单病种质量控制体系的建立.doc

会议主题：学习并讨论单病种质量控制体系的建立，目前我科的单病种质量控制存在的问题及相应的整改措施。具体内容：一、 单病种质量控制体系的建立1、 单病种的选择 单病种的选择应遵从以下原则：要选择本地区的常见病、多发病。选择覆盖率较大的病种。所谓覆盖率，即指该病种例数占同期总病例数的百分比。通常，若病种覆盖率达到30%以上，则选入单病种范围。选择最能代表临床科室医疗特色的病种。这些病种是科室专攻的学科方向，对其进行了重点投入，因此最能体现科室的医疗质量。病种的选择还须考虑到ICD编码，即病种能对应一个明确的ICD210编码或一定的编码范围。根据以上原则，神经内科单病种首先选择脑梗死，以后可以根据科室发展及病种质量控制情况逐渐增加病种，脑出血、病毒性脑炎等。2、 单病种病例的筛选 并非所有病例都纳入单病种管理，单病种病例必须有明确的纳入及排除标准。（1） 单病种病例的纳入标准 必须是有明确诊断依据的确诊病例，对于疑诊病例不应选入，只有一个出院诊断（可包括该疾病引起的合并症）的病例；或虽有两个以上诊断，但当次入院只限于治疗主要诊断的病例。（2） 单病种病例的排除标准 住院期间曾经转科的病例；入院48小时内死亡的病例；虽已确诊、但未完成正常治疗而出院的病例，即未达到出院标准而出院的病例。3、 单病种质量控制指标体系的建立 单病种质量控制指标必须具有代表性，即能反应病种的医疗质量。医疗服务的宗旨是：疗效高、疗程短、费用少，因此我们选择治愈好转率、入院与出院诊断符合率、平均住院日、平均住院费用、药品费构成比等几个指标即可代表单病种医疗质量。选定控制指标后，需要对各指标确定一个标准值。标准值的确定可采用以下方法：根据历史数据测定，例如，可以将过去三年的平均水平作为标准值；根据主管部门或行业颁布的标准来确定标准值。4、 单病种质量控制的成功实施有赖于以下两方面：（1） 持之以恒的严格规范管理。单病种质量控制一旦实施，必须坚持严格规范管理，不断监控，持续改进。发现问题及不足，应及时分析原因，进行整改。（2） 准确、及时的统计数据支持。单病种质量评价有赖于准确及时的统计数据，因此必须建立一套有效的统计数据搜集策略，保证统计数据的获取。此外，还需对有关原始资料填写的准确性、ICD编码的准确性进行质量监控，以确保统计数据的准确性。二、 目前存在的问题及下一步改进措施1、 我科室通过对2011年第四季度入组的单病种质量控制脑梗死患者的单病种质量管理分析，脑梗死质量控制指标解释与分析、计算公式、信息分析流程，本季度共入组完成控制指标13例患者，结果显示诊断符合率为100%，好转率为84.62%，住院平均天数为10.69天，平均总费用6243.54元，其中药品比例0.49。2、 与上个季度比较，入组病例较前增多，平均住院天数、药品比例有所下降，但总费用较上季度有所增高。3、 总费用较上季度有所增高，这可能与患者完成的相关临床化验及影像学检查的比例增高有关，治疗费和床位费的增加可能也起到了一定的作用。我们需注意的一个问题是，不能为降低药品比例而增加一些不必要的辅助检查，增加患者的负担。4、 下一步工作计划应着眼于采取必要的措施，在进一步控制药品费用的基础上，控制过度的医疗服务，避免重复和治疗无关的检查和用药，严格按照诊疗规程，从而控制住院总费用，进一步减轻患者经济负担。5、 健康教育的重要性应引起大家的足够重视，应积极开展健康教育讲座，做好一级和二级预防工作，普及健康教育常识，才能从源头上减少脑梗死的发病率，从而从根本上解