胃肠道造影X线.doc

食管正常食管 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平贲门相连。食管存在3个生理压迹，自上而下依次为主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹。 正常食管黏膜皱襞表现为数条纵行，相互平行，连续的纤细条状影，使馆管壁呈光滑，连续的线状营，管壁光滑柔软，生理压迹形态自然，边缘光滑。食管炎症反流性食管炎 又称消化性食管炎，系因食管下端括约肌功能失调而导致抗反流功能不全或胃和十二指肠内容物反流入食管，长期反复地刺激而引起的食管下端黏膜的炎症。本病常继发于食管裂孔疝，此外胃大部切除，食管贲门区手术，严重呕吐，引酒，吸烟以及某些药物等也可能导致本病。病理改变急性期出现黏膜充血，水肿，出血，糜烂和溃疡，慢性期纤维增生，瘢痕形成。临床表现有胸骨后疼痛，呈灼热感，刺痛，在食物通过，卧位，弯腰时加重，可放射至背部，晚期出现咽下困难和呕吐，呈持续性。反流性食管炎在观察食管下端黏膜皱襞改变及食管壁柔软度情况是诊断时重点观察内容，同时应注意结合临床病史，与体位有关的胸骨后烧灼痛，并有胃部分切除病史者对诊断意义更大。 腐蚀性食管炎系患者吞服或误服腐蚀剂造成食管的损伤。腐蚀剂通常分为两大类：强酸和强碱。酸性腐蚀剂使食管黏膜水肿，组织蛋白凝固致黏膜黑色坏死。胃，十二指肠腐蚀较重。碱性腐蚀剂具有吸水特性，脂肪皂化和蛋白溶解作用，使黏膜高度肿胀，溃疡，组织坏死甚至穿孔。并类改变为：1急性期:管壁蠕动减弱或消失。阵发性痉挛；造影剂附着不良，不规则浅钡斑；2中期:食管缩窄，多发浅，深溃疡，黏膜皱襞紊乱；3晚期:管腔狭窄，范围较长或以生理性狭窄部位为主，造影剂通过困难，食管缩短，缩窄上方扩张，常出现龛影或假性憩室。 病例1：腐蚀性食管炎 依据病变损伤程度及病史长短，影象表现不一。病变较轻，早期食管显示水肿，痉挛造成的狭窄，食管黏膜增粗，紊乱；后期管壁僵直，官腔狭窄。病情严重者，早期多有明显痉挛和不规则收缩造成广泛狭窄，管壁不规则，有多发不规则形态溃疡；后期有不同程度的官腔狭窄，伴近段食管扩张。 病例2：误服过氧乙酸稀释液致腐蚀性食管炎应注意观察病变位置，官腔溃疡的形态，官腔狭窄的范围，腐蚀性食管炎具有连续性或间断性分布的特点，以利于同反流性食管炎和硬化型食管癌鉴别。食管消化性溃疡 食管消化性溃疡又称巴瑞特溃疡，柱状上皮食管，食管炎-消化性溃疡综合征，指单层柱状上皮替换了食管中下端的复层鳞状上皮的病理现象，是食管黏膜的胃上皮化生或肠上皮化生，常伴有大而深的溃疡，食管狭窄及食管裂孔疝。多继发于反流性食管炎，食管柱状上皮发生溃疡的病理过程与胃溃疡相仿，溃疡深，易穿孔。 食管消化性溃疡通常在食管狭窄部位发生溃疡，合并反流性食管炎及并发食管裂孔疝是确诊的依据。应注意溃疡的形态是否规则，龛影位置是否在食管轮廓之外，周围黏膜皱襞是否完整连续及官腔蠕动良好等以便与食管癌性溃疡伴狭窄相鉴别。食管裂孔疝食管裂孔疝指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，常于反流性食管炎合并存在。在食管裂孔疝按形态分型：1.短食管裂孔疝：2.滑动型食管裂孔疝：3.食管旁型食管裂孔疝：4混合型食管裂孔疝。病理改变主要是膈上疝囊，胃液反流和食管炎症。 1。短食管裂孔疝 较短的食管下方接扩大的膈上疝囊是短食管型食管裂孔疝的特征性病理改变，同时具有食管裂孔疝的X线征象如膈上胸腔胃，膈上食管-胃环，疝囊内胃黏膜影，膈食管裂孔闭锁不全，胃内容物反流等。 2.滑动型食管裂孔疝 应注意观察胃食管交界部位置，膈上疝囊位置，大小和形态，有无合并胃内容物反流，立位时膈上疝囊经塥食管裂孔恢复至膈下，疝囊消失，是滑动型食管裂孔疝的特征。 3.食管旁型食管裂孔疝膈上疝囊在食管旁疝入胸腔是3.食管旁型食管裂孔疝的特征性病理性改变，注意疝囊与下端食管的关系是区分本型的重要依据，同时注意观察描述食管胃交界部和贲门位置，疝囊位置，大小和形态，疝囊是否可恢复。4混合型食管裂孔疝 部分食管裂孔疝较大疝囊在胸透或平片上可见膈上心影重叠处的含气影，并可见囊腔内气液平。造影检查注意描述疝囊构成，位置，形态，大小，有无合并胃内造影剂流出梗阻及胃食管反流等。食管静脉曲张 门脉高压使门-腔静脉之间的侧支循环形成导致食管静脉曲张，是门静脉高压的重要并发症，主要见于肝硬化，具体的侧支循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。当门静脉高压后，门静脉血流阻力增加，胃冠状静脉的血管反常，使胃上部和食管下端黏膜下层的静脉丛及食管周围静脉丛均呈淤血曲张。 1.食管静脉曲张 门脉高压所致的是始于食管下端的上行性食管静脉曲张，因此随病变程度的加重，曲张静脉病变范围自下向上逐渐扩展，临床一分为轻度，中度和重度三个等级。食管静脉曲张是黏膜下层的静脉丛淤血扩张，通过食管钡餐检查可发现相应的黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软，官腔扩张及蠕动良好，可以与食管癌进行鉴别。 2.食管-胃底静脉曲张 观察食管同时应注意胃底黏膜皱襞呈增宽迂曲改变，但黏膜皱襞连续，无中断破坏征象，并且管壁柔软为其特征。食管癌 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，多见于食管中下端，根据病理和X线分为四型：蕈伞型，浸润型，溃疡型，髓质型。临床表现：持续性，进行性吞咽困难；侵犯吼返神经时出现声音嘶哑，呼吸困难；食管气管瘘，食管纵隔瘘，进食时呛咳，纵隔炎，肺脓肿，吸入性肺炎及脓胸。晚期出现腹水，消瘦，贫血，恶病质及转移。 1.早期食管癌 早期食管癌是指肿瘤浸润至食管黏膜层和黏膜下层，无论其有无淋巴结转移。按大体病理改变分型为：1.平坦型2糜烂型3斑块型4.乳头型。影象分为：1.平坦型2.隆起型3.凹陷型 病例1：早期食管癌（隆起型） 良好的食管双对比造影是早期食管癌的最佳影象学检查方法，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，隆起型表现为大于5mm的粗糙，不规则表浅充盈缺损，充盈像有助于观察显示管壁充盈缺损及局部官腔有无狭窄。 病例2：食管癌书后再发早期食管癌（凹陷型） 凹陷型早期食管癌病理特征表现为大于5mm的溃疡病变，双对比像上注意观察和描述黏膜微皱襞改变，有无龛影及龛影形态，局部管壁蠕动情况，充盈像观察官腔狭窄或充盈缺损。 2.中，晚期食管癌 中晚期食管癌是指癌肿侵及肌层或达浆膜或浆膜以外，有局部或远处淋巴结转移。病理改变分为四型：1髓质型2蕈伞型3溃疡型4硬化型 病例1：食管癌（髓质型） 髓质型病理特点为病变范围较大，局部梭形软组织肿块影。食管钡餐检查应注意描述病变形态，大小，侵犯范围，食管黏膜皱襞破坏及食管官腔的狭窄扩张程度等。 病例2：食管癌（蕈伞型） 蕈伞型食管癌以肿瘤向腔内生长为主，形成不规则或菜花状充盈缺损为特点。注意观察和描述黏膜皱襞改变，官腔狭窄或充盈缺损形态，大小，与食管壁关系，局部病变段管壁蠕动情况。 病例3：食管癌（溃疡型） 溃疡型食管癌特征性病理改变为形成长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，一般不形成明显食管梗阻，注意观察食管溃疡位置，形态局部黏膜皱襞破坏情况及官腔狭窄。 病例4：食管癌（浸润型） 浸润型食管癌以形成食管官腔环行狭窄为主要特点，范围短，官腔僵硬，上方食管明显扩张，浸润型食管癌所致的食管狭窄应注意与食管炎所致良性狭窄鉴别，着重观察狭窄段局限抑或连续，是否多段分布，病变段与正常管壁分界是否清楚。食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤起于食管肌层，多位于食管下1/3段，瘤体硬，膨胀性生长，有包膜，病程长，自数月至数年不等。早期临床表现为胸骨后不适或堠部异样感，随肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性，一般不影响正常进食。 应综合观察双对比像，充盈像和黏膜像的改变，注意肿瘤正位，切线位形态，与食管壁夹角呈钝角，黏膜皱襞展平或呈板状，皱襞无损坏，表面钡剂绕流，同时观察局部管壁蠕动及扩张情况同恶性肿瘤鉴别。食管贲门失弛缓症 女性发病较多，可能的病因：食管下端肌壁神经节细胞变性，减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下端贲门部不能松弛。贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存，发展缓慢，病程较长，症状多表现为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。 透视或摄片时应注意有否纵隔增宽，后纵隔有无含气液平的扩张官腔，易误为纵隔积液，服钡检查即可区分，吞服稀钡剂时观察食管官腔扩张程度，管壁蠕动情况，食管远端官腔狭窄形态等。食管憩室 食管憩室指食管局部较固定的食管外膨出的病变。按发生原理分为：牵引性憩室，内压性憩室和牵引内压性憩室。按发生部位可分为；咽食管憩室，食管中段憩室和膈上食管憩室。临床表现一般无症状，或有吞咽不净感；较大 室内事物潴留和食物反流；合并 室炎时梗阻感加重，胸背不适或疼痛； 室穿孔可致纵隔炎或食管炎管瘘；部分 室可恶变或转移。 病例1：咽食管憩室 咽食管憩室发生于咽食管交界部，约位于颈6，7椎体水平，形成向食管官腔外突出的悬垂囊袋状影的特殊形态。 病例2：食管多发憩室 注意憩室病变多发的特点，描述病变的位置，形态，边缘，是否有帝，注意观察黏膜皱襞连续且通入其中的特点。 病例3：食管中段憩室恶变 注意憩室恶变失去正常光华轮廓，且囊腔内壁不规则充盈缺损征象。食管异物 食管异物易停留部位为食管入口，主动脉弓压迹处，左主支气管压迹处。儿童常见食管异物为硬币，小金属物；成人常见骨碎块，鱼刺的异物；老年人则常见义齿，食团等食管异物。临床表现：吞咽异物，病史，吞咽时有梗阻感，吞咽困难，疼痛，继发感染，食管周围炎，食管周围脓肿。 病例1：食管阳性异物 不透X线异物通常采取透视摄片即可明确异物位置，应根据正侧位透视或摄片来区分异物位于气管或食管内，食管异物正位呈冠状位，侧位呈失状位扁平状。 病例2：食管下段异物 透X线异物需要吞钡检查，对于鱼刺，骨碎块类异物常需要特殊吞服钡棉检查，注意观察梗阻部位钡柱形态是否呈杯口状，以明确为官腔内异物而非食管壁肿物。 胃正常胃 胃型根据形态可分为：角型，钩型，瀑布状，长型。胃肠道钡餐造影检查分别观察胃充盈像，胃黏膜像，胃双对比像和胃压迫象。 胃双对比像主要显示胃腔壁线和胃微细结构。胃微细结构包括胃小区和胃小沟。胃小区直径1-3mm,圆形或类圆形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见；胃小沟呈细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。胃炎 急性胃炎：急性胃炎的 病因可分为两大类：急性外因性胃炎和急性内因性胃炎。外因性胃炎系有引酒，药物，腐蚀剂等理化因素刺激所致；内因性胃炎系指胃部细菌感染所致的急性胃炎。病理改变可有充血，水肿，糜烂，溃疡，出血等改变。临床表现为食后突发上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐，内因性胃炎可有白细胞升高。影象学表现有轻到重分为三种：1水肿型，黏膜水肿增厚，胃窦腔缩窄；2出血糜烂型，表现为胃壁硬化较明显，钡剂呈斑片状附着不良；3急性溃疡型，多发，形态不规整的浅表龛影。 急性腐蚀性胃炎重要病理改变为胃黏膜皱襞水肿，糜烂及溃疡等改变，应用加压和双对比检查，并结合急性胃炎病史，注意与多发性胃溃疡鉴别，急性腐蚀性胃炎往往合并食管腐蚀性炎症表现。 慢性胃炎：长见于成人，临床症状无特异性，常见症状有食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，反复出血等，病因不明，可能为高级神经活动功能障碍，营养不良，全身健康状况和局部刺激等。病理改变可见胃黏膜层水肿，充血，炎症细胞浸润和纤维组织增生，通常按Schindler分类，分为萎缩性，肥厚型和浅表性（糜烂型）三种。 病例1：萎缩性胃炎 萎缩性胃炎主要病理改变为黏膜肌层肥厚，腺体数目减少，所以应注意观察胃黏膜皱襞改变，良好的双对比造影显示胃小区大小不等，胃小沟宽窄不一，是该型的特征性表现，胃黏膜皱襞连续，胃壁蠕动和柔韧性正常是区别于浸润性胃癌的重要证据。 病例2：糜烂型胃炎 糜烂型胃炎主要病理改变为黏膜表面形成糜烂，应注意观察胃黏膜皱襞改变，良好的双对比造影可清晰显示微皱襞小溃疡形态。 病例3：肥厚型胃炎 肥厚型胃炎主要病理改变为黏膜层及黏膜下层肥厚，腺管破坏，修复导致纤维增生。双对比像观察微皱襞炎性息肉样改变，黏膜像观察黏膜皱襞增粗，迂曲但连续，区别于其他黏膜破坏性病变，同时由于炎症改变导致局部张力增高，呈痉挛状，常合并胃黏膜脱垂。 病例4：巨大皱襞症 除观察黏膜皱襞增粗肥大外，注意增粗黏膜皱襞连续，胃壁蠕动良好，胃排空顺利是区别于其他胃壁浸润型恶性病变的特点。胃溃疡 胃溃疡常见部位在胃体小弯和胃窦。溃疡先从黏膜层开始，逐渐累及黏膜下层，肌层直至浆膜层，直径5-20mm,深5-10mm,溃疡口周常出现炎性水肿。 溃疡病变可观察到龛影，钡斑及球部变形等直接征象，应着重注意观察溃疡的形态，底部，边缘及其周围黏膜水肿征象，以齐与恶性溃疡性病变进行鉴别。同时注意描述溃疡的伴发间接征象如球部激惹，幽门胃窦部痉挛，胃内潴留液增多等。胃癌 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男女比例约为2：1，发病年龄40-60岁。早期症状不特异，晚期贫血，腹块，恶病质，便潜血阳性，胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第2位。 1.早期胃癌 指癌组织浸润深度限于黏膜曾及黏膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。早期胃癌多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯多见，其他部位较少。分型：型（隆起型）；型（表面型）；亚型（a;b;c);型（凹陷型）。各型的发病率以浅表凹陷型（c）最多，其次为带有浅表凹陷的混合型，在此为隆起型和浅表隆起型，浅表平坦和凹陷型最为少见。 病例1：贲门胃底早期癌（型） 早期胃癌型（隆起型）主要病理改变为高度大于5mm,边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损，应注意观察和描述黏膜面的异常，如表浅局限性隆起，胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸等表现。 病例2：早期胃癌a型 早期胃癌a型主要病理改变为胃壁局限隆起性病变高度小于5mm，多数界限较清楚，注意观察胃微皱襞表浅隆起性病变的位置，高度，形态及侵犯范围，局部胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状杂乱影。 病例3：早期胃癌b型 早期胃癌b型应注意观察黏膜面的异常，表现为表浅性凹陷，局限性隆起，胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸等征象。 病例4：早期胃癌c型 早期胃癌c型病理改变为胃壁局限凹陷深度小于5mm,界限较清楚。注意观察黏膜面的异常，呈轻微凹陷，僵直，胃小区粗大不整，破坏消失，呈现不规则的颗粒状杂乱影。 病例5：早期胃癌型 早期胃癌型（凹陷型）病理改变为凹陷深度大于5mm,，形态不整，边界清楚的龛影，周围黏膜皱襞截断，杵状，融合。应注意观察和描述黏膜面溃疡位置，大小，深度，形态，边缘及局部黏膜中断，尖端变尖，变粗，融合，胃壁蠕动情况等。 2.进展期胃癌 癌组织超过黏膜下层已经侵犯肌层以下者称为进展期胃癌， 病例1：进展期胃癌Borrmann型 Borrmann型胃癌病理改变为结节状，蕈伞状，息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚，对于肿块隆起型病变注意描述表面是否光滑，有否分叶，基底部形态和黏膜皱襞改变等，利于同其他良性隆起型病变进行鉴别。 病例2：进展期胃癌Borrmann型 Borrmann型胃癌病理改变为癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚，应注意从溃疡位置，边缘，底部，周围黏膜皱襞改变等方面来区分良，恶性溃疡，从溃疡周围环堤与胃壁交角来区分局限型和浸润型恶变溃疡。 病例3：进展期胃癌Borrmann型 Borrmann型胃癌病理改变为溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分解不清，外缘呈斜坡状外侵。注意从溃疡位置，边缘，底部，周围黏膜皱襞改变等方面来区分良，恶性溃疡，从溃疡周围环堤与胃壁交角来区分局限限型和浸润型恶型溃疡。 病例4：进展期胃癌Borrmann型（局限浸润型） Borrmann型胃癌病理改变为胃腔狭窄，胃壁增厚，黏膜面不光滑，官腔形态不规则，浸润型胃癌应注意黏膜伸展性，蠕动情况，借此与肥厚型胃窦炎，淋巴瘤管壁浸润进行区分。胃平滑肌瘤 胃平滑肌瘤是最常见的胃良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤60%-70%，膨胀性生长，从米粒大小到10cm以上，多数小于5cm。男多于女，好发于50-60岁，多发生于固有肌层，胃血管壁平滑肌，分为胃内型，壁内型，壁外型，前两者为多，恶变率3%-6%。 病例1：胃平滑肌瘤（壁内型） 胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤，应注意观察典型黏膜下肿瘤呈半圆形边缘光滑隆起，可有桥形皱襞，表面覆以正常的黏膜，注意描述病变位置，形态，大小，边缘，有无溃疡和黏膜破坏等。 病例2：胃平滑肌瘤（壁外型） 注意描述兵变位置，形态，大小，边缘，其中肿块表面桥状皱襞为其特点，同时观察有无溃疡和黏膜破坏等。 病例3：胃平滑肌瘤（壁内外型） 胃平滑肌瘤壁内外型肿块具有向腔内和胃腔外突出的特点，突向胃腔内肿块具有典型黏膜下肿瘤特点即呈光滑隆起，表面黏膜展平或见桥形皱襞，胃外型仅表现外压性改变。胃息肉 胃息肉是一组起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性息肉和腺瘤性息肉，增生性西也叫炎性息肉。直径小于10mm, 高度小于5mm，半圆形或球形，带蒂，几乎不恶变，多见于高龄患者，无性别差别，一般无症状，腺瘤性息肉：由肠上皮构成的腺瘤结构，也叫腺瘤性异性增生，直径多大于10mm，基底较宽或带蒂，表面颗粒状，多见于胃窦偏小弯侧，直径大于20mm时可癌变。男性大于女性，多见于50-70岁，常伴有低酸。 病例1：增生性息肉 息肉为隆起性病变，应通过观察描述隆起型病变大小，形态，表面，基底部形态，是否有蒂等情况，便于判断其病理分型及决定随访观察期限。 病例2：胃肠道息肉变 胃，小肠，结肠多发隆起性病变为其特点。息肉病变大小，形态比较均匀。胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤 起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。分为胃内型，胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于黏膜下，向胃腔内生长，胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内黏膜下，部分在浆膜下，向胃内，外生长，呈哑铃状。中老年人多见，常见症状：恶心，呕吐，上腹痛，贫血，肿块与上消化道出血等。 平滑肌肉瘤为黏膜下起源的恶性肿瘤，早期病变附近胃壁因无浸润，黏膜展平而伸展柔韧，肿瘤表面逐渐形成或大或小的溃疡，依胃内，胃外和胃壁各种不同类型其影象学表现不同，应注意观察肿块由黏膜下向胃腔内生长浸润，或向浆膜下浸润向胃外生长形成肿块的特点。胃淋巴瘤 胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可分为全身恶性淋巴瘤的一部分，霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的影象学诊断不尽相同，但两者鉴别困难，胃恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见。常多发亦可为单发，病变多在胃体部，依其生长方式可分为：1浸润型2肿块型3溃疡型 病例1：胃淋巴瘤（肿块型） 肿块型隆起病变与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，基底宽大，边缘清楚，表面常有多发小溃疡或黏膜皱襞粗大，迂曲，交叉，胃的轮廓较光滑完整，胃壁柔软度正常，蠕动良好。 病例2：胃淋巴瘤（浸润型） 浸润型胃淋巴瘤多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或较小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的皮革胃，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。类似慢性胃炎，但加压后黏膜皱襞的形态固定不变。胃扭转 胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化，可发生于任何年龄。发病原因有多方面的因素，发病机制较复杂，按扭转性质分为急性和慢性胃扭转。急性胃扭转表现为上腹部阵发性绞痛，常有严重恶心而无呕吐。慢性胃扭转，多无典型症状，常靠X线钡餐检查确诊。按扭转轴向分为器官轴型。网膜轴型和混合型。按扭转范围分为完全性和部分性，完全性常向前向上翻转180度-360度，一般为急性扭转。部分性扭转不超过180度，一般为慢性扭转。按扭转原因分为特发性和继发性。 病例1：器官轴型胃扭转 器官轴型胃扭转透视或摄片时上腹部可见双液面，钡餐检查注意观察位置改变，胃黏膜皱襞有无胃大小弯换位和黏膜皱襞交叉。 病例2：网膜轴型胃扭转 网膜轴型胃扭转透视或摄片时上腹部可见双液面，钡餐检查注意观察位置改变，腹段食管延长与扭转胃交叉，胃窦，十二指肠球顶倒置。胃石 胃石可分为植物性结石和毛发结石两种。植物性结石多为水果或蔬菜一次食入过多，胃酸作用导致凝集，沉积所致，毛发结石见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发而形成的团块，胃石多呈圆形或椭圆型，大小不一，毛发石可以很大，充满大部胃腔，胃黏膜因机械性刺激，充血，水肿，甚至形成糜烂和溃疡，较大胃石可导致忧闷不全梗阻。 胃石与胃内隆起性病变形状相似，但注意胃石是胃内形成的一种异物，故可随体位变化而移动是其特点，有利于和胃内隆起性病变鉴别。 小肠正常小肠 正常空肠位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状，雪花状，回肠肠腔小，黏膜皱襞少而浅，轮廓光滑，服钡后2-6h钡剂前端到达盲肠，7-9h小肠排空。 注意观察正常空，回肠位置分布是否正常，肠管形态有无扩张，狭窄，肠管管壁光滑，黏膜皱襞形态及肠管间距有无异常。小肠结核 肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于青壮年，40岁以下者占90%，女性多于男性。临床上除结核全身表现外，主要表现为右下腹隐痛或钝痛，排便习惯异常，右下腹部肿块，肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘等。肠结核好发于回盲部，其次为空，回肠及十二指肠二，三段。病理长将肠结核分为溃疡型和增殖型。溃疡型肠结核是以肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，形成干酪样病灶，随后溃破而形成溃疡为特点。增殖性肠结核，其内干酪样病变很少，而以大量肉芽组织增生为其特点。X线检查对于肠结核的诊断具有决定性意义。不具有肠梗阻者，多以钡餐造影检查为主，辅以钡剂灌肠造影检查，肠结核的X线表现随病理类型不同而异。 病例1：胃肠钡餐造影 溃疡型结核是以形成干酪样病灶，随后溃破而形成溃疡为特点。病变局部肠管黏膜皱襞溃疡改变是判定其病理学分型的主要依据，书写时应着重强调病变部位，分布情况是连续性，跳跃性抑或局限，有无溃疡病变及其形态，同时应注意临近肠管官腔充盈情况是与其他啊病变观察和鉴别要点。 病例2：增殖性肠结核 增殖性肠结核以大量肉芽组织增生为其特点，多数小息肉样充盈缺损为其特征性表现，除好发与回盲部外，还应注意病变的形态，黏膜皱襞改变及病变部位及周围肠管的充盈情况。Crohn病 Crohn病是原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病，其主要病理改变为胃肠道，肠系膜及局部淋巴结的非特异性肉芽肿性病变。病变常呈节段性分布，即各段病损肠断之间有正常肠断间隔。病理改变主要是淋巴管扩张，形成肉芽肿，早期黏膜面可有溃疡，肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃疡穿破肠壁形成腹腔内，外瘘，晚期纤维化致肠壁全层增厚，官腔狭窄，肠系膜也因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，所属淋巴结肿大，Crohn病好发于青壮年，多数病例起病缓慢，常见右下腹不适或胀痛，腹泻，右下腹固定有压痛包块等消化症状，亦可有发热，营养障碍等全身症状。 Crohn病（一） Crohn病好发于小肠的末段，呈节段性，非对称性病变，黏膜面形成溃疡为其特征性表现，呈尖刺状改变，伴有肠壁炎性水肿增厚，肠间距增宽等改变。 Crohn病（二） Crohn病以形成肉芽肿为主要病理改变时，表现为空回肠壁黏膜多发卵石征，为其特征，黏膜面可形成溃疡，同时伴有肠壁炎性水肿增厚表现。小肠平滑肌瘤多起源于肠壁肌层，少数源于黏膜肌或血管肌层，依据其发生部位，大小及生长方式不同可分为四型：1。壁内型，在肠壁内生长，肿瘤常较小，多在1.5cm以内；2.腔内型（黏膜下型），肿瘤自黏膜下向肠腔内生长；3腔外型（浆膜下型）。肿瘤向肠壁外生长；4.混合型（哑铃型），肿瘤同时向肠壁内外生长。其中以腔外型和哑铃型多见。 腔外型 小肠平滑肌瘤多为单发，表现为局限小肠受累，腔外型平滑肌瘤向肠腔外生长，局部肠腔可略狭窄，肠外间距增宽，小肠平滑肌瘤属黏膜下肿瘤，肿块表面黏膜皱襞呈展平状或弓状皱襞。小肠腺癌 小肠腺癌起源于肠黏膜上皮细胞，好发于十二指肠及空肠近端，其次为回肠远端，肿瘤可呈息肉状，突向腔内或浸润肠壁成环行狭窄，小肠癌多见于40岁以上患者，常见症状为腹痛，出血，梗阻和腹部肿块。 小肠腺癌多表现为范围较小，形态不规则，边界清楚的局限性官腔狭窄,肠壁僵硬，黏膜皱襞不规则破坏，可有不规则充盈缺损和龛影形成，钡剂通过受阻，近端官腔有程度不等的扩张。淋巴瘤 小肠淋巴瘤为最常见的小肠恶性肿瘤，病因不同，可能与病毒感染，免疫因素等有关，小肠淋巴瘤好发于回肠末段，淋巴瘤主要侵犯黏膜下层及固有层，在黏膜下层浸润形成结节或肿块，也可在黏膜下层弥漫浸润，使管壁增厚，向表面侵犯时可形成溃疡，较多的是在巨大肿瘤表面有多发浅表溃疡。向外侵犯可达肌层，但较少向浆膜外浸润，淋巴瘤多见于青壮年。男性多于女性，常见症状为持续性肚脐周钝痛，不规则发热及腹泻，便秘交替症状，可触及与腹痛部位一致的包块。 小肠淋巴瘤一般位于回肠，受累肠断较长，范围较广，淋巴瘤起源于黏膜下，弥漫浸润破坏黏膜皱襞，肠管管壁增厚，肠管僵直及形成官腔不规则狭窄。 结肠正常结肠 正常结肠框形态可分为盲，升，横，降，乙状结肠和直肠，肝，脾曲形态自然，结肠袋光滑。溃疡型结肠炎 溃疡型结肠炎为一原因不明的结肠黏膜的慢性炎症性病变，以溃疡糜烂为主，累及结肠的大部分，发病年龄多在20-40岁占多数，多数病例起病缓慢，病程可为持续性，或活动期与缓解期交替的慢性病程。起病急骤者发展迅速，中毒症状严重，预后较差。病变多累及左半结肠，也可遍及全部结肠。病变部结肠袋消失，肠壁增厚，在黏膜面上可见多数不规则的浅而小的溃疡形成，残留黏膜形成炎性息肉，随着时间推移，结肠出现变形，僵硬，变短及狭窄。 溃疡型结肠炎病变多累及左半结肠，也可遍及全部结肠。