从电针镇痛与电针感和感觉机能的关系探讨电针镇痛的穴位物质基础.pdf

2 0 0 8年第 2 6卷第 1 1 期 Vo 1 2 6 No 1 1 2 0 0 8 四 川 中 医 J o u F n a l o f S i e hu a n o f Tr a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e 从 电针镇 痛与 电针 感和感 觉机 能的关 系 探 讨 电针镇痛的 董泉声 张荣棠 董新民 张晓琼 1 四川省中医药研究院针灸经络研究所生理研究室 四川 成都6 1 0 0 3 1 2 原重庆医学院 现重庆医科大学 生理教研室 重庆 6 3 0 0 0 0 摘要 目的 主要以病理性 和实验性 感觉分 离者为对象 分析 电针镇痛与 电针 感和感觉机能的关 系 探讨 电针镇 痛的穴位物质基础 方法 选择 头 颈 上腹 3个部位 穴位 用 K 透入 法致痛 以痛 周为指标 取单 支裸端绝缘 毫针和 由电针仪输 出的 6 0 H z 连续脉冲波 分别刺激感觉机能 Y 常及分 离穴区的深部和皮肤组 织 观 察痛 阈变化 检 测穴区浅 深感觉机能和针感反应 根据 效应 针感 感觉机能 关系 分析和识别电针镇痛的穴位物质基础 结 果 在感觉机能正常部位 分别电针 穴区的深部和皮肤组织 都产生明显镇痛作用 在感觉机能分离部位 电针 深痛 觉存在 深压觉缺失 穴区的深部 组织 或痛觉存在 触一 压觉缺失 穴区的皮肤组 织 亦均 出现 明显镇 痛效应 感 觉机 能反之者 电针 则不能改 变痛阈水平 即不能引起镇痛反应 结论 电针镇痛的穴位物质基础主要是 深部痛 觉感 受器 和 痛 觉 感受 器 关键词 电针镇痛 穴位物质基础 深部痛觉感受器痛觉感受器 中图分类号 R 2 4 o O 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 0 3 6 4 9 2 0 0 8 l 1 0 l l 7 一O 5 针刺镇痛的临床和实验室工作的资料 已可谓汗牛充栋 然而针刺镇痛的穴位 物质基础 问题 迄今 尚乏明确答 案 根据 刺之要 气 至而有效 灵枢 九针十二原 的关系 上世纪 七十年代全 国针 灸针麻科研 协作 组 中曾设 立 0 0 5 综合表 1 3 A组和表 1 3 B组结 果 表明组 织缺血 于触 一压觉等低 阈性传人系统机能丧失 而痛与深 痛觉等高 阈性传人系统机 能存在时 电针穴位深部 组织仍然 是可以产生 明显镇痛效应 的 5 局部麻醉条件下电针穴位深部组 织的镇痛作 用 取 左侧合谷穴 计 9人 9例次 用指 压法检测 穴 区深压和深痛 觉 在测定基础痛闽后 自合谷穴深部 至皮下注入 含微量去 甲 肾上 腺 素 的普 鲁 卡 因 O 0 2 ra g N A i n 0 1 P r o c a i n e 1 0 O ra 1 2 5 m l 约 5 m i n后 于深 痛觉 消 失 深 压 觉 继续 存 在 条件 下 电针合谷 穴深部组织 1 0 ra i n 于电针 5与 1 0 m i n和停针后 5与 1 0 ra i n 测定痛 阈 但均无明显变化 结果见表 l 4组与 图 4 电针过程中均未 出现胀与胀痛等针感反应 以上 2 1 1 和 2 1 2项所含 6组实验的结果表 明 电针穴 位深部组织可使远 节段测痛部位 的痛阈明显升 高 即具有 明 显的镇痛作用 产生 此种针刺效应依存 于深痛觉 而 与深压 觉等低 阈性传人系统无内在联 系 2 2 电针穴位皮肤组织的镇痛作用 6 2 2 1 电针感 觉机 能正 常穴 区皮肤 组织 的镇 痛作 用 对 照 组 取左侧合 谷穴 计 l O人 l O例次 于测 定基础 痛 阈后 电针后谷穴皮肤 1 0 m i n 电针 5与 1 0 ra i n时 头 颈 腹 3个 测痛部位 的痛阈都明显升高 停针后回降 结果见表 2 l 组 与图 5 电针过程 中均 出现以麻感 为主的针 感反 应 有时 于 电针 开始 阶段 尚出现刺痛感 随后迅速消失 2 2 2 电针 感觉分 离部位穴 区皮肤 组织的镇痛作 用及其 与感 觉机 能的关系 含 以下 3 组工作 1 以感觉 分离者为对象 电针 痛觉存在 触 一压觉消失部 位的穴 区皮肤 组织 观察镇 痛效应 受试者 4人 系 2 1 2 人 项 同组病员 电针符合 上列 要求部位 的穴区共 l 5个 计 l 5例次 其 中上肢 5例次 下肢 1 0例次 电针 5与 1 0 m i n时 3个测痛部 位的 痛阈升高 都非常显 著 停针后 回降 左 c 6夹脊至停针 1 0 ra i n时尚高于 对照水平 结果见表 2 2 A组 与图 6 A 电针过程 中均 出现 以麻 感为主的针感反应 2 以感觉分离 者为对象 电针 痛 觉丧 失 触 压觉存 在部位 的穴区皮肤组 织 观察镇 痛效应 受试 者 1 O人 系 2 1 2 2 项 同组病员 电针符合 上列要求 的穴区共 2 O个 计 2 0例次 其中背部 3例次 下肢 l 7例次 电针 5 与 1 0 m i n时及停针后 3 个测痛部位 的痛 阈均无 明显变 化 亦无针感反应 结果如表 2 2 B组 与图 6 B所 示 3 局部麻醉 条件下电针 穴区皮肤组织 的镇痛 效应 取左侧合谷 穴 计 9人 9例次 测定 基础痛 阈后 对 合谷穴皮 下注射 含 微量去甲肾上腺素 的 0 1 普鲁卡因 2 m l 约 5 ra i n 后痛觉消失 而触 一 压觉存在条件下 电针合谷穴皮肤组织 1 0 r a i n 电针 5 与 1 0 ra i n时及停针后 3个测痛部位 的痛阈均无明显 变化 亦 未出现针感反应 如 电流过强 在局 麻区周 围或 食指远 端部 位可出现轻微麻感反应 结果见表 2 3 组与图 7 以上 2 2 1 与 2 2 2 项所含 4 组实验的结果表明电针 穴位 皮肤组织可使远节段测 痛部位的痛 阈明显 升高 即具有 明显 的镇 痛作用 产生此种针刺效 应依存于痛觉 而与触 一压觉 等低 阈性传人 系统无有 内在联 系 o 窜 霸 替 套 摹 篡 憔 时 目 分钟 图 l 裸端绝缘电针刺激感觉机能正 常穴 区 左合谷 深部组织对痛闷的影响 2 0 0 8年第 2 6卷第 1 1 期 V0 1 2 6 No 1 1 2 0 08 四 川 中 医 J o u rna l o f S i e h u a n o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d l e i n e 价 j 喜 蒌 I 隶 船 孽 I 馕 时 目 分钟 A 深痛觉存在深压觉 丧失穴 区 B 深痛觉丧失深压觉存在穴区 图 2 裸端绝缘 电针刺激感觉分离穴区 深部 组织对痛闲的影响 瞳 晕 霸 鲁 求 匝 毒 己 j 拿 c 震 时目 分 A 继续缺血 作电针处理 B 继续缺血 不作 电针处理 图 3 裸端绝缘 电针刺激肢体缺血导致触压觉消失穴区 左合谷 深部组织对痛阈的影响 I 甥 霸 求 缸 争 c 曩 壤 时同 分钟 田 4 裸端绝缘电针刺激局部麻醉导致深痛觉消失深压 觉存在穴区 e 左台谷 深部组织对痛阈的影响 n 霜 露 普 隶 簟 置 髅 D 5 1 O 1 5 2 O 25 时筒 分钟 圈 5 裸端 绝缘 电针刺激感觉机能正常穴区 左合 谷 皮肤组织对痛阈的影响 i 璺 霸 求 也 重 馔 l 唾向 t 分 A 痛觉存在触 压觉丧失穴区 B 痛觉丧失触 压觉存在穴区 图 6 裸端绝缘电针刺激感觉分离穴区 皮肤组织对痛阈的影响 t X 嚣 鼍 隶 置 耀 时甸 分钟 图 7 裸端绝缘电针刺激局部麻醉导致 痛觉消失触 压觉存在穴区 左台谷 皮肤组织对痛闭的影响 四 i l l 中 医 2 0 0 8年第 2 6卷第 1 1 期 l 20 J 0 I l r r Ia l o f S i e h u a n o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e V o 1 2 6 N o 1 1 2 0 0 8 表 2 裸端绝缘 电针刺激不同机能状态的穴位皮肤组织对痛阈的影响 3讨论 前 文 4 J 根据穴位针感 产生部 位而将 电针 感分 为两 部分 即以胀 与胀 深 痛为代 表的穴 位深都组 织 电针 感和以麻感 为代表 的穴位皮肤组 织电针感 鉴于针感属 于感觉反应 前 文进而分析针感与不 同感觉机 能关系 结果指 出深部组织 电 针感依存于深 痛觉 皮肤组 织电针感 与体 表痛觉 关系 密切 从而阐明电针感 的穴位物质基础 主要是深痛 感觉 装置和痛觉 感受器 本文根据 气至而有 效 的认识 首先 分别电针刺 激感觉机能正常穴位 的深 部组 织和皮肤 组织 于引起上述针 感反应 气至 时 不仅 电针 穴位深部产生 镇痛作 用 电针 穴位皮肤也 出现 明显镇痛效应 一 则反映前 文按上述关 系将 电针感分为两部分 的合 理性 另则进一步验证 了古人 经验总 结的正确性 气 至 是指针刺激活 了经气 有效 是说 由 此通过经络作用产生调和阴 阳 扶正祛 邪 疏通经 络等治疗 作用而达到治病 目的 如从神经生物学 观点认识 气至 与 有效 的关系 则 如一树双枝 同源于穴位 同一物质基 础 后者为针刺所 激动 产生针 刺信号 动 作 电位或 神经 冲动 循传入 神经传 向中枢 神经系统 信号达 大脑皮层 引起针感反 应是为 气至 信号在传递过程中 于某些 中枢部位 包括 大脑 经整合而引起某些反射性 反应 由此对机体 产生积极 的镇痛 调整或防御等治疗效应 是为 有效 因此 从生 物学观点 出发 气至 与 有效 实为 同一事物在发展 中出 2 0 0 8 年第 2 6 卷 第 1 1 期 Vo 1 2 6 No 1 l 2 0 0 8 四 川 中 医 J o u r n a l o f S i e h u a n o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i e i n e 现 的两类 反应 因而 揭示 得 气 或 针感 的穴位 物质 基础 也 就为解决针刺效应的穴位有效作用的组织结构铺 平了道路 为此 在前文基础上 本 文进而 以病理性和 实验性感觉 分离 者为对象 分别电针穴位深部 和皮肤组 织 分析镇痛效应 与 针感和感觉机能关系 阐 明电针镇痛 的穴位物质基 础 结 果 指出 凡深痛觉或体 表痛觉存 在 电针穴位 都能产生镇 痛作 用 反之者 电针穴位便不能 产生如此 功效 表明 电针 镇痛 依存于深痛觉和痛觉机能 由此可知 电针镇 痛 的穴位物 质基 础主要是深痛觉 和痛觉感 受装置 即类 型有异 的 深部 伤害性感受 器和 A 8 c体 表伤 害性感 受器 6 j 是与 电针感 的穴位物质基础相一致 本文结果与 大量动 物针 刺镇 痛实验研 究成 果是 合拍 的 许多实验表明 诸类传入 神经纤维传 导的针刺信 号都能产生 镇痛作用 粗纤维性感觉 系统传人 的作用弱 可 以抑 制同节 段或近节段伤害性 反应 细纤维性 尤 其是 类纤维感 觉系 统传人 的作用强 远节段 性镇痛 作用是有赖 于 类纤维 传人的 8 本文所取感觉分离穴区 见表 1 与表 2 和 3 个致 痛部位 的中枢之间 除少 数穴 区与左 夹脊 为近节段 者外 都是远节段的 电针 于深 痛觉 痛觉存 在而粗纤 维性感觉机 能夹失穴区之提高痛阈 即产生镇痛效应 是与细纤维 系统 针刺传人的远节段效应相 吻合 电针于深 痛觉 痛觉丧失而 触 压等感觉存在的穴区之不 能提高痛 阅 即无镇痛作用 可能的原因之一可以理解 为粗纤 维系统针 刺传人不易影 响远 节段伤害性传人 的缘故 L e B a r s 等以大 鼠脊 髓会聚神经元反 应为指标的工作指出 身体一个部 位 的伤 害性刺激可 以对他 处 的伤害性传人 产生抑制效应 即镇痛作用 并对此种效应 定名为弥 散性 伤害 抑制 性 控制 d i ff u s e n o x i o u s i n h i b i t o r y C O I l t r o t s D mC 8 l 9 根据刺激强 度 作 者推测 此类 效应 起始 于 伤害 性 感 受器 之 激 活 朱 兵 等 1 何 晓玲 l 等 和 徐 卫 东 等 l 4 J 用针刺大鼠穴位也作过 同类研究 本 文的人体 电针镇痛 作用与 D N I C效应亦 相吻合 我 们 的工作侧 重探讨 该类 效应 的穴位物质基础 根 据效 应一 针感一感觉 机能 的关 系 确切 地反映了此类镇痛作用起始于躯体深部痛觉感受器 和 或体表 痛觉感受器反应 临床用 针治疗痛症 无 论是局部或远 端取 穴 施术时都务必得气 引起针感 反应 我们 此前 的工作指 出 手针感的穴位物 质基 础主要是深 痛感受 装置 电针感 的 穴位 物质基础主要是深痈 和 体 表 痛觉感 受器 根据上述 伤害性刺激与镇痛效应的关 系 那 么 是凡引起得气 反应的 针术都是可 以产生远节段或 广泛镇痛 作用 的 或者说 针剌 对痛症的常规治 疗作用 是和 D N I C效 应密 切相关 的 犹如上 述本 文的结果那样 这是 个值得关 注 的 与临 床工作关系密 切的和需要进一步深入探讨的 问题 气至而有 效 是 极 其 宝 贵 的经 验 就 针刺 强 度而 言 气至 在针刺疗法中 自然地成 为用 针强度 的标志 在以动物 为对象的实验研究中 由于刺激强 度没有标 准而造成许 多困 难或导致结果参差不一 近些 年来 我们 在探 索针灸疗效 机 制研究途径中 为揭示针效的穴位 物质基础和选择用针强度 在掌握电针对 躯体感受 器活动影 响基本 规律 l 5 的基 础上 以家兔发热模型为对象 采用强 弱电针对 比方法研究退热 散热机制 1 5 i t 结 果一致指 出 强电针效 应显著 而弱 电针 作用无统计学意义 表 明针刺退 热 散 热是通过高 阈的细纤 维性感受系统产生的 而与低 阈的粗 纤维性感 受系统无 内在 联系 此外 按同一思路而采用 轻 重 手法对 比 作按 摩退 热机理研究 结论亦与电针工作相一致 引 此类工作 揭示 的产生针效 的穴位物质基础及试 用的刺激强度 和本文结果遥 相呼应 可 以预计 这些结果对 日后 工作是有一定 参考价值 的 参考文献 1 西安 医学院针麻 原理研究室 穴位与 针感专题 研究进 展 1 9 7 2 1 9 7 7 及论文摘要 J 针刺麻醉 1 9 7 7 2 3 1 3 0 2 重庆医学 院生理教研室针灸科研小组 针感与神经系统关 系的初 步分析 M 上海人 民出版社 1 9 7 7 3 2 4 3 2 9 3 董泉声 等 电针人体穴位深层组织的镇痛效应 及其感受 系统的分析 J 四川省中医研究所资料汇编 1 9 8 2 1 5 7 5 9 4 张荣棠 等 电针人体穴位浅层组织 的镇痛效应及其感受 系统的分析 同 5 6 0 6 2 5 P e r l E 杜 焕基译 伤害性 感受 伤 害性感 受器 及痛觉 见乔治 阿德尔曼主编 神经科学百科 全书翻译 编辑 委员会译 神 经 科学百科全 书 伯 克豪 依 萨尔 出版社 和上 海科 学技 术 出版 1 9 9 2 2 5 0 2 5 3 6 韩济生主编 神经科学原理 下册 M 第 2版 北京 医科 大学出版社 1 9 9 9 7 8 6 7 2 7 7 朱 兵 编 著 针 灸的 科 学基 础 M 青 岛 青 岛 出 版 社 1 9 9 8 2 7 8 2 8 3 8 L e B a r s D e t a 1 D i ff u s e n o x i o u s i n h i b i t o r y c o n t r o l s D N I c I E ffe c t s o n d o r s a l h o r n c o n v e r g e n t n e u r o n s i n t h e r a t P a i n 1 9 7 9 6 2 8 3 3 0 4 9 L a B a r s D e t a 1 D i ff u se n o x i o u si nhi b i t o r y c o n t r o l s D N I C I I L a c k 0 f e ff e c t o n n o n c o n v e r g e n t n e u mn e s S u p r a s p i n a l i n v o l v e me n t a n d t h e o r e t i c a l i mp l i c a t i o n s P a i n 1 9 7 9 6 3 0 5 3 2 7 1 o B in g 2 e t 8 1 A c u p u n