医院质量与安全管理目标.doc

医院质量与安全管理目标依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等2014年度工作目标，结合各委员会2013年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系；规范诊疗行为，提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫生管理，提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生；预防控制医院感染，降低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理，确保用药及输血安全；严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查；合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，持续改进医疗质量、服务质量、管理水平，不断提高患者满意度，提升医院社会效益。二、质量与安全管理指标1.法定传染病报告率1002.医疗质量安全事件报告率903.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率1004. 院内急会诊到位时间15分钟5. 急诊留观时间48小时6. 急救物品完好率1007. 合格病历率908. 平均住院日12天9. 择期手术患者术前平均住院日3天10. 病床使用率8593%11. 病床周转次数19次年12. 基础护理合格率9013. 危重患者护理合格率9014. 医疗器械消毒灭菌合格率10015. 手术安全核查率100%16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%17. 临床路径入组率50%，入组后完成率70%18. 入出院诊断符合率9519. 手术前后诊断符合率9520. 临床主要诊断、病理诊断符合率6021. CT检查阳性率7022. MRI检查阳性率7023. 大型X光机检查阳性率7024. 急危重症抢救成功率8025. 治愈好转率9026. 清洁手术切口甲级愈合率9727. 清洁手术切口感染率1.528. 麻醉死亡率0.0229. 处方合格率9530. 医院感染现患率1031. 医院感染现患调查实查率9632. 临床化学室间质评全年平均及格（VIS120）33. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI2）34. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上35. 细菌室间质评全年鉴定正确率8036. 药品收入占医疗总收入比例4537. 住院患者抗菌药物使用率不超过60%38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%39. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下40. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%41. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时42. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%44.临床输血申请单填写完整率100%45.签署输血治疗同意书100%46.输血前检查记录完整率100%47.血液内外包装验收合格率100%48.血液制品入炉、出库记录完整率100%49.供血者及受血者血型复检率100%50.血库冰箱温度记录完整率100%51 血液有效期内使用率100%52.各种器材及试剂在有效期内使用率100%53.受血者身份确认正确率100%54.血标本符合要求100%55.血型定性试剂质检合格率100%56.血型正、反定型检查率100%57.血标本验收、交接、登记差错率为058.ABO及Rh（D）血型鉴定差错率为059.医护人员取血、验收、交接、登记差错率为060.输血记录完整率100%61.输血不良反应回报单返回率100%62