胃肠道肿瘤.doc

胃肠道肿瘤围手术期护理体会【内容摘要】 随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加，恶性肿瘤发生率也有所升高。对胃肠道肿瘤患者进行有效的心理护理,充分的术前准备,手术后的精心护理,为病人增强治疗疾病的信心,减少术后疼痛和不适,预防术后并发症，为患者的病情恢复等均获得良好的效果。【关键词】 胃肠道肿瘤;围术期;护理【正文】 随着人们生活水平的提高以及接触各种不良理化因素机会的增加，恶性肿瘤发生率也有所升高。其中60%以上为消化系统肿瘤，而该系列疾病中又以胃癌、大肠癌最为常见。 在全球范围内，胃癌发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。而在我国死亡率居恶性肿瘤首位 ,年平均死亡率为每10万人口中有25.53人。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是近几十年来发病数和死亡数在世界大多数国家和地区上升最快的肿瘤之一。近年的流行病学资料显示，大肠癌已上升为全球第三位最常见的癌症，2000年全世界有70万人患大肠癌，其中50万人因此而死亡。据北京市肿瘤防治研究所资料显示，目前北京市每年新增癌症患者约2万名，发病率为179/10万，其中结肠癌位居第二位。随着经济的发展、生活水平的提高和生活方式的改变，大肠癌的发病率还将呈现不断上升的趋势。民以食为天，胃肠道的健康是我们人类赖以生存的基础，精心呵护胃肠道，早期发现胃肠道肿瘤，早期治疗，对于维护我们的“生命通道”的健康则显得尤为重要。肿瘤分期越高，则表明发现越晚。据国外资料报道I、II、III、IV期直肠癌患者5年生存率则分别为93%、84%、44%和8%。可见早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃肠道恶性肿瘤疗效的关键。但是胃肠道恶性肿瘤的临床症状常常不典型，往往被我们自认为是我们常说的胃炎、胃溃疡、消化不良、便秘等，而不去医院就诊，从而延误治疗。常见的胃肠癌症状有哪些呢？胃癌早期常无明显症状，部分人可有上腹疼痛不适或恶心呕吐，等症状，当作胃炎或胃溃疡治疗后，症状可暂时缓解，但短期内症状反复发作，大肠癌则以排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或粘液。腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续隐痛，或反为腹部不适或腹胀感。胃肠道肿瘤到了中晚期均可表现为不能进食、呕吐、贫血、消瘦以及腹部出现肿块等典型症状。对于超过40岁的中老年和有肿瘤家族史的人出现上述早期症状尤须引起注意，需及时就医，早诊早治，以便得到好的治疗效果，一旦等到出现典型的症状时，疾病往往已属于晚期，丧失了根治性手术机会。 胃肠癌的治疗以手术治疗为主，把病灶切除以及相应区域的淋巴清扫是唯一可以治愈肿瘤的方法。术后辅助以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗，大大提高了疗效，减低了复发率。 目前总结了胃肠道肿瘤病人的围手术期护理的效果。对胃肠道肿瘤患者进行有效的心理护理,充分的术前准备,手术后的精心护理,为病人增强治疗疾病的信心,减少术后疼痛和不适,预防术后并发症等均获得良好的效果。现将护理体会总结如下：一、术前护理： 1.心理护理：胃肠道肿瘤患者手术之前的心理是重中之重，心理负担直接影响着后期的治疗和恢复，所以心理治疗一刻都不能停。患者常常对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。包括应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，是胃肠道肿瘤术前护理必要的措施。 2.加强营养：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。术前教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 3.胃肠道准备：很多细菌都是存在鼻腔、口腔及胃肠道，稍不注意就会导致手术的感染，术前应该注意口腔及鼻腔卫生，术前禁食，清洁灌肠，必要时口服庆大霉素，有利于降低术后感染和吻合口瘘的发生率。术前安置胃管和十二指肠营养管，为术后肠内外营养准备必要的条件。二.术后护理 1.一般护理 包括患者术后心理护理及各生理变化的监测及各引流管道、胃肠减压管、胃肠营养管的护理。对于术后前三天的病人应该严密监测生命体征，要特别注意监测血压、脉搏、氧饱和度变化。若有异常，应该综合患者情况及时予以处理。同时注意防止患者拔出引流管道、胃肠减压管、胃肠营养管等。 2.术后营养支持：在患者不能进食时，根据医生开具的肠外营养治疗方案，予以营养支持，在输注过程中应该控制合适的滴速，密切观察患者反应，若有不适，积极予以处理。对于可肠内营养的患者，注意保持营养管的在位通畅，严格遵循无菌原则，防止感染、空气栓塞、静脉炎等并发症。每班还应该冲洗营养管，预防其堵塞。给予肠外营养物时要注意营养液的浓度、温度、速度合适，应该遵循量由少到多，浓度由稀到稠，速度由慢到快，使患者有耐受适应的过程。密切观察患者有无腹胀、腹泻、肠痉挛、恶心、呕吐及便秘等情况，这些症状多与输注过程有关。 3.预防并发症：预防患者坠床、摔倒的同时，勤翻身拍背，帮助患者排痰，预防肺部感染及褥疮的发生，帮助患者锻炼各部位肌肉，预防因长期卧床而导致的肌肉萎缩及关节坚硬，同时防止静脉血栓形成。除此之外，还应该严密观察患者病情，综合评估患者身体各项生理指标的变化，协助医生预防患者全身各系统并发症的发生。在给患者全程的护理服务过程中应该严格遵守“三查七对”原则，做到谨小慎微，服务周到。综上，对胃肠道肿瘤患者进行有效的心理护理,充分的术前准备,手术后的精心护理,为病人增强治疗疾病的信心,减少术后疼痛和不适,预防术后并发症等均可使患者的平均住院时间缩短，生存率明显提高，有效的帮助患者提高