神经内科口诀.doc

十二对脑神经一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。（虽然大家都知道这个，我想还是需要把它放在最前面，真的是经典中的经典）痴呆常见的病因：Vitamin （维他命)即7项首个字母：Vascular reason 血管性Infection 感染Tumor 肿瘤Alzheimer disease 阿尔茨海默病metabolism 代谢性Inheritance 遗传、变性病Nutrition 营养缺乏睡眠性头痛的治疗药物选择李（锂）灵（西比灵）退（褪黑素）休（消炎痛）喝咖啡（咖啡因）周围神经的分类感觉神经128动346副舌下57910为混杂颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，5678过脑桥，9101112延髓穿。语言中枢和视听中枢记忆法视距听颞横听颞上后行视角书额中说额下后用。椎体和脊髓的发生学的关系331，等生成(人在胚胎三个月时，脊柱和脊髓是相等的；在出生时脊髓的末端平对第三腰椎椎体下缘，成人时，平对第一腰椎椎体下缘。)视路受损的歌诀:单眼是全盲叉中颞半双叉外鼻半盲视束对半双向上均同上十二对脑神经中的“特别小组”：组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。交感神经功能歌诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；查复合感觉：“一点，两点，一划，一握”（分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉）日追（锤）夜赶（杆）：视锤系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。昏迷病人诊断口诀:感、伤、卒、脑、痫、它。感:中枢神经系统感染.伤:脑外伤.卒:脑卒中.脑:各种脑病,如肝性脑病,肺性脑病.痫:癫痫.它:其它原因,如休克,低血糖等.快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子。翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音），再把针穿（指脑室穿刺引流）。忆往事,似云烟;不觉感叹:谁不为己面?!忆-意识障碍；往-遗忘综合症；事-视觉障碍；似-失语，失用，失认等；云-眩晕；烟-眼球运动障碍；不-步态异常；觉-晕厥；感-感觉障碍；叹瘫痪；谁-延髓麻痹；不-不自主运动；为-肌萎缩；己-共济失调；面-面肌瘫痪反射 12345678像数数字一样简单踝反射：S 12膝反射：L34肱二头肌反射：C56桡骨膜反射:C78舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。（把舌头等分成“尖、体、根”三份，那么每份就是1/3。前2/3的特殊感觉（味觉）由面神经管，后1/3的味觉由舌咽神经管，前2/3的一般感觉由三叉神经管，后1/3的一般感觉由舌咽神经管）交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小简称 交大附（副）小皮质脊髓束运动中枢锥细胞，发出皮质脊髓束；内囊后肢必穿行，脑干之内腹侧经；延髓交叉再下行，更名皮质脊侧束；脊髓全长都贯穿，边降边入前角中。视觉传导通路光线入眼视网膜，视锥视杆感受器；信息传给双极元，换节细胞入颅腔；鼻侧交叉颞不交，合成视束入间脑；外膝状体再换元，内囊后肢视中枢。海绵窦外侧的神经由上而下依次为：动眼神经，滑车神经，眼神经，上颌神经。“ 动滑眼上”书、说、听、阅。除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：书写中枢额中回后部失写症运动性语言中枢额下回后部运动性失语（Broca失语）听觉性语言中枢颞上回后部感觉性失语阅读中枢顶下小叶角回失读症浅深感觉传导路，浅交脊髓深交延。三元两换一越边，身右感觉左脑传。缘用角读。缘上回（运用中枢），角回（阅读中枢）一个半脑干核团：面神经的一半，舌下神经核由对侧支配。遇到昏迷的病人，你记住十个字（低低中糖尿，神脑传肝毒），基本不会漏诊。低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症），脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）。“延髓背外侧综合征”记忆方法:前庭共济交火（霍）球。前庭-前庭受损出现眩晕，共济-共济失调，交-交叉性感觉障碍，霍-霍纳氏综合征，球-球麻痹。脑血栓临表：1、年令跨度大2、静态发病多3、急骤，多完全，常痉挛，癫痫4、半数起病时不同程度的意障，重则昏迷5、少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞C1-4（4-1=3），C5-8（8-5=3）+ T1-4（4-1=3），T5-8（8-5=3），T9-12（12-9=3）与椎体的关系分别是：+0，+1，+2，+3. 这样一来就还剩下3个椎间隙，剩下的三组：腰，骶，尾各占一个。颈3肩4三角5，颈6外侧到拇指，7食8无中间分。胸1小指通上肩，2角4乳6剑突，8弓10脐12耻。腰1腹沟下腰2，膝盖上下是腰3，小腿内4外腰5。足底小腿后骶1，大腿后面是骶2，骶345臀内肛说额听颞阅读角，书写中枢额中找。SLE的11个主要表现，很难记全，看看我这个口诀：口关肾血浆，全盘神免抗。请连续读3遍！口：口腔溃疡关：1关节炎 2光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体记住了吧，再来一个，有机磷农药中毒的表现：四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。四流一小：流汗，流延，大小便失禁，瞳孔缩小。上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！必需氨基酸靓姐,来一本淡色书（亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸）、色氨酸、苏氨酸）颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”状象条河。注：血液和脑脊液。指视神经孔眶上裂。乙状窦沟。病人以头晕为首发症状的鉴别诊断必须分清三个是非：即分主次、分真假、分中枢和周围1、分主次主即主要症状包括（眩晕、呕吐、心慌）；主征往往提示前庭系统性眩晕，次征往往提示后循环卒中。次征是指：存在眼部症状、意识改变、共济失调、球麻痹、长束体征等。2、分真假真性眩晕为系统性眩晕，假性眩晕重点找有无神经系统以外的疾病。3、分中枢和周围剧烈眩晕往往是周围，重点记住六个病即：美尼尔氏病、前庭神经元炎、耳石硬化症、偏头痛等位征、惊恐发作、VBI。为何把 VBI放在最后，因为它是垃圾箱，能够除外前5个，剩下的都扔进去吧。神经内科的100条秘密不管是在学校学习的时候还是实习的时候，总是觉得神经内科的学习很困难，理解起来也不容易，下面总结了神经内科的100条小秘密来分享一下，希望大家也能提出自己的意见。1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。5. 神经根病变引起放射痛。6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征”，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/或感觉异常。8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症（乙酰胆碱），癫痫（-氨基丁酸，GABA），帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素）等。13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的三核苷酸重复序列造成的。14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5神经根损伤引起。15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部下半部无力，即中枢性面瘫。16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。17. 通常由Willis环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因为被阻断的脑脊液（CSF）将导致颅内压上升。19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶（CK）的水平，肌电图（EMG）的结果，及肌肉活检。20. 强直性肌营养不良症是最常见的成人的肌营养不良症。21. 对大多数肌病病人最主要的关切是呼吸衰竭的可能性。22. 药物毒性应始终作为肌病的鉴别诊断进行考虑。23. 抗精神病药物恶性综合症是具有高死亡率的紧急情况。24. 重症肌无力患者对肌肉重复刺激呈现递减反应（疲劳）。25. 大约40%的重症肌无力患者在开始高剂量的类固醇治疗后要经历短暂的恶化，通常在5-7天。26. 兰伯特-伊顿肌无力综合征（LEMS）集合了重症肌无力和自主神经功能障碍的表现，主要由于机体对突触前电压依赖性钙离子通道产生自身免疫攻击而引起。27. 肌强直，即肌肉收缩后放松延迟，是肌肉营养不良中最常见的表现，但也可在其他情况中出现。28. 在肌电图中，肌肉疾病显示了所有肌肉的完全收缩，但为短而小的单位。29. 在肌电图中，神经疾病显示了部分和减少的肌肉收缩，但为延长而大的单位。并可能伴有纤颤和束颤。30. 周围神经病变最常见的原因是糖尿病和酗酒。31. 最常见的运动神经病变是“吉兰巴雷”综合征。32. 神经活检是很少为周围神经病变诊断所需要的。33. 周围神经病变最经常被忽视的原因是遗传。34. 吉兰巴雷综合征的脑脊液表现是高蛋白质和低（或正常）细胞计数。35. 最常见的运动神经元疾病是肌萎缩侧索硬化症（ALS）。36. 神经根疾病的手术指征是顽固性疼痛，渐进性运动不能或感觉障碍，或用非手术方法难以治疗的一定程度的症状。37. 神经性跛行（假性跛行）的典型表现为双侧的不对称的下肢疼痛，步行（偶尔站立）引起，休息缓解。38. 突发性脊髓损伤可造成脊髓休克，表现为一过性弛缓性麻痹，反射降低，感觉丧失和膀胱失张力。39. 脊髓前动脉综合征导致的腰膨大动脉的阻塞，可导致双侧肢体无力，痛温觉消失，低于病变阶段的低反射，并保留脊髓背侧束功能（姿势和振动）。40. 马尾神经综合征是神经外科急症，表现为下肢无力，显著根性疼痛，鞍区麻痹和尿失禁。41. 脑干缺血症状通常是多种多样的，孤立的发现（如眩晕和复视）通常更多是由于外围病变累及单根颅神经而引起。42. 梅尼埃病三联征为阵发性眩晕，耳鸣，和听力损失。它是由内耳膜迷路内淋巴液增加引起的。病理上，球囊和椭圆囊毛细胞退化。43. 对脑干血液供应来自后循环椎基底动脉系统。44. 脑桥中央髓鞘溶解症主要发生于营养不良或酗酒的低钠血症患者。快速的纠正低钠血症已被认为是致病的原因。45. 后颅窝肿瘤占儿童肿瘤的50%。在成人，是非常罕见的。46. 由于小脑传导通路中的“双重交叉”，小脑半球病变表现为同侧运动的障碍。47. 黑质中色素多巴胺能神经元缺失是帕金森氏症的病理特点。48. 息宁（左旋多巴）仍然是帕金森病最有效的治疗。49. 特发性震颤是非帕金森病震颤的最常见原因。50. 斜颈是最常见的局部肌张力障碍。51. A型肉毒*素是大多数局部肌张力障碍的治疗选择。52. 迟发性运动障碍是许多精神病药物的严重副作用。53. 自主神经系统功能不全的主要症状包括体位性低血压，肠和膀胱功能障碍，阳痿，出汗异常等。54. 糖尿病神经病变是自主神经功能障碍的最常见的原因之一。55. 晕厥很少是神经科的问题；意识丧失通常是由心血管疾病造成的。56. 传统上，多发性硬化症的诊断，需要两个不同时间的独立症状，或在时间和空间分布不同的症状。57. 误读磁共振成像（MRI）扫描的解释是误诊多发性硬化最常见的原因。58. 尚无治疗被证明有助于预防多发性硬化症的最终残疾。59. 痴呆必须与谵妄和抑郁相鉴别。60. 痴呆是一类疾病，而不是一个诊断。临床医师必须明确痴呆的原因。61. 阿尔茨海默氏症很少是由遗传到任何异常的基因突变而引起的。但另一方面，病人可能遗传到使他们易患该病的风险因素，如APOE4。62. 阿尔茨海默氏症和其他痴呆症是可治的。认知和行为症状都是可以治疗的，长期的治疗可能缓慢神经功能下降，有利于维护神经功能。63. 血管性痴呆不能单靠MRI或CT扫描来进行诊断。64. 白天过度嗜睡的一个常见原因是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。65. 一个病人对他自己的睡眠数量和质量的评估往往是不可靠的。多导睡眠图评价（睡眠实验室测试）是怀疑有睡眠障碍时唯一可靠的获得客观信息的途径。66. 发作性睡病的经典四联征是白天过度嗜睡，猝倒，睡眠麻痹和临睡幻觉。67. 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤。68. 星形细胞瘤是最常见的脊髓肿瘤。69. 脑转移瘤比原发性脑肿瘤更常见10倍。70. 癌症转移至脊柱通常会导致疼痛，感觉平面，截瘫和大小便障碍。它通常是要放射治疗的。71. 许多癌症患者在痛苦中死去，因为医生没有适当的治疗疼痛。72. 构音障碍是发音功能的障碍，它可以有很多原因；而失语是优势（通常是左侧）大脑皮质损伤导致的语言障碍。73. 对于脑膜炎患者，应该在进行其它检查的同时就立即给予抗生素而不拖延。74. 疯牛病是克雅氏病的一种，病因是朊蛋白一种不需要DNA或RNA的也能复制并感染的蛋白质。75. 单纯疱疹病毒感染，最常见的散发性脑炎，往往产生局灶性神经功能损害，必须积极使用阿昔洛韦治疗。76. 获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）的患者有可能因为HIVE病毒本身，使用的药物或者或机会感染而出现问题。77. 大部分由于严重疾病而造成头痛的患者都有异常的体格检查发现。听到“我有生以来最严重的头痛”这样的诉说时应提高对颅内出血的关注。78. 对头痛使用麻醉镇痛药治疗是应被劝阻的。79. 对急性偏头痛治疗的首选药物是曲坦类。80. 对于紧张性头痛的治疗通常最好是阿米替林加上非甾体抗炎药（NSAID）。81. 颞动脉炎，应在任何老年人新发头痛时予以考虑。82. 正常成人脑电图（EEG），闭