胸部断层讲义.doc

教学讲义胸部断层讲义一、胸膜与胸膜腔1胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜，后者又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜及胸膜顶。2胸膜腔与胸膜隐窝：后者包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。二、肺（一）肺门1. 概念 第一肺门：位于肺纵隔面中部之凹陷，有主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管和神经丛等出入。 第二肺门：在肺门深部，各肺叶的支气管、肺动脉、肺静脉和支气管血管的分支（属支）等出入之处。影像学上的肺门：为主支气管和肺血管造成的阻光区，其范围比解剖学上的肺门范围要大。2范围 上界为气管隆嵴，下界为下肺静脉。左肺动脉为左肺门出现的标志；右肺上叶支气管为右肺门出现的标志，奇静脉弓亦可视为右肺门出现的标志。3肺门区的断面特点 在于肺血管位于肺门的边缘，左肺动脉高于右肺动脉，右肺上叶支气管高于左肺上叶支气管，肺动脉的分支与肺叶支气管及肺段支气管伴行等。（二）肺根1概念（略）2肺根内各主要结构的位置排列：从前至后为上肺静脉、肺动脉和主支气管；从上至下，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉，右肺根依次为右肺上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。3位置 左、右上肺静脉平第3肋软骨高度穿心包，开口于左心房后壁上部，下肺静脉平第4肋软骨高度穿心包，开口于左心房后壁下部。左肺动脉高于右肺动脉。左肺动脉与右肺上叶支气管可出现在同一断层面上。右主支气管（平第5胸椎高度入右肺门）高于左主支气管（平第6胸椎高度入左肺门）。4肺根的毗邻 左肺根后方有胸主动脉等，上方有主动脉弓。右肺根后方有奇静脉，上方有奇静脉弓，前方有上腔静脉、心包、右心房等。（三）肺叶1体表投影 斜裂相当于从第3胸椎棘突向前下至锁骨中线与第6肋相交处的斜线。水平裂相当于右第4肋前部的的水平线，向后至腋中线处与斜裂相交。2肺叶在横断面上的识别 左肺：斜裂的后方为下叶，斜裂的前方为上叶。右肺：斜裂的后方为下叶，斜裂与水平裂之间为中叶，水平裂的前方为上叶，斜裂的前方为上叶或中叶。（四）肺段1概念 每一肺段支气管及其所连属的肺组织组成一个支气管肺段（简称肺段），形似圆锥，尖向肺门，底朝肺表面，内有肺段支气管、肺段动脉、肺内静脉及支气管血管等伴行。肺段间静脉行于相邻两肺段之间，为肺段间裂及肺段切除的解剖标志。2肺段的划分右肺有10段，上叶分为尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，中叶分为外侧段(S4)、内侧段(S5)，下叶分为上段(S6)、内侧基底段(S7)、前基底段(S8)、外侧基底段(S9)、后基底段(S10)。左肺有8段，上叶分为尖后段(S1+2)、前段(S3)，中叶分为外侧段(S4)、内侧段(S5)，下叶分为上段(S6)、前内侧基底段(S7+8)、外侧基底段(S9)、后基底段(S10)。3肺段在横断层面上的识别（1）肺上部横断层面 右肺上叶被前部的尖段静脉V1（呈条索状）和后部的后段静脉V2（呈圆形）分隔为前段、尖段、后段。左肺上叶被中部的尖后段静脉V1+2分隔为前段和尖后段。（2）肺中、上部横断层面 右肺上叶被后段静脉V2分隔为前段和后段，左肺同上。（3）肺中部横断层面 右肺被水平裂、斜裂分隔为上叶前段、中叶外侧段、下叶上段，左肺上叶被前段静脉分隔为上叶前段和上舌段。（4）肺中、下部横断层面 右肺中叶被中叶动脉分隔为内侧段和外侧段。（5）肺下部横断层面 根据各叶内的段间无血管区来划分。三、纵隔（一）概念（略）（二）分区（九分法） 借上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。（三）内容 前上纵隔：内有胸腺、左右头臂静脉、上腔静脉上段、胸廓内血管、淋巴结等。前中、下纵隔：内有胸廓内血管、疏松结缔组织、淋巴结等。中上纵隔：内有主动脉弓及其分支、气管、迷走神经、膈神经和淋巴结等。中中纵隔和中下纵隔：内有升主动脉、肺动脉干及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心及心包、气管杈及左右支气管、淋巴结等。后纵隔：内有食管、胸主动脉、胸导管、迷走神经、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、交感干和淋巴结等图3 纵隔九分区示意图图4 心包窦、心包隐窝 图5、心包隐窝、心包间隙（四）心包1心包横窦：位于升主动脉、肺动脉干与左心房、上腔静脉之间。2心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部后壁之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。3心包上隐窝：位于主动脉弓的周围，分为主动脉前隐窝、主动脉后隐窝。4上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右肺上静脉之间，5下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧及右肺下静脉的下方。6左、右肺静脉隐窝：分别位于上、下肺静脉之间。7左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间。8心包间隙：分为心包前、后、下间隙。（五）纵隔间隙为纵隔器官之间的结缔组织间隙，含疏松结缔组织、脂肪和淋巴结等。1胸骨后间隙：位于胸骨后方，内有胸廓内血管、胸骨旁淋巴结等。2血管前间隙：位于前纵隔内，内有头臂静脉、胸腺等。3气管前间隙：位于气管前壁与左头臂静脉、上腔静脉、升主动脉之间。4主-肺动脉窗：位于主动脉弓与左肺动脉之间，内有动脉韧带、左喉返神经及淋巴结等。5隆突下间隙：位于气管隆突下方，前为右肺动脉，后为食管奇静脉，上为气管隆突，下为左心房，两侧为左、右支气管；内有脂肪、隆嵴下淋巴结。图6 头臂静脉横断层面图7 主动脉弓横断层面 图8 奇静脉弓横断层面图9 “人”字形肺动脉横断层面图10 肺动脉口横断层面 图11 上肺静脉横断层面图12 下肺静脉横断层面图13 四腔心横断层面 图14 三腔心横断层面胸部横断层面：肺叶与肺裂，气管，左右