阑尾炎手术患者的护理.docx

阑尾炎手术患者的护理【摘 要】：阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，以手术为主。慢性阑尾炎症为少见。【关键词】：阑尾炎、术前、术后、护理阑尾位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510厘米，直径0.50.7厘米。阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标点。1.术前护理问题1.1焦虑护理措施：1）观察病人表现，评估病人焦虑程度。 2）以满腔热情富于同情感和同情心的态度关心体贴病人。 3）帮助病人尽快熟悉环境和周围病室。 4）让病人感到温暖和安全，能对自己的疾病有新的估计并积极参与配合治疗。 5）热情与病人交谈，鼓励病人倾诉自己的主观感受。 6）讲解有关用药知识和手术配合等问题，取得病人理解和合作。 7）上述措施效果不明显时报告医生，必要时可应用镇静剂和抗焦虑药物。1.2知识缺乏护理措施：1）评估病人对手术知识的了解程度和接受能力。 2）鼓励病人及家属提出围手术期的有关问题给予解释和说明。 3）向病人讲解术前准备的目的。 4）讲解示范深呼吸方法。 5）讲解床上大小便的意义和方法。 6）教会病人使用疼痛评估法。 7）讲解术后饮食应该在医生护士指导下进行。1.3恐惧护理措施：1）讲解情志对疾病的影响。 2）态度和蔼、热情，护理工作认真负责。 3）经常与患者聊天，耐心做好各项解释工作。2.术后护理问题 2.1低效性呼吸形态，与术后创口疼痛、全麻有关。护理措施：1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5）评估疼痛的程度,遵医嘱用药。2.2舒适的改变，与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 护理措施：1）术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2）如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。 3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 4）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。2.3有体液不足的危险，与留置引流管、输液速度有关。护理措施：1）评估患者的出入量、尿量、引流量。 2）密切观察及记录24小时出入量。 3）评估患者术后伤口敷料是否干洁以及术后有无出血。 4）观察并记录24小时引流量，每天更换引流袋。 5）保证每天输液量按计划完成的前提下严格控制输液速度，每小时输液量80ml/h。 2.4有术后出血的危险，与手术预后有关。护理措施：1）密切观察生命体征每30-60分钟测量一次，注意脉压差变化，观察神智和肤色，尤其在术后12-24小时之间。 2）保持伤口敷料干洁。 3）查看患者的血常规HGB、HCT情况。2.5有皮肤完整性受损危险，与术后长期平卧有关。护理措施：1）观察皮肤受压情况，若有异常及时处理。 2）指导并协助患者定时变换体位，以减轻局部皮肤受压程度。 3）保持床单位干燥整洁。 4）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 5）每日温水擦浴并适当按摩骨隆突处。 6）防止便血及其他护理用具对皮肤的损伤。2.6潜在并发症，创口感染。护理措施：1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3）观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4）注意观察切口敷料情况，定时更换。 5）按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 6）指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。 2.7疼痛，与手术有关。护理措施：1）观察病人评估并记录疼痛的特性、部位及强度。 2）保持病室安静，治疗及护理操作集中进行，避免过多的刺激。 3）遵嘱给予杜冷丁、强痛定等止痛药。 4）指导病人分散注意力，缓解疼痛。 5）鼓励病人使用其熟悉及可接受的解除疼痛的方法。2.8舒适的改变，与术后腹胀有关。护理措施：1）术后给予足三里、内关、梁门、中脘穴位敷贴每日1次。 2）保持有效半坐位，以利于术后引流液的流出，减轻腹部切口张力，同时有效促进痰液的咳出。 3）鼓励患者在床上轻微活动。 4）精神状态好转，鼓励下床活动，向其讲解下床三部曲：先坐起来，把腿伸到床沿下，然后站立，最后步行。每部要持续30秒，以防患者长期卧床而造成体位性低血压。2.9患者及家属知识缺乏，与缺乏疾病、手术相关知识有关。护理措施：1）讲解术后引流管护理相关知识。 2）讲解术后饮食的相关知识。 3）讲解并指导家属按摩足三里、内关等穴位帮助患者恢复肠道功能。 4）向家属讲解压疮的相关知识及预防压疮的护理知识。阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理，我们体会到，做好急性阑尾炎患者的临床护理，不仅能够减轻患者的疼痛和不适，预防并发症的发生，而且能促进患者的早日康复，增强战胜疾病的信心。参考文献1高根五.中国实用外科杂志.急性阑尾炎诊治原则及其新进展.1994(5):259-2602韩树森.中华现代临床医学杂志.急性阑尾炎的手术治疗及体会.20083张洁.内蒙古中医药.急性阑尾炎穿孔手术治疗体会.2012, 31(16):75-754范奇钢.大众健康:理论版.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会.2012(6):167-1675刘锦怀.岭南现代临床外科.阑尾病变诊治的若干现代观点.1997(1):6-86何明丽.健康之路.阑尾炎手术围手术期护理干预研究最新进展及趋势.2014(3)7任莉云.医学信息.阑尾炎手术围手术期护理干预研究.2015(9):131-1318李爱萍.吉林医学.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果.2013,34(12):2392-23929陆美华.中国现代药物应用.65例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析.2014(7):197-19810应丹.健康导报:医学版.阑尾炎患者围手术期的护理干预效果分析.2014(10):95-9511马文杰，马伟.中华现代临床医学杂志.急性阑尾炎穿孔手术治疗体会.201212尹锡洲.中国医药指南.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会.2010,08