支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现.doc

目的探讨纤维支气管镜对胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床诊断意义。方法回顾性分析46例胸部CT正常的支气管内膜结核患者的临床表现、纤维支气管镜(纤支镜)检查。结果症状主要包括:咳嗽(38例),胸闷气促(16例),发热(5例),咯血(7例),纤维支气管镜检查见充血水肿型14例,增殖型10例,活动性干酪样坏死型5例,肉芽肿型6例,溃疡型6例,非特异性支气管炎型4例,纤维性狭窄型1例。镜下活检病理确诊24例,刷检涂片检查阳性18例,镜下吸引的分泌物或灌洗液抗酸杆菌检查阳性15例。结论纤维支气管镜在胸部CT正常的支气管内膜结核的诊断中具有重要地位。【作者单位】： 山东省青岛市胸医院医务科; 【关键词】： 支气管镜检查 支气管内膜结核 诊断意义 纤维支气管镜 抗酸杆菌 支气管炎 纤支镜检查 胸部 水肿型 临床表现 【分类号】：R521.2【正文快照】： 支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)常由于无典型的临床表现而容易引起漏诊及误诊,尤其在胸部CT显示正常的患者中,误诊率更高。为进一步提高对该病的认识,本文回顾性分析了2000年1月2006年1月经我科明确诊断为支气管内膜结核而胸部CT表现正常的46例病例资料支气管内膜结核纤维支气管镜下的形态表现收藏本文 分享 支气管内膜结核是指发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病,多继发于肺结核,少数病例可单独发病。单纯的支气管内膜结核临床表现缺乏特异性,容易误诊和漏诊。由于治疗不及时常导致较严重的并发症,如气道狭窄、肺不张乃至毁损肺等。我们总结了近年在我们确诊的支气管内膜结核病人的纤支镜下形态学改变并对其进行总结分析。临床资料1.一般资料:近6年来在我院确诊的支气管内膜结核患者35例,女20例,男15例,年龄1360岁,平均年龄35.8岁。2.临床症状和治疗经过:刺激性咳嗽是最常见的症状,共31例;不同程度的痰中咯血16例;持续性喘息,使用一般平喘药物无效者14例,体重减轻9例。病程38个月,就诊前这些病人分别被误诊为支气管炎、支气管哮喘、肺炎或慢性咳嗽,使用消炎、止咳、平喘等多种方法治疗。3.实验室检查:全部病例均有不同程度X线异常,如肺内浸润影、纹理增粗、紊乱。血沉增快20例,PPD试验阳性22例。4.纤支镜检查:常规准备下行纤支镜检查,同时对病变部位进行活检、支气管毛刷涂片或支气管冲洗液找抗酸菌,以获得病理和细菌学证据,如病人先后2次行纤支镜检查,则根据第一次的形态特.(本文共计2页) 不同的纤维支气管镜检查技术对肺结核的诊断意义2011-07-08 08:24:12 作者：海峡医界网 来源： 浏览次数：10【摘要】目的 探讨支气管镜多指标联合检测对肺结核的诊断价值。方法 回顾分析78例肺结核患者纤维支气管镜检查结果，比较组织活检、刷检和（或）支气管肺泡灌洗检查等不同取材方法诊断肺结核的阳性率。结果 42例行痰涂片检查抗酸杆菌阳性1例，78例纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性者37例。其中组织活检、刷检和BAL的阳性率分别为47.9%（23/48）、25.9%（17/67）和32.9%（24/73），三种检查方法的阳性率比较有显著性差异（26.402，P0.05）。结论 纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义，不同的纤维支气管镜检查技术阳性率不一，临床工作中需根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用。 【关键词】纤维支气管镜 肺结核 诊断目前不典型肺结核诊断仍有困难，仅根据临床症状、胸部X线征像、肺CT和纯蛋白衍生物（PPD）试验等方法诊断肺结核有其局限性，存在不同程度的漏诊和误诊。笔者对78例肺结核患者的纤维支气管镜检查进行回顾性分析，旨在探讨经纤维支气管镜进行不同检查技术对肺结核的诊断价值。资料与方法1.临床资料78例肺结核患者均为临床诊断为肺结核的住院病人，男52例，女26例，年龄2174岁，平均（48.3016.20）岁。所有患者均有咳嗽，其中刺激性咳嗽5例，咳脓痰25例；咯血12例，均为小量咯血；发热8例。体征：有湿性啰音16例，其余均未见异常。42例在纤支镜检查前均做3次以上的痰涂片抗酸杆菌检查。PPD试验强阳性6例，阳性5例，弱阳性3例。接受刷检、BALF、病理活检分别为67例、73例、48例，其中三项同时检查43例，两项同时检查28例，7例仅接受一项检查。2.方法采用Olympus P20型纤支镜，按常规方法局麻和镜检，仔细观察各肺段支气管黏膜情况，根据患者的影像学改变以及镜下表现进行相关检查。在病变明显的部位行组织活检24次，或者在病变肺段进行经支气管肺活检24次，组织标本用福尔马林固定后进行组织病理学检查，留取少量组织标本玻片涂片3张。如果镜下病变不明显，则在肺CT所示病变的肺段用毛刷进行刷检。然后将纤支镜嵌入病变肺段进行支气管肺泡灌洗（BAL），用长塑料导管顺纤支镜活检孔插入支气管远端，经导管注入生理盐水30 ml，迅速拔出导管，经纤支镜吸引收集支气管肺泡冲洗液（BALF）812 ml，少部分病例只进行刷检或支气管灌洗。收集的冲洗液以及上述标本立即送检。采集标本病理学检查发现结核病病理改变或（和）抗酸染色发现抗酸杆菌为检查阳性，确诊肺结核。3.统计学处理数据处理采用SPSS13.0统计软件，组间阳性率比较的假设检验采用卡方检验，检验水准为P0.05。结 果纤支镜检查前42例痰涂片抗酸杆菌阳性1例，阳性率2.4%。78例肺结核患者不同检查方法中，纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）活检组织结核病理学改变阳性37例（47.4%）。78例纤维支气管镜检查的患者中，接受刷检、BAL和组织活检任何一项检查、其中两项检查或三项检查者分别为7例、28例和43例，其中任何一项检查阳性者分别为4例（57.1%）、9例（32.1%）和24例（55.8%），三种检查技术比较，24.101，P0.05。纤维支气管镜三种检查技术阳性率比较见表1。表178例肺结核不同纤维支气管镜检查方法结果比较（略）注：三种支气管镜检查技术比较，26.402，P0.05. 讨论肺结核是一种常见病，对临床症状不典型的患者诊断比较困难，主要原因是肺部X线片或CT片表现不典型，PPD试验、血沉、结核抗体等易受多种因素影响，加上化疗、免疫功能障碍，结核杆菌的某些生物学特性发生变异，常规痰涂片检查往往不易发现结核杆菌；同时，痰菌含量少或呈L型结核菌，肺部病灶局限未与引流支气管相通，主要是支气管黏膜充血、水肿，肉芽组织阻塞近端支气管开口，使带有结核菌的坏死及分泌物不易排出体外1。痰涂片检查抗酸杆菌阴性而缺乏肺结核诊断依据成为目前肺结核诊断中的难题，常造成误诊或漏诊，本组仅有1例痰检出阳性，痰检阳性率极低。而支气管镜检查是支气管结核确诊的重要手段，早期诊断治疗意义重大2，可使支气管狭窄的发生率降低。支气管镜作为一种诊断技术已应用于肺结核的诊断，采用支气管镜检查，不仅可在镜下观察到支气管内膜的异常表现及部位，而且可在病变部位直接取分泌物涂片及病变部位组织活检，使肺结核患者有可能获得病原学或病理学的诊断。本组78例临床诊断肺结核的患者中，经纤维支气管镜检查抗酸杆菌或（和）组织病理学结核病改变阳性率47.4%，显著高于痰涂片阳性率。而通过刷检、BALF涂片、镜下取活检找抗酸杆菌的阳性率分别为25.4%、32.9%、47.9%，均低于陈东宁等3的报道。纤维支气管镜各项检查技术的阳性率以组织活检最高（47.9%），刷检阳性率（25.4%）最低。造成这种不同检查技术阳性率的差异可能与患者的镜下表现有关。组织活检者往往可以在纤维支气管镜下直接观察到病变而进行组织活检，或者患者的肺部病变范围较广而进行经支气管肺活检，这些情况下相对较容易获得病变组织标本。支气管刷检除了应用于在纤维支气管镜下直接观察到病变的患者之外，也用于镜下表现正常的患者，后一种情况下所获得的标本阳性率可能较低。虽然纤支镜下组织活检阳性率较高，但可取材患者仅48例，这与肺结核患者气管、支气管结核的发生率以及部分患者病变不适于进行组织活检有关。本组78例肺结核患者中，接受刷检、BAL和组织活检等三项联合检查的阳性率（55.8%）与两项（刷检+BAL、刷检+活检、BAL+活检）联合检查的阳性率（32.1%）和一项检查的阳性率（57.1%）差异没有统计学意义，与其它文献报道不同3，这种差异可能与本组研究样本量较小有关。在纤维支气管镜检查中采用何种技术取决于镜下表现和影像学表现，因此纤维支气管镜的各种检查技术应根据患者的不同纤维支气管镜表现灵活应用，多项联合取材可能提高肺结核诊断率。总之，纤维支气管镜检查诊断肺结核具有重要的临床意义。不同的纤维支气管镜下取材，得到的阳性率不同,组织活检阳性率最高，刷检的阳性率最低，而联合取材阳性有望提高诊断率。如有可疑者应尽快行纤支镜检查，尽可能进行活检、病理学、细胞学、细菌学检查，