感染科重点及常见传染病Word 文档 (9).docx

一鼠疫传染源鼠类及其他野生啃齿动物，鼠是主要传染源传播途径人类主要是通过鼠蚤为媒介，. 1经皮肤传播2. 经消化道传播3. 经呼吸道传播引起肺鼠疫易感者不分男女、老幼，均普遍易感。病后可获得持久免疫力。病原菌及性状鼠疫耶尔森菌简称鼠疫杆菌，属肠杆菌科，耶尔森菌属。新分离株以美兰或姬姆萨染色，为两端钝圆、两极浓染、椭圆形革兰氏阴性小杆菌,无鞭毛，无芽抱, 有英膜, 兼性需氧。在普通培养基上生长良好但缓慢，在陈旧培养基及化肤病灶中呈多型性。培养最适宜温度2830 ，最适宜 pH 值为6.9-7.1潜伏期潜伏期多为 2-8天 ， 原发性肺鼠疫及败血症型鼠疫潜伏期为数小时至3天症状及1腺鼠疫 最为常见 ， 除有发热和全身毒血症症状外 ， 主要表现为急性淋巴结炎2. 肺鼠疫 可原发或继发于腺鼠疫。起病急 ， 高热及全身毒血症症状 ， 很快出现咳嗽、呼吸短促、 胸痛、发生甘、咳痰 ， 初为少量黏液痰 ， 继之为泡沫状或鲜红色血痰 ， 肺部仅听到散在湿啰音或胸膜摩擦音 ， 较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。常因心力衰竭、出血、休克等而于 2-3 天内死亡。临终前患者全身皮肤发绀呈黑紫色 ， 故有 黑死病 之 称。体征3. 败血症型鼠疫 多继发于肺鼠疫或腺鼠疫 ， 为最凶险的一型。起病急骤， 寒战、高热或体温不升 ， 谚妄或昏迷， 进而发生感染性休克、 DIC 及广泛皮肤出血和坏死等， 病情发展迅速， 如不及时治疗常于 1-3 天死亡。4. 其他类型鼠疫 如皮肤鼠疫、脑膜型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫等 ， 均少见辅助检查一) 血常规血白细胞明显升高 ， 可高达30 10 9/L， 中性粒细胞亦明显升高 ，轻中度贫血。(二) 细菌学检查对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。(三) 血清学检查1. 间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌 Fl抗原检测血中 F1抗体 ，感染后 5-7 天出现阳性 ，2-4周达高峰 ， 此后逐渐下降 ， 可持续4年 ， 常用于回顾性诊断和流行病学调查。2. 酶联免疫吸附试验(EHSA) 用于测定F1抗体 ，亦可用抗鼠疫的 IgG 测定 F1抗原。滴度1:400以上为阳性。3. 放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的 F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。4. 荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。(四) 分子生物学检测主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应周较多 ，具有快速、敏感、特异的优点。 (诊断1. 流行病学资料 起病前10天内到过鼠疫流行区 ，有鼠疫功物或病人接触史。2. 临床表现 突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向 ，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。3. 实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和 (或)检出血清特异性 F1抗体。鉴别诊断1. 腺鼠疫 应与一般急性淋巴结炎鉴别。2. 肺鼠疫 与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。3. 败血症型鼠疫 与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别治疗（一）患者隔离患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失（二）一般治疗和对症治疗急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅51节“感染性休克”章）。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。（三）局部处理肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓（四）抗菌治疗必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药45天。 氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。备注甲类传染病二霍乱传染源病人和病原携带者传播途径消化道，主要是病人或带菌者的粪便或排泄物污染水或食物易感者普遍易感，病后可获得一定免疫力病原菌及性状霍乱弧菌，根据O抗原的特异性和致病性不同分为3群。潜伏期短，一般1-3天（数小时-6天）症状临床表现分3期，1，吐泻期，起病急，先吐后泻，剧烈腹泻不伴腹痛，亦无里急后重。大便为水样，达数十次。2脱水虚脱期，由于严重脱和水电解质的丢失。体征出现以下表现（1），一般表现，主要是严重脱水的表现，（2）循环衰竭表现。（3），电解质失衡和代谢性酸中毒表现。3反应（恢复）期，脱水纠正，病情逐渐恢复辅助检查1一般检查，三大常规及生化检查，2血清学检查，抗凝抗体第五天出现8-12天达高峰，因此双份血清4倍以上升高有诊断意义。3病原学检查，大便涂片，可见革兰氏染色阴性稍弯曲的弧菌，无芽孢，无荚膜诊断一确定诊断：1有腹泻症状，大便培养霍乱弧菌阳性。2在霍乱疫区，霍乱流行期间有典型吐泻症状，又无其他原因可查者。双份血清凝集试验4陪以上升高。3在疫源检索中，发现大便培养阳性二，疑似诊断，有以下之一者1具有典型霍乱症状的首发病例病原学检查还未肯定前2霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生吐泻症状又无其他原因可查者鉴别诊断急性胃肠炎，急性细菌性痢疾，鼠伤寒沙门氏菌感染，病毒性肠炎等等鉴别治疗治疗原则及方案：一、一般治疗，1按甲类传染病隔离及处理2，按病人吐泻情况给予流质或禁食，二、补液治疗1静脉补液，原则是早期、迅速、足量，先盐后糖、先快后慢，纠酸补钙。见尿补钾。2，口服补液，针对轻度或早期患者。三抗菌药物使用，可选环丙沙星，氧氟沙星，庆大霉素等等备注甲类传染病三传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）传染源患者是本病的主要传染源，在潜伏期既有传染性，症状期传染性最强，极少数患者刚有症状时即有传染性，少数“超级传染者”可感染数人至数十人传播途径密切接触是主要传播途径。以近距离飞沫传播和直接接触呼吸道分泌物、体液传播多见。气溶胶传播，即通过空气污染物气溶胶颗粒这一载体在空气中作中距离传播，是经空气传播的另一种方式，严重流行疫区的医院和个别社区爆发即通过该途径传播。易感者人群普遍易感。SARS具有显著的家庭和职业聚集特征,主要流行于人口密度集中的大城市。医务人员、患者家人、与病人有社会关系的人为高危人群。病原菌及性状一种新型冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒，该病毒很可能来源于动物，由于外界环境的改变和病毒适应性的增加而跨越种系屏障传染给人类，并实现了人与人之间的传播。该冠状病毒为单股正链RNA 病毒。SARS病毒有包膜，表面有棘突，对热、乙醚、酸均敏感。该病毒的抵抗力和稳定性要优于其他人类冠状病毒。潜伏期潜伏期210天。症状1.早期：一般为病初的17天。起病急，以发热为首发症状，体温一般38，半数以上的患者伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均在4天时出现，95%以上的患者在病程7天内出现阳性改变。体征2.进展期：多发生在病程的814天，个别患者可更长。在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，尤其在活动后明显。X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变。少数患者(10%15%)出现ARDS而危及生命。 3. 恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后23个月内逐渐恢复辅助检查1血常规外周血白细胞计数一般不升高，或降低，常有淋巴细胞减少，可有血小板降低。2肝功， 部分患者血清转氨酶、乳酸脱氢酶等升高。 3 病原诊断-早期可用鼻咽部冲洗/吸引物、血、尿、便等标本进行病毒分离和聚合酶链反应(PCR)。平行检测进展期和恢复期双份血清SARS病毒特异性IgM、IgG抗体，抗体阳转或出现4倍及4倍以上升高有助于诊断和鉴别诊断，常用免疫荧光抗体法(IFA)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测。 4 胸部X线检查早期可无异常，一般l周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。可在23天内波及一侧肺野或两肺，约半数波及双肺。病灶多在中下叶并呈外周分布。少数出现气胸和纵隔气肿。 5CT可见小叶内间隔和小叶间隔增厚(碎石路样改变)、细支气管扩张和少量胸腔积液。病变后期部分患者肺部有纤维化改变诊断1 有与SARS患者密切接触或传染给他人的病史。 2 起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3 血白细胞正常或降低。4 有胸部影像学变化5 SARS病原学检测阳性。 6 排除其他表现类似的疾病，可以做出SARS的诊断。 7 诊断：结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部X线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。疑似病例：1.1+2+3或1.2+2+3+4 临床诊断病例：1.1+2+3+4或1.2+2+3+4+5鉴别诊断应注意与流感鉴别，根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加，发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状，必要时辅以流感和SARS的病原学检查，可以帮助做出鉴别。治疗目前该病还缺乏特异性治疗手段。强调在个体治疗过程中诊断病人的不同情况采取应对措施。临床上以对症治疗和针对并发症的治疗为主。治疗总原则为早期发现，早期隔离，早期治疗。所有的患者应集中隔离治疗，疑似患者和确诊患者应分别治疗。1一般和对症治疗2糖皮质激素的应用 有以下指证之一者即可应用有严重中毒症状，高烧3日不退。48小时内肺部阴影进展超过50%。有急性肺损伤或出现ARDS3 早期抗病毒药物 目前尚无针对性药物，早期可试用蛋白酶类抑制剂类药物如洛匹那韦（lopinavir）以及利托那韦（ritonavir）等4 增强免疫功能的药物 重症患者可试用增强免疫功能的药物，如胸腺肽，丙种球蛋白等5重症患者的治疗6 .使用无创正压机械通气（NPPV）的应用指证：呼吸频率30次/分；吸氧5L/min条件下，SpO293%。禁忌症为：有危及生命的情况下，应紧急气管插管；意识障碍；呕吐、上消化道出血气道分泌物多和排痰障碍；不能配合NPPV治疗；血流动力学不稳定和有多器官功能损害。备注乙类传染病，甲类传染病管理四高致病性禽流感传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。传播途径主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物、受病毒污染的物品和水，以及实验室直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确凿证据易感者由于种属屏障的原因，人类对禽流感病毒多不易感。但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力。任何年龄均具有被感染的可能性，但一般来说12岁以下儿童发病率较高，病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。病原菌及性状人感染高致病性禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株如H5N1、H7N7及H7N9等引起的人类急性呼吸道传染病。潜伏期潜伏期一般为17d，通常为24d。症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可由恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。少数重症患者可出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。体征重症患者可由肺部实变体征等辅助检查1.一般检查外周血象：WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及淋巴细胞减少，并有Plt降低。尿常规：相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（13g/L）。血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80%100%）出现肝脏和心肌酶学异常。2.病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。3.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。4.血清学特异抗体检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍或以上，有助于回顾性诊断诊断1.医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7d医学观察。2.疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。3.临床诊断病例被诊断疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其他诊断者。4.确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。鉴别诊断与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、巨细胞病毒性肺炎、肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断，其鉴别诊断依据主要依靠病原学检查。治疗（一）隔离治疗（二）对症治疗（三）抗病毒治疗应在发热48h内使用抗流感病毒药物。1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（Oseltamivir，达菲）为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明其对禽流感病毒H5N1和H9N2,H7N9有抑制作用。2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。备注乙类传染病，甲类传染病管理五艾滋病传染源HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一传染源传播途径性接触，注射吸毒，输血与血制品和母婴垂直传播，易感者人群普遍易感病原菌及性状人类免疫缺陷病毒潜伏期与进入体内的病毒量呈负相关，一般通过性传播需8-9年发病，而经输血感染则仅需2-4发病症状1，急性期：有发热，头痛，乏力，咽痛，全身不适等。,2，无症状HIV感染期：症状不明显，持续时间一般6-8年。3，AIDS期：为感染最终阶段，CD4+T淋巴细胞明显下降低于200/mm3,临床表现多样化，主要是各种合并症的表现体征1早期，可有皮疹，肝脾肿大。2无症状HIV期，可能有淋巴结肿大3AIDS期，主要是相关并发症体征。辅助检查抗HIV+,HIV RNA(+), P24抗原（+）急性期CD4+淋巴细胞减少 诊断诊断要点：一流行病学资料。二临床表现三实验室检查，抗HIV+,HIV RNA(+), P24抗原（+）三者中一项阳性，加上临床症状即可诊断鉴别诊断主要与免疫缺陷性疾病鉴别治疗治疗原则及方案：一抗病毒治疗，联合用药，二，合并症治疗，1口腔念珠菌感染2卡氏肺孢子虫病3结核病4隐球菌脑膜炎等等备注乙类传染病甲肝传染源病人和病原携带者传播途径1消化道2接触易感者普片易感，以儿童和青少年为主病原菌及性状HAV病毒，为RNA病毒潜伏期4周到7周症状发热，纳差，全身乏力，上腹部胀痛，等消化道症状体征皮肤、巩膜黄染，肝肿大、伴有触痛或叩痛辅助检查1，HAV标志检测：血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。2肝功能检查：谷丙转酶（ALT）明显异常升高诊断急性肝炎1急性无黄疸型肝11流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。12症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。13体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。肝功能检查：谷丙转氨114酶（ALT）明显异常。115HAV标志检测：血清抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG双份血清呈4倍升高者。疑似病例：112114。确诊病例：疑似病例加115。鉴别诊断主要与黄疸性疾病鉴别治疗休息，清淡饮食，隔离4周，备注乙类传染病，预防接种，甲肝疫苗乙肝传染源病人和健康带毒，我国159岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%者传播途径1血液为主2母婴3皮肤及粘膜传播4性接触易感者普片易感；感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素5岁以后感染者仅有510%发展为慢性感染。生 产期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和25%30%将发展成慢性感染病原菌及性状HBV病毒，为嗜肝DNA病毒科抵抗力较强，但6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。潜伏期长短不一，有终身带毒的症状主要是慢性发病。以乏力，纳差肝病容等体征肝硬化早期，肝脏肿大，中晚期缩小皮肤蜡黄。出现蜘蛛痣，肝掌，腹水等辅助检查两对半、肝功，B超，病理检查，CT检查，黑磁检查等诊断既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 鉴别诊断主要是其他原因引起的肝病治疗慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。常用的有；拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定，干扰素备注乙类传染病，属血源性疾病丙肝传染源病人，和带毒者，我国阳性率为3.2%传播途径1血液为主2母婴3皮肤及粘膜传播4性接触易感者普片易感，抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0至5059岁组的3.9。男女间无明显差异病原菌及性状Hcv属RNA病毒， HCV对一般化学消毒剂敏感；100 5min或60 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。潜伏期长短不一，输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周(平均7周)感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，慢性化率为5085症状全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛少数伴低热等，体征轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。辅助检查见丙肝诊断指南，血清标记物抗HCV抗体阳性，是传染性的标志。诊断(一)急性丙型肝炎的诊断1行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。3实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。(二)慢性丙型肝炎的诊断：诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。三1清生化学检测2抗-HCV检测3 HCV RNA检测鉴别诊断主要与其他原因引起的肝病鉴别治疗见丙肝诊断指南；聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林，备注乙类传染病，血源性疾病丁肝传染源HDV，是一种缺陷传播途径易感者病原菌及性状HDV，是一种缺陷，肝RNA病毒相应HBV才能复制因此HDV只能与HBV同时或重叠感染，血清标记物为抗HDV和HDVAg抗原抗原一般1-2周内消退。潜伏期。潜伏期420周症状1. 急性丁型肝炎 指HDV/HBV同时感染。潜伏期420周2. 2.慢性丁型肝炎 指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。可有如下表现。(1)自限性丁型肝炎 (2)慢性进行性丁型肝炎：3)HDV与重型肝炎：体征辅助检查1.血象 白细胞总数正常或稍低，分类计数中性粒细胞可减少，淋巴细胞相对增多。2.尿 急性黄疸型肝炎病人在黄疸出现前尿胆红素及尿胆原即可阳性。3.肝功能试验4.肝纤维化的血清学诊断5.HBV病毒标志物的检测 HBV抗原抗体系统的意义诊断鉴别诊断甲肝、丙肝、药物性肝病等肝脏疾病相鉴别治疗丁型病毒性肝炎西医治疗方法，对HDV感染尚无有效的治疗方法，关键在于预防。临床以护肝对症治疗为主。抗病毒药物如干扰素等主要是干扰HBV- DNA的合成，对HDV-RNA的合成无抑制作用。若HBV复制减少，可使HDV-RNA合成增加。用免疫调节剂也未见改善。备注有乙类传染病，血源性疾病戊肝传染源病人或健康带毒者传播途径消化道为主易感者普片易感，主要患者为成人，病死率较高，尤其是妊娠病原菌及性状HEV是一种小的RNA病毒潜伏期2-9周，平均6周症状与甲肝相似。其特点为；1爆发多由粪便污染水源，散发多由不洁饮食，饮料引起体征2以隐性感染多见，显性感染多见于成人3原有HBV感染或晚期妊妇如在感染HEV，病死率高。4，有冬、春季高发5抗HEV多。在短期内消失，仅少数可持续1年以上。辅助检查特异血清病原学检查是确诊的依据。1.酶联免疫试验(ELISA) 检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标2.蛋白吸印试验(Western Blot，WB)此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。3.聚合酶链反应(Polymerass Chain Reaction,PCR)用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。4.免疫电镜技术(IEM)和免疫荧光法(IF)用以检测戊型肝炎患者粪便、胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原(HEAg)。诊断1流行病学资料2临床表现3实验室检查鉴别诊断1、溶血性黄疸：2、肝外梗阻性黄疸3、急性甲肝、乙肝及其他病毒（如巨细胞病毒、EB病毒）所致的肝炎 4、药物性肝损害治疗无特殊诊疗，休息，清谈饮食备注乙类传染病，消化道感染性腹泻传染源患者或健康带菌者，以及动物(尤其是反刍动物)传播途径粪口途径，通过被污染的食物、水而传播易感者普遍易感，没有交叉免疫。儿童及老年、体弱者多。病原菌及性状常见的有，沙门氏菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌等等潜伏期不一，数小时-数天，一般为12-24小时症状临床症状轻重不一，主要是胃肠道症状，腹泻几次至几十次不等。多为自限性。体征一般不明显辅助检查大便常规，粪便培养。免疫性检查等诊断流行病学，饮食不洁、集体发病等鉴别诊断首先应排除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒等病其次是病毒性，真菌性、寄生虫性等治疗1一般及对症。2体液疗法。3抗生素使用。4微生态疗法备注丙类传染病细菌性痢疾传染源病人及健康携带者传播途径粪-口传播，主要通过手、苍蝇、食物、水等，经口感染易感者普遍易感，病后可获得一定免疫力，但很短暂，不同血清型之间无交叉免疫。病原菌及性状痢疾杆菌属肠道杆菌科，志贺菌属，分痢疾志贺氏、福氏志贺氏、鲍氏志贺氏、宋内志贺氏潜伏期1至4天。短者数小时，长者可达7天临床表现1,、急性菌痢，1）普通型（典型），中毒症状明显，加消化道症状。腹泻一般在10次以上。2）轻型(非典型)中毒症状轻，腹泻在10内。3）重型中毒症状重，腹泻在30次以上，脱水明显常有酸中毒及水、电解质紊乱。4）中毒性菌痢，又分休克型、脑型和混合型。2，慢性菌痢分慢性迁延性和慢性隐蔽性及急性发作型3般有肠鸣活跃，左下腹压痛。辅助检查1血常规，总数及中性增高，2大便常规应取粘液及脓血，可见红血球及吞噬细胞。3大便培养，有志贺菌属生长。3免疫性检查4乙状结肠镜检和钡剂灌肠等等。诊断1流行病学包括季节，周围人群，2临床表现发病急，发热，腹痛腹泻，粘液脓血便，左下腹疼痛，3实验室检查鉴别诊断急性应与病毒性肠炎，沙门氏菌肠炎，副溶血性肠炎我，食物中毒，大肠杆菌肠炎及阿米巴等等。治疗1急性菌痢1）一般疗法和对症治疗2）抗菌治疗2中毒性菌痢原则是，迅速降温，控制惊厥，解除微循环障碍，防治休克，脑水肿和呼吸衰竭等3，抗生素，成人首先喹诺酮类，儿童选用头孢三代，如头孢曲松及头孢噻肟钠备注乙类传染病，消化道手足口传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者；传播途径消化道，呼吸道及密切接触，易感者普遍易感,隐性感染与显性感染之比为1001，受感染后可3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%95%；病原菌及性状均为单股正链RNA病毒，小RNA病毒科，属肠病毒病。肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见。潜伏期多为2-10天，平均3-5天。症状普通病人：主要以发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状(二)重症病例表现出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。体征手、足、口、臀部皮疹，特点：离心性分布，四肢皮肤多见，躯干较少。皮疹常孤立存在，很少融合。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间，看起来“四不象”，即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹；还有：“四不”特点，即不痛、不痒、不结痂、不留疤；辅助检查1病原学检查。CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。2血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高3血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。诊断(一)临床诊断病例。1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 3极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。4无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。(二)确诊病例。1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。鉴别诊断一)其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。二重症病例应与其他病毒所致脑炎或脑膜炎,2脊髓灰质炎。3肺炎4暴发性心肌炎治疗抗病毒口服液。(一)普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 (二)重症病例。1.神经系统受累治疗。(1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。（2)酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；氢化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。(4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊。(5)严密观察病情变化，密切监护。备注丙类传染病腮腺炎传染源早期患者及隐性感染者传播途径飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后23周发病。易感者普遍易感以1-15最多，近年来有成人发表增多趋势病原菌及性状腮腺炎病毒，属副黏病毒属，单股RNA病毒潜伏期15-25天，平均18天症状发热，头痛，乏力，食欲不振等症状，进酸性食物疼痛加重。体征腮腺肿大，以耳垂为中心向前，后及下发展，2-4天发展至对侧。舌下腺，颌下腺均可肿大，体温轻到中度升高亦有高达40度的，辅助检查1血及尿常规一般正常，2血清及尿淀粉酶增高3，血清学抗体检测，NP的IgM升高，抗原检查用PCR检测腮腺炎病毒的RNA,很有特异性4，病毒分离诊断1临床表现及流行病学史，发热及腮腺肿大，2-3有接史触2，实验室检查，鉴别诊断1化脓性腮腺炎2其他病毒性腮腺炎治疗1，一般治疗，休息，流质饮食，避免酸性饮料，2抗病毒，利巴韦林，阿昔洛韦片，干扰素等。3并发症治疗，备注丙类传染病并发症有脑膜炎，睾丸炎，胰腺炎卵巢炎，心肌炎，病毒性脑炎。肺结核传染源是排痰的病人和动物（主要是牛）传播途径以空气传播为主易感者普遍易感，医婴幼儿、青春后期及老年人发病较高。病原菌及性状结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌，引起人类疾病的主要是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌大小为0.3-0.6um1-4um，细小而略弯，两端略钝。抗酸染色是其重要特性，临床上一旦在标本中发现抗酸染色阳性的细菌绝大多数代表结核分枝杆菌,仍需要培养及进一步的菌种鉴定。结核菌生长缓慢，至少需要2-4周才有可见菌落。潜伏期长短不一临床表现全身症状1.乏力 全身乏力，没做体力劳动也感到疲倦。休息后也不恢复。伴有食欲不振，失眠。2.发热 表现为午后低热，是结核病最显著的发热特点，多在下午48时体温升高，一般为3738之间，多见于轻型结核病。部分患者体温达39，多见于急性、重症结核病人，如血播型结核病或干酪性肺炎。部分患者长期不规则发热，体温38-39，多见于慢性排菌者。3.盗汗 入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗，是自主神经功能紊乱所致，也是结核病的中毒症状之一。4.原因不明的月经不调或闭经。5.食欲不振、消瘦、体重减轻。6.结核超敏反应：类风湿关节炎、结节性红斑等。呼吸道症状：咳嗽、咳痰 为常见症状，反复出现，多为白粘痰，合并感染时可为脓性痰咯血、呼吸困难体征及分类肺结核的体征早期病变或者病灶范围较小者可无阳性体征，当病灶范围大可出现患侧呼吸动度减弱，呼吸音减低，部分患者可闻及湿罗音。当肺部病变广泛纤维化或出现损毁时可出现一侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，对侧可出现代偿性肺气肿分类：1、性肺结核原发性肺结核的主要病变是肺内原发病灶，淋巴管炎和肺门淋巴结核，亦称原发综合征，多见于儿童。2、结核肺内原发病灶中的结核分枝杆菌侵入血流可引起全身播散性结核病，急性血行播散性结核病又称粟粒性肺结核，胸片CT表现为双肺弥漫性粟粒结节影，结节大小较一致，分布较均匀。当少量结核菌多次进入血流可引起亚急性血行播散性肺结核肺结核。3、继发性肺结核，原发性肺结核自愈或治愈后机体再次感染结核分枝杆菌引起的结核病多见于成人。继发性肺结核的发病机制有两种观点，内源性复燃和外源性再感染。内源性复燃是指体内潜伏的结核分枝杆菌在适宜的条件下再次繁殖造成活动性病变，外源性再感染是指原发性结核已痊愈，再次由外界的结核分枝杆菌侵入机体而重新引发的结核病。4、结核性胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5、其他肺外结核，他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等辅助检查一、菌检查 是确诊肺结核最特异的方法。1 涂片痰涂片抗酸染色快速简便一般涂片阳性肺结核诊断可基本确立。但随着我国非结核分枝杆菌病发病率的增加，需排除。2. 结核菌培养除了能了解结核菌有无生长繁殖能力以外，尚可用作药物敏感试验及菌型鉴定，结核菌生长缓慢，使用改良罗氏培养基一般需要4-8周才能报告。培养虽费时，但精确可靠，培养的菌株进行药敏试验对复治结核病或者怀疑有耐药的的结核病尤为重要，3. 结核菌基因检测及鉴定：应用聚合酶链反应（PCR）使所含微量的DNA得到扩增，该方法快速简便，并可鉴定菌型。二像学检查，胸部X线及胸CT对发现发现肺内病灶的部位、范围、性质有无空洞非常重要，尤其是胸CT对发现微小病灶或隐蔽性的病变有重要意义。同时可动态监测治疗过程中了解病灶的恢复情况。三，结核菌素试验 是诊断结核感染的参考指标，我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C）及从卡介苗制成的BCG-PPD，纯度均较好，已广泛应用于临床，皮内注射0.1ml(5IU),72小时观察硬结平均直径5mm为阳性,如果直径20mm，或局部出现水泡或坏死者为强阳性反应。呈强阳性反应常表示活动性结核病。诊断诊断需要综合临床表现、影像特点、痰结核菌等资料，痰菌阳性者需进一步进行菌种鉴定及药敏试验，痰菌阴性者需要更多的辅助检查，CT，纤维支气管镜，血清抗体，甚至活体组织检查，必要时尚可进行诊断性治疗。鉴别诊断肺结核的临床与X线表现与多种非结核疾病相似，容易误诊，痰菌阳性者容易诊断，但需通过菌种鉴定除外非结核分枝杆菌肺病，痰菌阴性者需除外肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等疾病。治疗一线口服抗结核药物异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福喷丁（Rft）、利福布丁（Rfb）注射用抗结核药链霉素（S）、卡那霉素（Km）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）氟喹诺酮类药物氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）二线口服抑菌抗结核药物乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）、对氨基水杨酸（PAS）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa）、氨硫脲（Thz）一、早期 肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整，可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗结核药物对代谢活跃生长繁殖旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。二、联合 无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。 三、适量 药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量，这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用。几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾可产生毒副反应。剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定要采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。 四、规律 一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停用，易导致耐药的发生，造成治疗失败。 五、全程 所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，全疗程半年到一年左右，耐药结核病疗程更长。因此，要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保治疗有效、彻底。备注乙类传染病，呼吸道传播麻疹传染源病人为主要传染源，急性患者为最重要传染源健康带毒和隐性感染者较少。传播途径呼吸道，密切接触者有，但很少。易感者普遍易感，可获得持久免疫力。冬春季节多发病原菌及性状麻疹病毒，为球状或丝状。直径150-200nmm,中心为单股RNA潜伏期6-21天，平均10左右临床表现一，典型麻疹，临床表现可分为三个期，1前驱期:从发热到出疹为前驱期。一般持续3-4天，起病急，发热、咳嗽、流涕、流泪眼结膜充血，麻疹粘膜斑2，出疹期：34日耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，25日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径25mm，稀疏分明，疹间皮肤正常3恢复期： 35d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，12周消、留有碎屑样脱皮二，典型麻疹分1轻型麻疹2，重型麻症状重，中毒性麻疹、出血性麻疹、休克性麻疹及疱疹性麻疹。,3、成人麻疹症状重。特点: 多数报告患者存在胃肠道症状,24例成人麻疹中有21例以水样便腹泻为主要表现; 呼吸道卡他症状和眼部症状重; Koplik斑明显且持续时间长; 多伴有肝脏和心脏损伤。辅助检查1血象，一般总数减少，淋巴增血2，清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3d IgM多呈阳性，2周时IgM达高峰多。,3病原学检查：取前驱期或出疹期病人眼、鼻、咽分泌物，血、尿标本接种于原代人胚肾细胞或羊膜细胞，分离麻疹病毒诊断1，典型麻疹诊断不难，根据流行病学资料，及临床症状、和皮疹特,2，非典型麻疹诊断困难，需依赖于实验室检查鉴别诊断1风疹：前驱期短，全身症状及呼吸道症状轻，无口腔粘膜斑。发热12d出疹。皮疹主要见于面部和躯干，12d即退，不留色素沉着，不脱屑，2幼儿急疹 ：幼儿急起发热或高热34d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经12d皮疹退尽。3药物疹 近期有服用药物或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他症状，停药后皮疹可渐消退，治疗1，单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症.一般治疗：隔离、休息、加强护理。2 并发症的治疗 1.支气管肺炎 主要为抗菌治疗常选用青霉素，再参考痰菌药敏选用抗菌药物。高热中毒症状重者可短期用氢化可的松每日510mg/Kg静脉点滴，23d好转后停用。 2.心肌炎 有心衰者宜及早强心治疗。有循环衰竭者按休克处理。注意输液总量及电解质平衡。 3.脑炎 参考流行性乙脑治疗 4.急性喉炎 尽量使患儿安静，蒸汽吸入以稀释痰液，选用抗菌药物，重症者用肾上腺皮质激素以缓解喉部水肿。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管.备注乙类传染病，呼吸道传播风疹传染源病人、无症状带毒者和先天性风疹患者都是本病的传染源。传播途径由口、鼻及眼部的分泌物直接传给旁人，或通过呼吸道飞沫散播传染，人与人密切接触也可传染，孕妇感染风疹后病毒可经胎盘传染胎儿。易感者凡末患过风疹也未接种过疫苗者对风疹普遍易感，感染后能获得持久的免疫力病原菌及性状病毒为RNA病毒，属于披盖病毒属。风疹病毒抗原结构相当稳定，只有一种抗原型，无亚型。只感染人类潜伏期时间长短不一，一般为23周。临床表现前驱期出疹前12日，症状轻微或无明显前驱期症状。可有低热或中度发热，伴头痛、食欲减退、乏力、咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛和结合膜充血等轻微上呼吸道炎症；偶有呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人在咽部和软腭可见玫瑰色或出血性斑疹。出疹期发热第l2天后出疹，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹：皮疹为淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，直径23mm ，疹间皮肤正常。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合后类似麻疹。躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。皮疹一般持续14天消退，出疹期常伴低热、轻度上呼吸道炎症。同时全身浅表淋巴结肿大，以耳后、枕后和颈后淋巴结肿大最明显，肿大淋巴结轻度压痛、不融合、不化脓。脾脏轻度肿大。疹退时体温恢复正常，全身症状消失而脾脏及浅表肿大的淋巴结消退较慢，常