乙状结肠人工阴道成形术的护理.doc

乙状结肠人工阴道成形术的护理 摘要 目的：总结我科8例先天性无阴道患者行乙状结肠人工阴道成形术的护理体会。方法：对4例乙状结肠阴道成形术的护理进行术前、术后的护理和观察。结果：8例患者均取得满意的效果，阴道形成后柔软湿润接近正常阴道，2例术后1月开始性生活满意，另6例未婚。结论：乙状结肠代阴道术，可提供一个能自主分泌的新阴道，可与自然阴道相媲美。术前的肠道准备，术后的支持治疗及护理，是此手术成功的重要保障。关键词：阴道成形术 乙状结肠 护理先天性无阴道是常见的生殖器官发育异常。采用乙状结肠代阴道术，可提供一个能自主分泌的新阴道，术后很少发生阴道瘢痕形成和阴道狭窄，新形成的阴道柔软、湿润，不需放置模具，双方性生活满意，能达到更好的解剖和功能学效果，已成为阴道成形术的主流手术之一1。我科自2002年1月2007年12月收治8先天性无阴道病人，效果满意，现报告如下。1 资料与方法1.1资料患者年龄2227岁，入院体查：女性体态，双乳房正常，外阴发育正常，6例无阴道口，2例于尿道口与阴唇系带间有一3cm深的穴。肛查：盆腔内未触及子宫。B超检查：4例盆腔内未见正常子宫结构及包块，4例子宫大小各为11mm15mm21mm，4例可见大小正常的双侧卵巢，4例仅见正常大小的右卵巢。1.2手术方法：患者取膀胱截石位，先常规开腹进入腹腔，探查盆腔情况，确定拟移植的乙状结肠的长度约1618cm并予以游离、切断。将切下肠管逆时针转向180，确认无血供障碍后，代阴道肠管远端封闭，近端用7号丝线缝合并用一无菌避孕套包裹牵引，乙状结肠端端吻合，锐、钝性分离尿道膀胱与直肠间的间隙，形成宽约5 cm的腔穴，横切开膀胱直肠陷窝腹膜长约5cm。与穴道相通，将避孕套包裹之一端肠管送入腔穴，自会阴将其拉至腔穴的外口，将乙状结肠外口与会阴皮肤间断缝合固定保留线头，碘纺凡士林纱布填塞肠腔，用保留线头集束打结，固定凡纱。结果：随访半年，阴道分泌物逐渐减少。2例术后1月开始性生活满意，6例无性生活。妇查：阴道口可容2横指，局部软，有一定弹性，无疤痕，无异味。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理青春期女性，多由于原发性闭经就诊，常表现为紧张恐惧，家属也出现恐慌、忧虑。对于这类病人，护士应多与病人与家属沟通交流，讲解患病的原因、治疗的方式与效果，让家属、病人了解有关知识，建立战胜疾病的信心。已婚女性，常因性生活困难就诊，病人因终身可能无生育而表现绝望，家属的绝望心理常出现在对待病人的言行上。所以，护士应让病人及家属（特别是丈夫）了解疾病的发生发展过程，面对现实，让丈夫理解病人，与病人一起战胜疾病。患者因生理缺陷或多年疾病致使生活质量受到严重影响，既渴望手术又担心手术失败，因此应主动向病人叙述手术的简要经过，手术的注意事项，术前准备的要点，增强治疗信心，使病人积极配合手术。2.1.2 术前准备：（1）一般准备：详细了解病情，全面评估其心理及健康状况，制定适合个体的护理计划；皮肤准备：上至耻骨联合上10cm，下至会阴及肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3；奴皮；备血，配合医生做好各项检查。（2）肠道准备：肠道准备的质量直接关系到手术的成败，向病人讲明其重要性，取得配合。术前3天始进无渣半流质饮食，口服氟哌酸和甲硝唑；术前1天进流质饮食，术前晚及手术当天清晨清洁灌肠并用甲硝唑100ml保留灌肠。2.2术后护理除做好妇科常规护理外，尚需注意以下方面的护理。2.2.1 体位：术后病人去枕平卧6小时后改平卧位，术后病人应卧床休息一周左右。2.2.2 肠道护理：术后禁食35天，待其自然排气后予进流质饮食，同时静脉补充脂肪乳等高营养液，以便手术后伤口及体能的恢复。2.2.3 术后静脉给予联合抗生素如：头孢噻肟钠、替硝唑以预防感染。2.2.4 切口疼痛：由于分布阴道的神经较为敏感，麻醉药物消退后疼痛显得尤为明显，一方面我们要给病人心理支持，另一方面在病人无法忍受的情况下，遵医嘱使用止痛剂。2.2.5 预防尿潴留及泌尿系统感染：术后新形成的阴道内需填塞碘纺凡士林纱团，其目的：压迫止血；祛除肠道异味和引流肠道分泌物；避免新形成的阴道挛缩。由于纱团的压迫，可造成排尿困难、尿潴留。因此，术后需留置导尿10天，直至会阴伤口拆线，取出填塞之纱团。在此期间，需每日更换无菌尿袋；保持会阴清洁，每日会阴擦洗2次，大便后亦应擦洗；氯霉素眼药水滴尿道口 qid或行膀胱灌洗qd；拔管前应先行夹管，Q4h开放一次，以训练病人的排尿意识，锻炼膀胱的收缩功能。2.2.6出院指导：保持外阴清洁，防止