低血糖规范处理方法1.doc

低血糖规范处理方法种 类患者状态表 现首 次 处 理血 糖 监 测 后 处 理备 注轻度低血糖患者神志清楚，能够唤人或寻找食物自救指低血糖发作伴有出汗、心动过速、心悸或震颤等原则上给予患者含糖15-20g的食物即可：15-20g葡萄糖或蔗糖冲服50%葡萄糖30-40ml口服一杯果汁或含糖饮料（100ml可乐相当10g葡萄糖）3-5块糖果或巧克力一大匙蜂蜜每15分钟测试血糖1次，血糖3.9mmol/l，但距离下次就餐时间在1个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物，以稳定血糖值。若血糖仍低于3.9mmol/L，应重复进食上述食物所有应用-葡萄糖苷酶抑制剂（例如：拜糖苹）的患者发生低血糖，必须静脉给予或口服葡萄糖，而不应进食蔗糖或淀粉类食物。因本品可抑制肠道内蔗糖和淀粉的分解、吸收，使低血糖不易恢复中度低血糖神经系统功能障碍，但此时患者尚能自行进食注意力减退、意识模糊、协调障碍和嗜睡重度低血糖神经系统功能障碍加深，患者不能自救，需他人提供帮助出现精神病样或癫痫发作、知觉丧失、定向力消失、昏迷保持患者的呼吸道通畅，建立静脉通路，立即给予50%葡萄糖液20ml静推，然后滴注10%的葡萄糖，必要时胰高血糖素0.5-1mg肌注。每15分钟测试血糖1次血糖仍3.0mol/l，继续给予50%葡萄糖60ml静推，静脉滴注5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。患者清醒后，可以开始进食。昏迷时，切勿给予任何食物，应将患者侧卧，保持空气通畅，避免呼吸道窒息。尽快送医院救治。意识恢复后至少监测血糖24-48h。特殊低血糖假性低血糖神志清醒心慌、出汗、饥饿、手抖如患者饥饿难忍，可饮用2大杯清水或不含糖的饮料、进食一些少油的青菜或煮菜随着时间的延长，身体会自动适应血糖3.9mmol/l，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起；有糖尿病神经病变的患者，也可引起假性低血糖。无症状低血糖无任何异常感觉无任何警示症状多发生在夜间，常因难以发现而得不到及时处理，危险性高，应引起高度重视。夜间低血糖，对于晨起床单潮湿或醒来时有头晕、头痛、健忘的患者，应注意监测2-4am血糖。透析患者因血糖值不同会出现轻、中或重度低血糖的表现在透析的过程中，葡萄糖等小分子物质可以通过透析器滤出。而胰岛素属大分子物质，不能通过透析器滤出体外。所以胰岛素治疗的患者在透析前应暂停一次胰岛素注射，可有效的预防低血糖的发生。注：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9 mmol/L就属于低血糖范畴。低血糖一、低血糖的诊断标准：对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9 mmol/L就属低血糖范畴。二、引起低血糖的原因：1. 淀粉摄入不足；2. 运动量、饮食量与药物不协调；3. 不正确或过量地服用降糖药物或注射胰岛素；4. 药物治疗的改变；5. 胰岛素注射位置及吸收的差异；6. 空腹饮酒；7. 产后或生病后对胰岛素所需骤降；8. 糖尿病合并肾功能不全，体内药物蓄积。三、预防方法：1. 保持规律的生活方式，饮食定时定量，定时监测血糖；2. 戒烟、禁酒，如必须饮酒时应避免空腹饮酒；3. 掌握血糖的检测方法、低血糖的基本症状及处理办法；4. 平时的治疗中，注意协调好饮食、运动、体力劳动、药物四者之间的关系；5. 根据血糖的情况，合理使用胰岛素及口服降糖药物，尤其是合并肝肾功能不全者；6. 老年患者可适当放宽血糖控制指标，长效强效药物老人慎用；7. 对于夜间易发生低血糖的患者，可在睡前酌情适量加餐；8. 对于胰岛素强化治疗者，要随时监测血糖变化；9. 告知你的父母、伴侣、亲戚或朋友如何判断和处理低血糖；10. 随身携带一些易消化吸收的糖制品和饼干，用于低血糖发生时的自我救治；11. 随身携带糖尿病信息卡片。四、低血糖分类：1. 严重低血糖：需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；2. 症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状；3. 无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状；4. 可疑症状低血糖：出现低血糖症状，但没有监测血糖，所以不能鉴定是症状性低血糖还是相对性低血糖；5. 相对性低血糖：有典型的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L，多为糖尿病治疗过程中血糖下降过快引起。五、低血糖发展阶段及临床表现：第一阶段：没有明显症状，但有些人可能开始有些饥饿感觉；第二阶段：病人体内对抗低血糖的激素开始自我调节，此阶段持续时间较短；第三阶段：病人自主神经过度兴奋，表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高；第四阶段：病人产生脑部缺氧症状，表现为精神不集中，思维言语迟钝、疲倦、头晕、视物不清、步态不稳、可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异（老年患者多见）等，进一步发展为抽搐、嗜睡甚至昏迷不醒。低血糖