少女卵巢黄体囊肿致卵巢、输卵管扭转2例.doc

少女卵巢黄体囊肿致卵巢、输卵管扭转2例【关键词】 卵巢黄体囊肿；输卵管扭转 1病例介绍例1：患者,女,12岁，主因突然下腹疼痛伴恶心呕吐2 h于1997年8月17日急诊入院，患儿于2 h前在学校玩耍时突然出现腹部疼痛，呕吐2次，为胃内容物。入院后查体：体温37.2，脉搏110次/min，呼吸20次/min，血压 112/68 mmHg；心肺正常，腹平坦，无明显腹胀，未见肠形及蠕动波，右侧腹及下腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，未触及包块。化验室检查：Hb 130 g/L；WBC 11×109L，N 0.76，L 0.24；尿常规正常。诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾无明显异常，探查盆腔发现右卵巢表面约3 cm×3 cm紫色包块，呈囊性，立即请妇科医生术中会诊。进一步探查发现右卵巢略增大，卵巢固有韧带与右侧输卵管扭转约360°，卵巢、输卵管水肿。术中立即松解扭转，观察卵巢及输卵管血运正常，切开卵巢表面囊肿，囊内液呈血水样，其内可见黄体，标本送病理；探查对侧附件无异常。术后病理报告为卵巢黄体。最后诊断：卵巢、输卵管扭转；卵巢黄体囊肿。例2：患者，女，11岁，主因下腹疼痛1 h，于2000年2月9日急诊入院，患儿1 h前上体育课时突然出现下腹部疼痛，不能忍受，呈间断性胀痛，伴恶心、呕吐、发热，被同学送来我院就诊。查体：体温 37.6，脉搏102次/min，呼吸 20次/min，血压 105/68 mmHg；心肺正常，腹平坦，未见肠型及蠕动波，下腹压痛阳性，以右下腹为重，轻度腹肌紧张，反跳痛阳性，未触及包块。化验检查；Hb 120 g/L，WBC 10.1×109/L，N 0.78，L 0.21；尿常规正常。诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾正常，探查盆腔发现右卵巢表面约4 cm×3 cm紫色包块，卵巢及输卵管水肿，请妇科医生术中会诊，进一步探查盆腔，发现右卵巢略增大、充血、水肿，输卵管水肿，与卵巢顺时针扭转约360°。术中立即松解扭转，热盐水敷卵巢及输卵管，20 min后观察卵巢及输卵管血运正常，切开卵巢表面囊肿，囊内液呈血水样，其内可见黄体，标本送病理；探查对侧附件无异常。术后病理报告：卵巢黄体。最后诊断：卵巢、输卵管扭转；卵巢黄体囊肿。 2讨论卵巢黄体囊肿属妇科非赘生性囊肿。是青少年卵巢增大的最常见原因。在青少年与小儿的卵巢病变中，非赘生性囊肿的发病率平均为35.91,黄体囊肿在小儿妇科非赘生性囊肿的发病率中位居第二，仅次于卵巢泡囊肿，其发病原因主要是因为卵巢本身供应黄体的血管及淋巴系统发生紊乱，或黄体过多的出血，而形成黄体血肿。后期血液被吸收后，变为清亮液体，形成囊肿。囊肿直径5 cm左右，囊腔内有黄色黏液。 2.1儿童卵巢、输卵管扭转的原因 在儿童发育阶段，输卵管或输卵管系膜过长，常呈螺旋状，易致附件扭转；卵巢发生赘生或非赘生性囊肿时，其重量发生改变，常使其韧带被拉长，更易发生蒂扭转；在儿童，因其盆腔狭小，卵巢肿瘤往往位于盆腔入口之上，加之好动，更易发生肿瘤蒂扭转；先天性生殖器官异常如单角子宫、两侧不对称亦为附件扭转的诱因。 2.2卵巢、输卵管扭转的诊断 此病系妇科急腹症，又无特殊的临床表现，极易误诊。右侧附件扭转易误诊为急性阑尾炎；与较小的卵巢囊肿蒂扭转亦易混淆，后者妇科检查时盆腔一侧可触及肿块，本病早期触不到肿块，当血运障碍，卵巢和输卵管充血、水肿时才触到小的包块；左侧者往往与肠扭转混淆；以腰部疼痛为主者又易误诊为泌尿系结石。 2.3儿童卵巢、输卵管扭转的治疗如果考虑为本病应尽早剖腹探查，以免因血运障碍