麻醉科常规.doc

第一章 麻醉科管理一、各级医师职责 （一）麻醉科主任职责 1在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。 2制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。 4领导麻醉医师(执业助理麻醉医师)做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。 5组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。 6领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，避免事故。 7组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。 8确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。 9审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。 副主任协助主任负责相应的工作。 （二）麻醉科主任医师职责 1在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。 2参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作。担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。 3指导本科主治医师、医师和执业助理麻醉医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。 4指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。 5担任教学、进修、实习人员的培训工作。 副主任医师职责可参照主任医师职责执行。 （三）麻醉科主治医师职责 1在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师(执业助理医师)、进修、实习人员施行麻醉工作。 2着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。 3其他职责与麻醉科医师同。 （四）麻醉科医师职责 1在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。 2麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。 3麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。 4手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护师交代病情及术后注意事项。 5手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。 6遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。 7严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 8积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。 9协助各科抢救危重病员。 （五）麻醉科执业助理医师职责 1在麻醉医师指导下，参加麻醉工作。 2做好麻醉前药品、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。 3负责麻醉器材及药品的请领、保管工作。 4负责麻醉的登记、统计工作。 5协助指导进修、实习人员的麻醉工作。二、麻醉科任务 （一）麻醉科任务 根据卫生部1989年12号文件规定，麻醉科是临床科室，按二级学科要求和标准进行管理和建设，担负以下四项基本任务： 1临床麻醉 各种手术及诊断性检查的麻醉，确保病人麻醉和手术期间的安全。 2急救复苏 参加各科重危病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺脑复苏工作。 3重症监测治疗(ICU) 参加和管理ICU工作，开展重症监测和治疗。4疼痛诊治 进行术后镇痛及慢性疼痛的诊治，开设疼痛门诊及病房。（附）卫生部卫医字（89）第12号关于将麻醉科改为临床科室的通知各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅(局)部直属单位： 近年来，我国医院临床麻醉学科有了较大的发展，其工作性质、职责范围已超出了原“麻醉”词义的范畴，这主要表现在： 1麻醉科工作领域，由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房。 2业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救，心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。 3临床麻醉的工作重点将逐步转向人体生理机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗等。为进一步推动麻醉学科的发展并借鉴其国内外发展经验，在中华医学会的倡议下，经我部研究，同意医院麻醉科由原来的医技科室改为临床科室。望各级卫生主管部门和医疗单位根据本通知精神，结合各地医院具体情况，按二级学科的要求与标准，切实加强麻醉科的科学管理工作，重视人员培训，注重仪器装备，努力提高技术水平，使其不断适应医学发展的需要。 卫生部 1989.5.3 三、计划麻醉 临床麻醉工作安全为本，质量第一。这是世界麻醉学会联合会1992年6月13日提出的要求。为达此目标，要求：麻醉医师条件合格；麻醉设备条件符合要求；围麻醉期管理与监测达标。 在围麻醉期管理中，特别是麻醉前处理中的计划麻醉制度对确保病人的安全十分重要，也就是说要把一个什么样的病人送到手术室去做手术，麻醉医师所面对的是一个什么状态的病人，应以循证医学的立场去处理麻醉，要有的放矢，要使麻醉有计划、有准备、有序的去实施。为达此目的，对择期手术必须实行计划麻醉制度。其中对病房主管医师提出了择期手术最低实验室检查标准（表1）及对麻醉医师提出了各种麻醉与手术在麻醉期间的最低监测标准（表2）。上述两个方面是计划麻醉的核心内容，是麻醉科管理必须遵循的准则。 表1 择期手术最低实验室检查标准 血 出 血 乙 血 电 血 血 肝 肌 胸 心 血 尿 凝 小 肝 细 解 尿 糖 功 酐 X 电 型 常 血 板 表 胞 质 素 全 ray 图 规 时 面 比 氮 项 间 抗 容 原40岁 4060 60岁以上 预计失血较多手术 合并心肺疾病 可疑肝肾疾病 可疑糖尿病 可疑恶性肿瘤 为基本项目，要求必须完成；为建议项目。 表2 围术期最低监测标准 一 心 动 脉 呼 呼 潮 吸 气 肌 麻 中 体 动 般 电 脉 搏 末 吸 气 入 道 松 药 心 温 脉 监 图 血 氧 二 频 量 氧 压 监 浓 静 血 测* 压 饱 氧 率 浓 力 测 度 脉 气 和 化 度 压 分 度 碳 析吸入全麻 静脉全麻 椎管内麻醉 神经阻滞 心内直视手术 循环干扰较大手术 婴幼儿手术 *一般监测包括病人一般情况观察，术中主诉及精神状态 为最低监测要求。为建议监测项目。 第二章 麻醉日常工作常规 为了保证临床麻醉有条不紊地顺利进行，以确保手术病人的安全，做每一例麻醉时，应在麻醉前、麻醉手术期间和麻醉后按以下常规进行。 一、麻醉前工作 1手术前1d麻醉人员前往病房访视手术病人，并要求麻醉人员做如下准备工作： （1）阅读病史：了解病人与麻醉和手术有关的情况：一般情况：年龄、性别、发育、营养、精神状态、活动情况、体温、血压、脉搏、呼吸等。现病史、过去史、烟酒嗜好及过去麻醉史、药敏史等，过去是否有神经、呼吸、循环及其他系统的重要疾病，其严重程度和目前对机体的影响。血、尿、粪常规，血液生化、胸部X线检查，心电图检查，肝、肾功能及其他特殊检查。了解特殊药物的应用和术前准备情况。 （2）进行必要的体格检查：检查呼吸、循环及其他系统。根据拟选用麻醉进行的特殊检查，如椎管内麻醉需检查脊柱、胸背部皮肤，全身麻醉注意有无假牙、切牙是否完整、张口程度和头颈活动度等。 （3）了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好术前解释工作，消除病人顾虑，增强病人对手术麻醉的信心。 （4）根据病人情况、手术要求和麻醉条件决定麻醉选择和术前用药。 （5）应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难和危险时，向病房主管医师提出，共同协商解决，并向本科上级医师汇报。 2与病人亲属做麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症以及所用药物的不良反应，取得理解和同意后由亲属在麻醉志愿书上签字。 3病人情况、麻醉选择和处理意见在术前1d下午或手术日晨向科内领导或上级医师汇报。 4根据麻醉要求，麻醉前ld准备所用器械、监测仪及药物等。 5手术当日，施行麻醉前要做好如下准备： （1）复查麻醉用具、药物、监测仪、氧气和吸引器等，各种用药核对药名、剂量，注射针抽药后应标明。 （2）核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断、手术名称及麻醉方法等，并检查术前用药是否使用，是否禁食6h以上(小儿麻醉前2h开始禁清饮料)，核对血型，有无备血。 （3）安慰病人，解除思想顾虑。 （4）测量血压、脉搏、呼吸、心电图和脉搏氧饱和度，并记录在麻醉单上，必要时测体温、中心静脉压(CVP)等。 （5）全身麻醉时检查假牙是否已取下，活动牙需及时处理。6急诊手术于接到通知后即去病房访视病人，决定麻醉选择和术前用药，检查术前准备工作。麻醉前6h内已进食者，因病情需要立即手术而选择全麻者，麻醉前应向病房主管医师及家属说明饱食的危险性，同时采取措施预防误吸。 二、麻醉期间和术毕工作 1麻醉记录单用圆珠笔认真填写，字迹端正，整洁完全，详细记录重要的麻醉操作、手术步骤和病人特殊变化。 2麻醉过程中集中注意力，认真细心观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、脉搏氧饱和度、周身情况的变化和麻醉深度。 3预防和处理一切麻醉并发症。 4与术者密切配合，根据需要给予输血、补液及其他药物。 5部位麻醉时要注意病人的精神状态、合作程度及内脏牵拉反应，必要时用辅助药物，同时注意神志、呼吸等。 6术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、脉搏氧饱和度等是否正常，颜面、肢体软组织有否损伤。全麻应清除口鼻腔、呼吸道分泌物，保持气道通畅；椎管内麻醉再测麻醉平面一次，如病人情况稳定送回病房，并详细交班(病人苏醒情况、血压、脉搏、呼吸、体温、输血、补液、麻醉用药及特殊情况等)。三、麻醉后工作 1麻醉完毕将麻醉用具和监测仪清洗整理后归还原处，如有故障应向科室负责人报告，以便及时修理。 2麻醉机用毕后启开呼吸活瓣，擦干水雾，清洗储气囊、螺纹管，关好氧气。3气管插管盘用后补充用物放回原处。 4核对用药处方、记帐单，防止错漏。麻醉性镇痛药需用麻醉药特殊处方，处方、记帐单需填写完整并盖麻醉章集中后送主管部门。 5麻醉记录单务必放在个人麻醉记录单夹内，注意各项目填写内容，并在麻醉记录单上逐项填写完整。 6麻醉期间未用完的药物全部丢弃，不得带回病房。但病人正在使用的补液和药物带回病房时需详细交班。 第三章 麻醉前病人病情评估和准备 一、一般病人麻醉前病情评估和准备麻醉前对病人的检诊和评估是进行和完善术前准备和制定最佳麻醉方案的基础，充分的麻醉前病人检测、评估和准备，不仅提高麻醉安全性，减少麻醉并发症，加速病人术后康复，也使一般认为难以接受手术治疗的病人得到适当的手术治疗。（一） 麻醉前检诊的目的1获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史）、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟行手术等，借以完善术前准备，并制定合适的麻醉方案。2指导病人配合麻醉，回答病人及家属有关问题，解除病人焦虑和恐惧。3根据病人情况，就麻醉和手术的风险以及如何互相配合，与手术医师取得共识。（二） 麻醉前检诊的内容麻醉前检诊一般在麻醉前一日进行，病情复杂的病例往往在麻醉前数日进行。检诊的基本内容如下：1阅读病历，了解病人病史、体格检查和化验结果，以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历未记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查，如心血管、呼吸及脊柱等，注意观察病人全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。 2.根据所获资料, 分析其病理生理情况、具体病情特点。先进行粗略评估，通常用病情和体格情况分类法（表3）。一般将手术分为择期手术( 或限期手术, 如肿瘤病人) 及急症手术, 后者无充裕的麻醉前或术前准备时间, 麻醉难度及风险偏高。对器官系统的疾病或功能也应作出相应评价。对病人的病情和体格情况的评估, 多采用美国麻醉医师协会(ASA) 的标准将病人分为五级。 1级:病人的重要器官、系统功能正常, 对麻醉和手术耐受良好,正常情况下没有什么风险。 2级:有轻微系统性疾病, 重要器官有轻度病变,但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受, 风险较小。 3级:有严重系统性疾病, 重要器官功能受损, 但仍在代偿范围内。行动受限, 但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。 4级:有严重系统性疾病, 重要器官病变严重, 功能代偿不全, 已丧失工作能力, 经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险,风险很大。 5级:病情危重、濒临死亡, 手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E ”或“急”即可, 一般写作如2E或E2。在我国, 根据临床实践经验将病人的病情和体格情况分为两类四级，详见表3。 3.根据评估结果, 采取对策, 制定合适的麻醉方案。 表3 手术病人病情及体格情况分级 类 级 评级依据 麻醉耐受 全身情况 外科病变 重要生命器官 估计 1 良好 局限, 不影响或仅有 无器质性病变 良好 轻微全身影响 2 好 对全身已有一定影响, 有早期病变, 但功能仍 好 但易纠正 处于代偿状态 1 较差 对全身已造成明显影 有明显器质性病变, 差 响 功能接近失代偿, 或已 有早期失代偿 2 很差 对全身已有严重影响 有严重器质性病变, 功 劣 能已失代偿, 需经常内 科支持治疗 注: 只要符合评级依据的相应类级的两项可评为该类级二、特殊病人麻醉前病情评估和准备对并存以下系统严重疾病者，术前应重点进行准备（一）心、血管系统疾病 手术病人的心、血管情况可能比较复杂。有的病人心血管功能正常或基本正常, 有的有非紫绀型或紫绀型先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、心肌病或大血管疾病。有的需进行心脏、大血管手术, 有的需行非心脏手术。同为心脏病, 其严重程度不同, 对麻醉和手术的耐受也各异。例如房间隔缺损或室间隔缺损未伴肺动脉高压, 心功能较好(、级)者, 其对麻醉和手术的耐受与无心脏病者并无明显差别。有些心脏病人, 由于其难以耐受血流动力学方面的波动, 如需进行择期的非心脏手术, 则以先行心脏手术,待情况改善后再行非心脏手术为宜。 例如重度的二尖瓣狭窄便属于这种情况。对心脏病人常需根据其病理生理情况作进一步的检测、评估,采取适当措施以减小麻醉和手术的危险性。此处只就对心、 血管系统检诊、评估的一些基本的内容进行讨论。其中主要为心功能测定。 测定心功能的方法很多, 但最简单而实用者则为根据心脏对运动量的耐受程度而进行的心功能分级。一般分为4级, 详见表4。 表4 心功能分级及其意义 级别 屏气试验 临 床 表 现 临床意义 麻醉耐受力级 30s 能耐受日常体力活动, 活动后 心功能正常 良好 无心慌、气短等不适感级2030s 对日常体力活动有一定的不适 心功能较差 如处理正确、 感, 往往自行限制或控制活动 适宜, 耐受 量, 不能作跑步或用力的工作 仍好级1020s 轻度或一般体力活动后有明显 心功能不全 麻醉前应充 不适, 心悸、气促明显, 只能 分准备, 应 胜任极轻微的体力活动或静息 避免增加心 脏负担级10s以内 不能耐受任何体力活动, 静息 心功能衰竭 极差, 一般 时也感气促, 不能平卧, 有端 需推迟手术 坐呼吸、心动过速等表现 上述心功能分级虽属粗略、且嫌“古老”， 但仍可使麻醉医师获得一较明确的印象。在现今施行的各种无创、有创心功能检查中，有诸多指标，涉及左心功能、右心功能、心室的收缩功能和舒张功能。目前临床上常用的一些主要指标都是反映左心功能的， 如心指数(cardiac index,CI)、左室射血分数 (ejection fraction, EF)、左室舒张末期压 ( left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)等。 它们与前述心功能分级的对应关系大体如表5。 表5 心功能分级与CI、EF、LVEDP 心功能级别 EF LVEDP 运动时LVEDP 休息时CI 0.55 正常,(12mmHg) 正常,(12mmHg) 2.5L/(minm2) 0.50.4 12mmHg 正常或12mmHg 2.5L/(minm2) 0.3 12mmHg 12mmHg 2.0L/(minm2) 0.2 12mmHg 12mmHg 1.5L/(minm2) 注: 二尖瓣正常时, PCWPLVEDP 1mmHg133.3Pa 1994年美国NYHA对心功能分级方法进行了修订。即增加了根据心电图、运动试验、线检查、超声心动图和显象技术等的检查结果而进行的客观评价分级，并将心绞痛列入功能状态(临床表现)分级的内容。应该指出, 功能状态与心脏结构性损害的特点并无关系, 与客观检查的发现可不一致, 加之对客观评价的分级也无精确规定, 可以出现功能状态与客观评价分级相差甚远的情况, 当然也可完全一致。现将该分类法介绍于表6, 以供参考。 表6 NYHA心功能分级 功 能 状 态 客观评价第级 患者有心脏病, 体力活动不受限制, 一般 A级 无心血管病的 的体力活动后无过度疲劳感, 无心悸、呼 客观证据 吸困难或心绞痛(心功能代偿期)第级 患者有心脏病,体力活动稍受限制,休息时 B级 有轻度心血管 觉舒适, 一般的体力活动会引起疲劳、心 病变的客观证据 悸、呼吸困难或心绞痛(度或轻度心衰) 第级 患者有心脏病, 体力活动明显受限, 休息 C级 有中度心血管 时尚感舒适, 但轻的体力活动就引起疲劳、 病变的客观证据 心悸、呼吸困难或心绞痛(度或中度心衰)第级 患者有心脏病, 已完全丧失体力活动的能 D级 有重度心血管 力, 休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞 病变的客观证据 痛,任何体力活动都会使症状加重(度或 重度心衰) Goldman等提出了估计非心脏手术的危险性的9个因素和计分方法。该方法所包括的危险因素内容虽然有欠完整, 例如未包括心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。该计分法的具体内容为: 病人术前有充血性心衰体征， 如奔马律、颈静脉压增高(11分); 6 个月内发生过心肌梗死(10分); 室性早搏5/min(7分); 非窦性心律或房性早搏(7分); 年龄70岁(5分); 急症手术(4分); 主动脉瓣显著狭窄3分); 胸腹腔或主动脉手术(3分); 全身情况差(3分);累计为53分, 按积分多少分为4级: 05分为级, 612分为级, 1325分为级, 26分为级, 与前述心功能分级大致相关。累计分值达级时, 手术危险性较大, 需进行充分的术前准备, 使心功能和全身情况获得改善以提高麻醉和手术的安全性。级病人麻醉和手术的危险性极大, 威胁生命的并发症发生率达22%, 术中和术后死亡病例中的半数以上可发生于此级病人。在上述9个危险因素中, 第项可通过适当的术前准备而获改善, 第项可根据具体情况暂延择期手术或经经皮冠脉成型术（PTCA）等治疗而减少麻醉和手术的危险性。（二）呼吸系统疾病1 病人病情（1）、级呼吸困难(短距离行走即出现呼吸困难为级，静息时呼吸困难为级)。 (2) 肺功能严重减退，肺活量(VC)和最大通气量(MV)小于预计值60，第1s时间肺活量(PEV1)小于0.5L，最大呼气流速小于100Lmin。 (3)血气分析：PaO2低于8.5kPa(65mmHg)，PaCO2高于6kPa(45mmHg)。 2麻醉前准备 (1) 急性呼吸系统感染者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后12周。 (2) 术前12周戒烟。 (3) 肺心病病人需用药物改善心脏功能。 (4) 术前35d用抗生素。 (5) 术前用药减量，避免使用吗啡类药物。 (6) 哮喘病人术前应给予支气管扩张剂及激素治疗。 (7) 高危病人术后易并发呼吸功能不全，术前应与家属说明，术后可能需要用机械通气。 （三）内分泌疾病 1甲状腺疾病 此类病人无论是行甲状腺手术或其他部位手术，应达如下标准： (1) 甲状腺功能亢进症(甲亢)病人：心率小于每分钟90次。血压和基础代谢(BMR)正常。蛋白结合碘4h小于25，24h小于60。甲亢症状基本控制。 (2) 甲状腺肿瘤较大者，应注意是否有呼吸因难及气管压迫症状，检查是否有气管移位，并常规行颈部正、侧位摄片。如有气管压迫、移位，应考虑行清醒气管内插管。 2糖尿病 （1）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制在8.0mmolL以下。 （2）正规胰岛素和葡萄糖比例为1：45，在术中静滴。 （3）合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症。3嗜铬细胞瘤 术前用受体阻滞剂及受体阻滞药，如苯苄胺和普荼洛尔等控制血压和心率，并使血细胞比容低于0.4。 4长期使用激素的病人 术前及术中应加大剂量，一般在术前及术晨各肌注醋酸可的松25mg，在术中静滴氢化可的松100mg。 （四）肾脏疾病 1肾功能损害程度估计（见表7）。 表7 肾功能损害程度分类 损 害 程 度测定项目 正常值 轻 中 重 肌 酐(mmol/L) 176 353 707 4097尿素氮(mmol/L) 7.514.3 14.6425 2535.7 1.797.14 2术前准备 (1) 纠正水和电解质平衡。 (2) 纠正贫血和补充血容量。 (3) 使用抗生素控制感染。 (4) 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。 (5) 避免使用缩血管药，以免导致肾血流量锐减，加重肾功能损害。 （五）肝脏疾病 1肝功能损害程度估计（见表8） 黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高。表8 肝功能损害程度 损 害 程 度测定项目 轻 中 重 血清胆红素（mol/L) 40血清白蛋白（g/L） 35 2835 6 2麻醉前准备 （1）术前给碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。 （2）输新鲜血及白蛋白，提供血小板及其它凝血因子。 (3) 大量维生素C、B。 (4) 控制腹水，并注意水、电解质平衡。 （六）血液病 1纠正贫血，使血红蛋白达到90gL以上。 2血小板要求在5109L以上。小于5109L者不宜选用硬膜外麻醉。 3其他血液病，如白血病、血友病等应由血液科做特殊术前准备。 （七）其他疾病 l脱水和电解质紊乱 （1）对较长时间不能进食以及用脱水和利尿药的病人，术前应补充液体，必要时颈内静脉穿刺置管测压，根据CVP补充液体。下午手术病人，上午应适当补液。 （2）纠正血清钾在3.5mmol/L以上，并同时注意纠正低钠血症。 2急诊病人应按病情轻重缓急，作必要的术前推备，适当纠正水、电解质紊乱，补充血容量。如大出血病人，急不可待者，应边补液、边输血及边抢救，立即麻醉和手术。 第四章 麻醉前用药与麻醉辅助用药 一、麻醉前用药 麻醉前用药是必不可少的麻醉前准备，麻醉前应常规给予。1. 目的 (1) 避免或减少病人情绪紧张和焦虑，有镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，且提高机体对局麻药的耐受性。 (2) 降低新陈代谢，提高痛阈，减少麻醉药用量。 (3) 有利于手术中呼吸和循环稳定。 (4) 预防和减少麻醉药不良反应。 (5) 抑制自主神经系统反射，减少腺体分泌，保持术中呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。 2分类 (1) 镇静和催眠药 如苯巴比妥钠、地西泮、咪达唑仑。 (2) 麻醉性镇痛药 如哌替啶、吗啡。 (3) 抗胆碱药 如阿托品、东莨菪碱。 (4) 抗组胺药 如苯海拉明、异丙嗪。 3剂量和用法 (1) 全身麻醉 术前晚口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。术前1h肌注地西泮10mg或咪达唑仑0.05mgkg，东莨菪碱0.3mg或阿托品05mg。 (2) 部位麻醉 术前口服地西泮5mg或咪达唑仑7.5mg。术前1h肌注地西泮10mg或咪达唑仑0.05mgkg。 (3) 小儿麻醉前用药剂量 1) 苯巴比妥23mg/kg。 2) 咪达唑仑0.05.1mgkg。 3) 氟哌利多0.050.1mgkg。 4) 吗啡0.050.1mg/kg(8岁以上)。 5) 哌替啶0.51mgkg(56岁以上)。 6) 东莨菪碱0.0070.01mgkg。 7) 阿托品0.01mg/kg。 4注意事项 (1) 老年、体弱一般情况欠佳者，麻醉前用药量减少，重危病人可不用镇静和镇痛药。 (2) 呼吸功能欠佳、颅内高压及产妇禁用麻醉性镇痛药，呼吸系统炎症在炎症尚未得到控制和痰液未彻底排出情况下，慎用抗胆碱药。 (3) 年轻、体壮、情绪紧张、甲亢病人麻醉前用药剂量应适当增加。 (4) 心动过速、甲亢、高热者避免使用阿托品。 (5) 小儿对镇痛药耐量小，易引起呼吸抑制，其剂量应严格按体重计算。 (6) 小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药剂量宜大。二、麻醉辅助用药 1适应范围 （1）部位麻醉，病人情绪紧张或有内脏牵拉不适者，在麻醉效果确定后给药。（2） 局部麻醉，使用地西泮镇静。 2剂量方法 (1) 哌替啶2030mg或芬太尼0.050.1mg缓慢静注。 (2) 地西泮25mg或咪达唑仑12mg缓慢静注。 (3) 氟哌利多2.55mg缓慢静注，同时应补充容量。 3注意事项 (1) 小儿、老年及危重病人应减量，并分次缓慢静注。 (2) 注意监测呼吸和循环功能，如有抑制，应给予及时处理。 第五章 麻醉设备麻醉科应常规备有各种尺寸面罩、通气道、气管导管，以及呼吸回路、简易呼吸器和麻醉机。一、面罩 1结构 橡胶或塑料制成，中央部透明，便于观察口唇颜色，边缘要求与病人面颊部紧密衔接，应配备各种不同尺寸的面罩，以适应从新生儿到成人的需要。 2适应证全麻诱导和各种原因引起的呼吸抑制，能进行有效通气和氧合，并能施行吸入麻醉。 3注意事项 不宜长时间施行面罩通气的情况有饱胃、颈椎畸形或手术不允许头颈部改变位置的病人。 4并发症漏气可致通气不足，也可造成面颊部受压损伤，麻醉前应注意检查。二、通气道 1结构 (1) 口咽通气道：由橡胶和塑料制成，分为咬合部（防止咬瘪)、边缘突出部(防止插入过深)及弯曲部(中间通道供氧和吸引)，特殊通气可插入气管导管和纤维喉镜。 (2) 鼻咽通气道：由橡皮制成，弯曲度为6090。末端有接头，成人常用7.5mm。 2适应证口咽通气道适用于麻醉和神志不清的上呼吸道阻塞病人，麻醉诱导和拔除气管导管后如呼吸道不通畅，放置口咽通气道后便于通气。鼻咽通气道在清醒和浅麻醉病人比口咽通气道容易耐受。3注意事项(1) 通气道有不同尺寸和型号，应按需适当选用。 (2) 清醒和浅麻醉病人不易耐受。 (3) 鼻咽通气道应防止插入过深，避免引起出血和损伤。 三、简易呼吸器 1结构 由弹性橡胶贮气囊和呼吸活瓣组成。在缺乏氧气情况下，用于呼吸抑制时施行人工呼吸，以及心肺复苏时之现场抢救。 2注意事项 (1) 使用前检查贮气囊和活瓣是否老化、活动是否自如和有否漏气，活瓣接口与面罩、气管导管接口是否相匹配。 (2) 氧流量为45Lmin。(3) 活瓣应干燥，勿被水汽粘着而影响启闭。(4) 使用后，活瓣应拆开清洗，用气体消毒，贮气囊定期消毒。装置活瓣时应注意方向，不可接错。四、呼吸回路 呼吸回路适用于呼吸抑制时施行人工呼吸和心肺复苏时抢救，也可用于小儿麻醉时进行辅助和控制呼吸。 1Arys T型装置 (1) 结构：T型管由T型管道及贮气囊组成，与主管呈垂直的侧管，其内径稍细，为供气口。 (2) 特点： 1) 无效腔小，呼吸阻力低，CO2重复吸入少。 2) 麻醉气体容易被气稀释，麻醉不易加深，一般仅适用于5岁以下的小儿。 3) 使用简便，能充分供氧和通气，但需双手操作。 2Jackson-Rees呼吸回路 (1) 结构： 1) 由螺纹管、新鲜气体通道、贮气囊、排气活瓣组成。 2) 新鲜气体通道位于螺纹管外，螺纹管首端与气管导管或面罩相连，末端与贮气囊相连，在贮气囊的另一端连接一排气活瓣。 (2) 特点： 1) 为改良之T形装置，但比T形管操作方便，可远离病人操作。 2) 为预防二氧化碳重吸收，新鲜气体的流量应为通气量的2.53倍，贮气囊的大小同Bain回路。排气状态需人工调节。 (3) 同轴回路、Arys 形装置和Jackson-Rees呼吸回路等装置：新鲜气流均可先通过蒸发器后再输入管道，可用于N2O、氟烷、安氟醚或异氟醚的吸入麻醉。这些装置具有重量轻、阻力低、死腔小，可用于自主、辅助或控制呼吸，湿化良好和残气容易清除等特点，常用于小儿麻醉。 3同轴回路(bain circuit) (1) 结构： 1) 螺纹管、贮气囊、新鲜气流通道和排气活瓣组成。 2) 螺纹管前端与气管导管或面罩连接，末端连接贮气囊接口和排气活瓣。新鲜气流通道位于螺纹管中央。在自主呼吸时，排气活瓣开放，在辅助或控制呼吸时，活瓣部分关闭。(1) 特点： 1) 结构简单、重量轻、使用简便，可代替循环紧闭装置，不需要单向活瓣及CO2吸收器。 2) 适用于任何年龄在麻醉及复苏时做辅助呼吸或控制呼吸。 3) 可远离病人头部操作麻醉，尤其适用于颅脑及头部手术，可利用气体流量大小大致调节PaCO2。 4) 当内外管口径不适当，内管前端脱卸、内管扭曲或漏气，均可致吸气阻力显著增高或阻碍呼气，造成无效腔过大，甚至阻塞。使用后不易清洗。 5) 为预防CO2的重复吸入，新鲜气体流量应为：婴儿(小于10kg)为2L/min，儿童(1050kg)为3.5L/min，大于50kg为每公斤70mLmin。气囊大小：新生儿500mL，13岁1000mL，大于3岁15002000mL。五、麻醉机安全操作常规 1气源 (1) 气源正确：氧气、氧化亚氮、压缩空气均应有的鲜明标记。气源输出