胆囊息肉样变.doc

胆囊息肉样变胆囊息肉样变，是泛指胆囊壁向胆囊腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变的总称。胆囊息肉样变不是一种单一的疾病，而是包括多种疾病在胆囊内影像相似的表现，由于检查时很难确定这是哪一类性质的病变，所以统称为胆囊息肉样变。胆囊息肉样变主要分为三大类：非肿瘤样变、良性肿瘤样变、恶性肿瘤样变。其中，非肿瘤样变最多见，占胆囊息肉样变的大多数，但良性肿瘤样变和恶性肿瘤样变等肿瘤性样变也不少见。胆囊息肉样变，在临床上常表现为胆固醇性胆囊息肉。胆固醇性胆囊息肉是胆囊息肉样变中最常见的一种，其属于胆囊息肉样变中的非肿瘤样变类别。胆固醇性胆囊息肉患者大多数无症状，胆囊功能良好，一般只需每36个月进行B超检查，平时坚持服用药物进行调理，注意进食和生活保养即可。如：护.胆.调.息.方。每日取1付，将方中的药材饮片置于锅中，加水浸泡片刻，然后以大火煮至沸腾，再以小火慢煎30分钟。去渣取汁，分3次服用。又如：逐瘀消症汤。每日取白花蛇舌草30克，金钱草30克，煅蛤壳30克，炙鳖甲20克，醋浸炒香附15克，当归15克，桃仁15克，五灵脂10克，凌霄花10克，赤芍10克，莪术10克。将上述药材全部放入锅中进行煎煮，待煎煮至沸腾后滤出，分2次服用。不过，当胆固醇型胆囊息肉出现明显症状或出现迅速增大的情形时，则需要考虑手术。进行手术的胆固醇型胆囊息肉，往往直径小于10mm，多发，外观呈桑椹状，蒂细如线，质脆易落，容易摘除。胆囊功能良好的，可行经皮胆囊镜进行胆囊息肉样变摘除；胆囊功能不良的，则应行腹腔镜胆囊切除。胆囊息肉样变除了常见的胆固醇性胆囊息肉，还常常表现为良性非胆固醇性胆囊息肉。良性非胆固醇性胆囊息肉是胆囊息肉样变中良性肿瘤样变的一种，具体包括腺瘤与腺肌瘤病、炎症性息肉及腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等类型。其中，炎症性息肉无恶变，但伴有程度不等的胆囊炎症，临床症状较明显；腺瘤与腺肌瘤病、腺瘤样增生罕见的间叶组织肿瘤等，则有恶变的可能。胆囊息肉样变的主要类型如上所述。专家认为，一般的胆囊息肉样变可定期检查，然后积极应用药物调理，如上文中提到的护.胆.调.息.方以及逐瘀消症汤，然后通过日常饮食和休息进行调理，如多吃蔬菜、粗粮，少吃高胆固醇的饮食等等；但也有些胆囊息肉样变，必须进行手术切除后才能避免更进一步的危害。胆囊息肉样变必须进行手术切除的，只要指的是满足以下6个高危因素的胆囊息肉样变。分别是：患者年龄大于50岁；胆囊息肉样变为单发；胆囊息肉样变的直径大于10mm；胆囊息肉样变为广基或蒂粗大；胆囊息肉样变有增长趋势；合并存在胆结石。现阶段，针对胆囊息肉样变进行的手术主要有3种。一种是在胆囊周围结缔组织中剥离的单纯胆囊切除术，一种是切除全部胆囊结缔组织的全厚胆囊切除术，还有一种是加做胆囊床部分肝组织切除的扩大胆囊切除术。具体选择何种手术，需在术前对胆囊息肉样变的性质进行检查断定后才能确认。一般而言，直径小于18mm的胆囊息肉样变，由于有早期癌的可能，可经膜腔镜胆囊切除行全厚胆囊切除手术；若胆囊息肉样变的直径大于18mm，即有晚期癌的可能，此时可行开腹扩大胆囊切除术。 尽管目前国内医疗机构习惯于应用手术处理胆囊息肉样变，但是不可忽视的是，胆囊息肉样变手术的风