低分子肝素在血液透析中的作用.doc

低分子肝素在血液透析中的作用低分子肝素的临床应用，尤其在血液透析中具有抗凝作用强，出血危险小，生物利用度高，使用方便和安全等优点。我们于2006年5月到2006年8月对40例患者在血液透析中使用低分子肝素（LMWA）抗凝取得良好的效果,现报告如下：1临床资料和方法11病例选择 选择40例维持性血液透析患者，年龄1876岁（平均47岁）透析治疗每周23次，每次45小时，超滤量24kg，治疗前无高凝及出血倾向，未使用其他抗凝药物，肝功能正常。12血液透析疗法 使用金宝AK95型透析机、碳酸氢盐透析，血流量230ml/min，透析液流量500ml/min，每周透析23次，每次45小时，透析器一次性使用。13给药方法 分别应用LMWH和常规肝素抗凝各8次，分两个阶段进行疗效观察，根据患者体重50kg者给LMWH0.3ml，5070kg者给LMWH0.4ml，70kg者给LMWH0.6ml，于透析前给予静脉注射，无维持量。常规肝素的给予根据患者体重，首次量为25003500u，维持量10001500u/h，临床抗凝指标变化时调整用药剂量。14观察监测 观察透析中血管通路、静脉压、透析后管道、透析器凝血情况，刺穿点压迫时间和有否出血现象。2、结果21活化凝血时间（ACT）变化 使用LMWA抗凝时，透析2小时及结束前的ACT值是透析开始时的1.11.2倍（延长1030秒），使用常规肝素时，透析2小时及结束前的ACT值是开始的1.72倍（延长130180秒）22部分凝血活酶时间（PTT）变化 使用LMWA抗凝时透析2小时及结束前的PTT值是透析开始时的1.31.7倍（延长920秒）使用常规肝素时，透析2小时及结束前的PTT值是透析开始时间的2.42.7倍（延长3442秒）23血肌酐(Cr)的变化 使用LMWA时，第1、3次透析后Cr较透析前分别下降70.6%、72.8%，使用常规肝素时，第1、3次透析后的血Cr较透析前分别下降68.4%、69.3%。24透析器及血液管路凝血情况 使用LMWA时，透析器无凝血例数占38.9%，使用常规肝素占8.9%，透析管路使用LMWA时，滤网凝血的发生率为20.2%，常规肝素凝血的发生率占18.5%。25穿刺点压迫时间 LMWA组平均压迫止血时间5分钟，常规肝素组平均压迫止血时间为8分钟。26临床情况 常规肝素组有2例患者出现鼻粘膜出血，LMWA组有1例患者压迫止血时间20分钟，第二次透析时将LMWA剂量从0.4ml降至0.3ml，压迫时间缩短59分钟，5例透析5小时的患者因透析器、透析管路等凝血明显，于第三次透析时将LMWA剂量从0.4ml提高到0.5ml，上述情况比较。3、讨论血液透析长期以来一直采用常规肝素作为抗凝剂，常规肝素使AI01活化，同时抑制凝血酶，干扰凝血活酶的生成。本组结果显示，常规肝素使用时，ACT、PTT值均在透析过程中明显延长，在肝素化的情况下体外循环凝血现象仍存在，压迫止血时间也较长。LMWA是一种抗血柱形成药，是将标准肝素用不同方法分解，提取分子量40006000的肝素，分子量为4500， 主要分布于肝、肾组织，大部分在肾小球中滤过，半衰期为46小时。其药理作用（1）对抗凝血激活酶，阻止凝血酶原转变为凝血酶，使凝血酶生成减少；（2）抑制凝血酶，并阻止纤维蛋白原转变为纤维蛋白，其抗凝作用与抗Xa活性有关1。LMWA在血液透析使用时，具有快速和持续的抗血柱形成的作用，故能保证体外循环畅通，对血液凝固性无明显改变，对出血无明显影响，本组40例患者使用LMWA时的ACT、PTT值在透析过程中延长不明显，在透析器和透析管路滤网凝血程度方面与常规肝素相仿。从透析效果来看，两组的肌酐清除率均50%，此外，LMWA还具有使用简便，无需维持量，对有出血倾向的