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眼震分类 眩晕的定义 眼球围绕某注视点发生的一种相当快速的不自主的往返运动 眩晕的分类 1 水平眼震 左右来回运动垂直眼震 上下往返运动旋转眼震 前后轴反复旋转2 摆动性眼震 往返方向上速度及幅度相等跳动性眼震 两个方向上不等 多为协同眼震即两眼同振 分化性眼震 脑干损伤时 一眼单震 3 自发性眼震 不加刺激 自发出现诱发性眼震 前庭刺激 眼震实质 眼球姿位平衡变化时产生的代偿运动 眼震的解剖基础 视觉系统前庭系统 视觉系统 视觉传导通路视网膜 黄斑 视神经 视放射 枕叶视觉皮质眼球运动肌肉眼球屈光装置角膜 房水 晶状体 玻璃体 前庭系统 前庭器官前庭神经前庭神经核前庭神经核与某些颅神经核 大脑小脑及脊髓联系的内侧纵束 前庭核 四组 前庭上核前庭内侧核前庭外侧核前庭脊髓核 前庭器官 三对半规管 一对水平相 两对垂直相 与眼震发生有关的内侧纵束 自中介核和后连核发出的下行纤维作用 使眼肌和颈肌受锥体外系控制 维持肌张力 注 中介核和后连核受黑质和苍白球和上丘的纤自前庭核发出的纤维加入内侧纵束 分上行和下行纤维上行至动眼神经核和滑车神经下行至副神经核及上颈髓前角细胞作用 使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制联系外展神经核及对侧动眼神经核的核间纤维作用 两眼同向侧视运动 三半规管 正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态 以维持眼球和躯体的姿势平衡当一侧前庭系统受到刺激破坏时 平衡丧失 而发生眼震 附图 自发性眼震的机理 诱发眼震的机理 位置性眼震和变位性眼震检查 位置性眼震检查法 坐位变为仰卧位 向右卧位 仰卧位 向左卧位 仰卧位 仰卧悬头位 仰卧位 每次变换体位应缓慢进行变位性眼震检查法 坐位变为仰卧悬头位 坐起 坐位头向右转 头向右转时仰卧并悬垂 坐起 坐位 头向左转 头向左转时仰卧并悬垂 坐起 每次变位时须3秒完成 每次变位后观察20 30秒注意有无眼震 如有可连续观察1分钟 1分钟后或眼震消失后可进入下一步 若在重复变位检查中 在某一位置出现的眼震不再出现或减弱称疲劳性眼震 旋转试验 坐于旋转椅上 头前俯30度 此时水平半规管处于水平位 以半圈 秒速度顺时旋转 连续10圈后突然停止 观察眼震 稍事休息逆时针旋转 正常人顺时转后眼震方向向左 逆时针旋转后眼震方向向右 水平性 持续24 30秒 持续过短或过久提示前庭功能异常 调节头位可检测垂直半规管的功能 冷热试验 原理 通过冷热水注入外耳道 使内淋巴温度发生变化 变冷者下沉 变热者上升 或因热胀冷缩使内淋巴流动 产生前庭反应方法瘘管试验 诊断 定位诊断 视觉系统深感觉系统前庭系统 诊断 辅助检查 内听道平片 听神经瘤颈椎片 颈性眩晕脑电图 眩晕性癫痫腰椎穿刺 脑部感染性疾病CT MRI 占位 脑血管病脑干诱发电位 肿瘤 脱鞘 脑血管病血液检查 贫血心脏检查血糖 低血糖其他 鉴别诊断 前庭周围性眩晕 美尼尔氏病 迷路炎 药物中毒 良性发作性位置性眩晕 晕动症 迷路卒中 听神经瘤 后颅窝蛛网膜炎 前庭神经元炎 鉴别诊断 前庭中枢性眩晕 椎 基底动脉供血不足及其他脑血管病 延髓外侧综合征 脑干肿瘤 多发性硬化 第四脑室肿瘤或囊虫 基底动脉偏头痛 眩晕性癫痫 锁骨下盗血综合征 延髓空洞 鉴