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第一部分 绪言、女性生殖系统解剖1维持子宫正常位置的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。2骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。3骨盆的类型有女型、扁平型、类人猿型、男型。4子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。5子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。 四.选择题: 1、关于女性骨盆下列哪项错误 BA、中骨盆平面前后径大于横径B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径C、中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平面前后径小于横径E、出口平面为两个不同平面的三角形组成 E2、有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：A. 阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体 ;c卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮D、成年妇女宫颈与宫体比例为1：2E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口3.下列何项与中骨盆狭窄无关： EA、坐骨棘突B、坐骨切迹2FbC、骶骨平直D、骨盆侧壁向内倾斜 E、坐骨结节间径10次为正常 （2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h尿15为正常,1015为警戒值，10为危险值 （3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（human placental lactogen,HPL）值 妊娠足月HPL值为411/,若该值于妊娠足月10、致密核多者，多示胎盘功能减退。 （6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是Braxton Hicks收缩？Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 （2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7孕妇为什么容易发生DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50，于妊娠末期平均达4.5g /；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。答案：四选择题: 1D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A二.填空题: 1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。 7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数第四部分：正常分娩四.选择题:1. 下述哪项是分娩的主要力量：EA、隔肌收缩力B、腹肌收缩力C、肛提肌收缩力D、圆韧带的收缩E、以上都不是2. 下列概念正确的是：CA、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞B第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞C潜伏期超过16小时称潜伏期延长D活跃期超过6小时，称活跃期延长E总产程越过36小时称为滞产3. 有关分娩处理哪项错误：（E ）A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴C、初产妇宫口开全准备接产D、会阴过紧行会阴侧切E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩4分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：CA初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度5.关于正常产程,下列哪项错误: DA.初产妇第一产程通常是11-12小时B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内D.经产妇第二产程通常比第一产程长E.第一产程分潜伏期和活跃期6.胎儿能否顺利通过产道取决于: AA.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度7.正常分娩的临床表现,正确的是: AA.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到E.第三产程多超过30分钟8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是:EA.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露D.有剖宫产史 E.以上都不是9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是: BA.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝10.临产后的枕先露胎头下降程度是以 BA.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志E阴道外口作标志11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是: B A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是：AA不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素五.问答题;1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3. 会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露答案四选择题： 1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A第五部分 流产 异位妊娠二.填空题1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎2.流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周。3流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。6.异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。四.选择题:1输卵管妊娠发病部位最多见于：BA、输卵管峡部B、输卵管壶腹部C、输卵管伞端D、输卵管间质部E、输卵管峡部和壶腹部交界处2. 30岁女性，停经42天，右下腹疼痛伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：DA、功血B、流产C、子宫内膜炎D、异位妊娠E、月经期3. 诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：BA、病史、腹部检查及阴道检查 B、后穹窿穿刺 C、尿妊娠试验 D、B超 E、诊断性诊刮4. 习惯性晚期流产最常见的原因是：EA、孕卵发育异常 B、黄体功能不全 C、甲状腺功能不全D、染色体异常 E、子宫颈内口松驰5. 停经50天，有早孕反应，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增多，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其处理方案应首选：（ C ）A、立即清宫B、催产素注射C、观察无特殊处理D、HCG测定E、大量抗生素消炎问题6-7 A、少量阴道流血B、宫口闭C、两者都有D、两者都无6不全流产（D ）7.完全流产（ C ）问题8-10A、绒毛膜发育繁盛与蜕膜的联系较牢靠 B、胎盘已完全形成C、两者均是 D、两者均不是8妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：A9妊娠12周后，流产可能为完全流产的主要原因是：B10妊娠8周以前流产，可能是完全流产的主要原因是：D11关于流产的临床表现哪项错误：DA流产的主要症状是引导流血和腹痛B早期流产常先有阴道流血，后有腹痛C晚期流产常先有腹痛后有阴道流血D妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产E羊水检查发现胎儿染色体异常者应立即终止妊娠12关于稽留流产，下列哪项错误：CA应作凝血功能检查 B.子宫小于12周者,进行钳刮术C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性D.凝血功能异常者,给予相应处理,待凝血功能改善后再行引产或刮宫E.子宫大于12周者,用催产素促进宫腔内容物排出13.不全流产有活动性出血伴休克,应如何处理:CA.立即刮宫 B.输液输血纠正休克 C.一边纠正休克一边刮宫D.纠正输液及抗感染后刮宫 E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近日出现少量引导流血,以下处理哪项错误:CA.卧床休息 B.必要时抗感染治疗 C.破膜引产 D.口服维生素E E.注射黄体酮五.问答题:1. 试述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。 可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。（8）难免流产：又称为部可避免性流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（16）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。（25）完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混合感染。2. 确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。 （2）妊娠试验：测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。 （3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出陈旧性不凝固血。 （4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。 （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3. 流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异： 流产 异位妊娠阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛 B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠B超检查 宫腔内可探及妊娠囊 子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛4. 流产感染的治疗原则?答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。六.病案分析:1.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕3产2。体查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。请回答：诊断、诊断依据及处理。诊断：（1）不全流产 （2）失血性休克诊断依据：（1）不全流产停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。 （2）失血性休克急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。处理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。2. 刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003年3月10日11pm急症入院。末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+）。妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，突起下腹痛4小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。四.选择题:1、B 2、D 3、B 4、E 5、C 6、D 7、C 8、A 9、B 10、D 11、D 12、C 13、C 14、C第六部分 前置胎盘、胎盘早剥二填空题1胎盘早剥的并发症有DIC和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3种类型。3若无临床症状，妊娠28周以前_一般不作前置胎盘的诊断。4胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混合性出血3种类型。5前置胎盘的处理原则为抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染6. 前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高四选择题1下列何种情况易发生DIC：CA、前置胎盘B、宫外孕C、胎盘早剥D、先兆流产E、羊水过多2胎盘早剥那项是错误的：（A ）A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫问题3-4 A、有妊娠高血压疾病病史B、突然剧烈腹痛C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失E、仰卧时间过长3.与重型胎盘早剥症状不相符的是：（ C ）4.前置胎盘大出血时：（ C ）5.初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是:BA.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产D.行剖宫产术 E.以上都不是6.关于胎盘早剥下列哪项错误:DA.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多7. 前置胎盘的典型临床症状是下列哪项:BA.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清8疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：DA窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 B.B超定位 D.肛门指诊E.多普勒胎心仪五问答题1前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断： 1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周以后或者分娩期发生的。 2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。 4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。2前置胎盘对母儿的影响有哪些。前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。 2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。 3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。3前置胎盘作阴道检查时注意事项。前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。4胎盘早剥的常见并发症及处理。胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：(1)DIC和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。(2)产后出血 ：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。(3)急性肾功能衰竭：若尿量30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量17ml/h ,可给于20%甘露醇500ml快速静滴，或呋塞米2040ml静脉推注，必要时可重复用药，通常1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。(4)羊水栓塞：解除肺动脉高压，改善低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。六病案分析1林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20次/分，T 36?8，心肺（-）。产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15109/L, N 78%, L 22%, pt 150109/L。请提出：（1）诊断及诊断依据1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）诊断依据：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反应，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分二） 前置胎盘：既往两次人流，这次妊娠晚期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。三） 贫血：血色素：96g/L。（2）进一步确诊方法B超（3）处理意见处理意见：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在确保孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采取左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可轻微活动；定时间断吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态平静，适当予地西泮等镇静剂；密切观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机会；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正