急性胃肠炎门诊临床路径.doc

内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胃肠炎患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 门诊治疗日期： 年 月 日至 年 月 日标准治疗日：3-7天时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天主要诊疗工作 详细询问病史，体格检查 初步诊断，确定药物治疗方案 向患者及家属交待病情 完成门诊病历记录 开化验单及相关检查单 上级医师指导治疗（必要时） 完成首次病程记录和病历记录 上级医师查房，完成上级医师查房记录 评估辅助检查结果，分析病因 向患者及家属介绍病情、治疗方法及康复计划 根据病情调整治疗方案 评价神经功能状态 必要时相应科室会诊 必要时复查辅助检查阳性结果 上级医师查房 评价神经功能状态 向患者及家属介绍病人治疗后注意事项 患者办理结算、报销手续。重点医嘱一般医嘱： 内科护理常规 一、三级护理常规（根据病情） 饮食指导（必要时禁食） 抗菌药物 胃黏膜保护剂 抑制胃酸分泌 纠正电解质紊乱 H2受体拮抗剂 支持治疗实验室及辅助检查： 血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖 肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时） 胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物（注：下列口服药物不可超过3种） 罗红霉素 阿莫西林胶囊 头孢胶囊 蒙脱石散 奥美拉唑胶囊 阿莫西林克拉维酸钾 枸橼酸莫沙必利分散片 庆大霉素 颠茄片静脉输液药物（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种） 0.9%氯化钠250ml 青霉素钠960万U ivgtt qd （皮试阴性） 左氧氟沙星液0.4givgtt qd 0.9%氯化钠100ml 氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性） 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性） 0.9%氯化钠500ml 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g 维生素B6 200mg 氯化钾 1.0g ivgtt qd 0.9%氯化钠100ml 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40mlivgtt qd 0.9%氯化钠250m 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4givgtt qd 盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情） im qd 中医治疗：辩证分型： 外邪犯胃 方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大腹皮6g、白术12g，甘草12g 饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g 痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗： 普通针刺 电针 灸法 拔罐疗法 中频电治疗 梅花针 熏蒸治疗一般医嘱： 内科护理常规 一、三级护理常规（根据病情） 饮食指导（必要时禁食） 抗菌药物 胃黏膜保护剂 抑制胃酸分泌 纠正电解质紊乱 H2受体拮抗剂 支持治疗实验室及辅助检查必要复查： 血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖 肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时） 胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种） 罗红霉素 阿莫西林胶囊 头孢胶囊 蒙脱石散 奥美拉唑胶囊 阿莫西林克拉维酸钾 枸橼酸莫沙必利分散片 庆大霉素 颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种） 0.9%氯化钠250ml 青霉素钠960万U ivgtt qd （皮试阴性） 左氧氟沙星液0.4givgtt qd 0.9%氯化钠100ml 氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性） 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性） 0.9%氯化钠500ml 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g 维生素B6 200mg 氯化钾 1.0g ivgtt qd 0.9%氯化钠100ml 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40mlivgtt qd 0.9%氯化钠250m 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4givgtt qd 盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情） im qd 中医治疗：辩证分型： 外邪犯胃 方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大腹皮6g、白术12g，甘草12g 饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g 痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗： 普通针刺 电针 灸法 拔罐疗法 中频电治疗 梅花针 熏蒸治疗一般医嘱： 内科护理常规 一、三级护理常规（根据病情） 饮食指导（必要时禁食） 抗菌药物 胃黏膜保护剂 抑制胃酸分泌 纠正电解质紊乱 H2受体拮抗剂 支持治疗实验室及辅助检查必要复查： 血常规、尿常规、大便常规血脂、血糖 肝肾功能、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能（必要时） 胸片、腹部平片、心电图、腹部彩超、口服药物调整（注：下列口服药物不可超过3种） 罗红霉素 阿莫西林胶囊 头孢胶囊 蒙脱石散 奥美拉唑胶囊 阿莫西林克拉维酸钾 枸橼酸莫沙必利分散片 庆大霉素 颠茄片静脉输液药物调整（注：下列药物抗生素不可超过2种，中成药只能选择1种） 0.9%氯化钠250ml 青霉素钠960万U ivgtt qd （皮试阴性） 左氧氟沙星液0.4givgtt qd 0.9%氯化钠100ml 氨苄西林舒巴坦3givgtt bid（皮试阴性） 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松钠2givgtt qd（皮试阴性） 0.9%氯化钠500ml 5%葡萄糖注射液500ml 维生素C针 3g 维生素B6 200mg 氯化钾 1.0g ivgtt qd 0.9%氯化钠100ml 5%葡萄糖注射液100ml 奥美拉唑针40mlivgtt qd 0.9%氯化钠250m 5%葡萄糖注射液250ml 西咪替丁0.4givgtt qd 盐酸消旋山莨菪碱注射液（根据病情） im qd 中医治疗：辩证分型： 外邪犯胃 方剂：藿香正气散藿香12g，紫苏12g，厚朴9g、茯苓9g、陈皮9g、白芷6g、半夏6g、桔梗12g、大腹皮6g、白术12g，甘草12g 饮食停滞方剂：保和丸山楂（焦）12给、六神曲（炒）15g、半夏（制）9g、茯苓12g、陈皮12g、连翘12g、莱菔子（炒）12g、麦芽（炒）12g 痰湿内阻方剂：小半夏汤半夏18g 、生姜15g、茯苓12g白术15、甘草6g、桂枝12g苍术12g厚朴15g中医康复治疗： 普通针刺 电针 灸法 拔罐疗法 中频电治疗 梅花针 熏蒸治疗主要护理工作 介绍卫生院环境、设备 健康教育 用药指导 帮助患者完成辅助检查 观察患者一般情况及病情变化 心理支持 静脉输液 正确执