江西省医院输血科(血库)基本标准.doc

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m2。血库（中转血库）使用面积应100m2，其中：配血实验室30m2；储血室20m2；办公室20m2；值班室10m2；其他用房（洗涤、库房等）20m2。配血室使用面积应40m2。（二）房屋应靠近病区和手术室，环境洁静、采光良好、空气流通、水电供应充足，并具备畅通的通讯设施。（三）房屋结构布局应适应技术操作流程和满足卫生学要求。应有必要的消毒设施，储血区域符合医院感染管理规范类环境要求。五、人员配备（一）输血科（血库）应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数、用血量和工作实际情况确定。输血科（血库）人员配备与用血量（以红细胞类血液为准）参考比例：年用血量在10000单位以上的，不少于8人；年用血量在5000单位10000单位的，不少于6人；年用血量在2000单位 5000单位的，不少于4人；年用血量在2000单位以下的，不少于3人。年用血量在300单位以下的医院应指定检验科专人兼管血库。（二）人员任职要求1、输血科（血库）人员具有中专以上医学学历、士级以上卫生技术职称，经设区市以上卫生行政部门的输血专业培训。其中医学检验技术人员比例不低于70%。输血科人员为6人以上的，其高、中、初卫生技术职称人员的比例为1：2：3为宜。2、血库主任：具有中专以上医学学历、助理级以上卫生技术职称，从事医疗工作三年以上，经输血基础理论、基本技能的培训，有一定的管理能力，能胜任本职工作。3、输血科副主任：具有大专以上医学学历、中级以上卫生技术职称，从事医疗或检验工作四年以上，经输血基础理论、基本技能的培训，有一定的管理能力，能胜任本职工作。4、输血科主任：具有大学本科以上医学学历及中级以上卫生技术职称，从事临床医疗或检验工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及一定的管理能力，能胜任本职工作的临床医师或医疗技术专业人员。六、基本仪器设备（一）输血科仪器设备1、必备仪器设备：贮血专用冰箱（42，备有报警、温度显示）1-2台、低温冰箱（-20以下、备有报警、温度显示）1-2台、普通冰箱（4）1-2台、冷热双温空调1-2台、消毒机1台、水浴箱（56）1台、恒温箱（37）1台、血浆融化仪1台、血型专用离心机1-2台、离心机（3610ml）1-2台、红细胞洗涤离心机1-2台、普通双筒显微镜1-2台、专用电话1台、电脑1台、打印机1台。2、功能设备：血小板振动保温箱（22）1台、血液分离治疗机1台、热合机1台、生物安全柜1台、电子天平（1/万）1台。（二）血库（中转血库）必备仪器、设备：贮血专用冰箱（42，备有报警、温度显示）、低温冰箱（-20以下）1-2台、普通冰箱（4）1-2台、冷热双温空调1-2台、血浆融化仪1台、热合机1台、普通显微镜1-2台、水浴箱（56）1台、恒温箱（37）1台、高速台式离心机（配血型用）1-2台、专用电话1台。此外，中转血库应配备相应的送血车1辆。（三）配血室必备仪器、设备：血型专用台式离心机1台、普通显微镜1台、水浴箱1台、普通冰箱（4）1台。七、业务管理（一）制定有中、长期发展规划，年度工作计划。（二）制定有工作人员岗位职责。（三）制定有各项工作制度：1、血液保存、血液发放、临床输血和血液报废制度；2、检测记录和核对制度；3、输血前检查制度；4、输血后感染的登记报告制度；5、试剂认购、入库和领用制度；6、消毒管理制度、预防和控制经血液传播疾病制度；7、输血不良反应登记及回报制度；8、交接班制度；9、医疗废弃物处理制度；10、仪器设备验收、使用、管理、保养维修和报废制度；11、计量管理制度；12、人员培训和技术考核制度。（四）制定技术操作规程：1、血液入出库检查操作规程；2、临床输血检测操作规程；3、输血诊疗活动操作规程；4、试剂配制操作规程；5、仪器、设备使用操作规程。（五）临床用血管理规定：1、严格执行用血登记制度和履行用血审批手续（附件1），不得使用无采供血机构名称和许可证号标识的血液以及非指定的采供血机构供应的血液；2、输血治疗前医患双方应签订“输血治疗同意书”（附件2），并存入病历。无患方签字的紧急输血，应报医院医务科或分管院长同意、备案，并记入病历；3、必须严格执行输血前的检查、核对制度，确保临床用血安全；4、临床输血出现不良反应时，应详细记录和填写“输血反应调查表”（附件3），输血科应会同医务科及时调查处理，向供血单位反馈；5、合理和综合利用血液，大力推广成分输血和自体输血，逐步提高成分血使用率；6、提高红细胞使用率，严格掌握血浆输注适应症，不得使用原料血浆；7、严禁不合格血液出库。血液自血库发出后一律不得退回；为确保血液质量，血液离开储血冰箱时间在30分钟以上的也不得退回；8、使用的试剂和一次性输（采）血器材应当符合国家有关规定；9、全血、成分血和受血者的血样应封口后在26条件下保存，至少保留至输血后7天，以便对输血不良反应追查原因；10、除感染科外，各科室输血后的血袋统一交输血科（血库），在相关温度条件下留存至少24小时；如无输血纠纷，则按医疗废弃物处理规定予以处理。八、业务工作范围（一）诊断检查1、输血前检查（1）红细胞血型检查：ABO血型正反定型、Rh（D）定型；（2）抗体筛选（包括凝聚胺和抗人球蛋白实验）；（3）交叉配血实验（盐水介质法、凝聚胺实验、酶、抗人球蛋白实验），交叉配血时不得单独使用盐水介质法。2、输血后每月统计输血反应率并做输血反应的诊断检查；核对和鉴定输血前后血样并做直接抗人球蛋白检查；重复交叉配血实验（包括盐水介质法、聚凝胺实验、酶、抗人球蛋白实验）；如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液分别作血培养。（二）输血治疗1、开展成分输血；2、非替代性输注；3、输血科应当开展自身输血服务项目：（1）储血式自身输血（储存量在3U以上的采用蛙跳法采血）；（2）稀释式自身输血（手术麻醉后急性放血、稀释血液）；（3）手术中、手术后收集失血（与麻醉科合作）回输。4、临床输血疗效评估。（三）协助医院对应的供血单位做好供血管理1、按期申报本供血区年、月用血计划；2、做好特殊病人用血审批工作；3、记录病人用血情况，并汇总存档；4、动员用血者亲友参加公民无偿献血，并做好献血后偿还用血相关工作。九、质量管理（一）建立质量信息反馈系统1、各业务岗位必须真实、完整、准确、及时地完成各种原始记录。操作人、复核人须在各种记录上全名签字。病人用血的有关记录至少保存10年；2、输血科应对病人的用血情况进行质量审核，及时发现问题。每月对本院用血情况统计分析并向分管院长或医院临床用血管理委员会（小组）报告输血管理工作，对于各用血科室出现的不合理用血情况应及时向有关科室领导反馈；3、中转血库主任每月应对所供医院的用血情况进行质量审核。如发现问题应及时向批准执业的卫生行政部门报告，并提出处理建议；4、输血科、中转血库的输血管理工作应采用计算机管理，必要时与对应的采供血机构联网。（二）输血科（血库）工作人员应接受全面质量管理培训，定期考核评估，并建立业务技术档案。（三）每年必须对输血科（血库）工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测（包括HBsAg、抗HCV、抗HIV和梅毒等），并建立健康档案。患有经血传播疾病的人员不得从事供血、血液治疗等相关业务工作。应对HBsAb阴性的工作人员进行乙型肝炎病毒疫苗接种。（四）对每一袋血液出入库前要认真核对验收。验收内容包括：运输条件、物理外观、血液包装、血液标签等。如发现有质量疑问，应及时与供血单位联系，协助供血单位调查处理。（五）不同血型、品种、规格的血液分区存放，并有明显标识。（六）输血科、血库24小时专人值班。（七）做好试剂质控和相关实验的室内质控工作，确保检验正确性。（八）开展输血前病原检测的输血科，应参加省级室间质评活动。（九）对各种仪器、设备的运行状态要予以标示。凡属强制检定的仪器、设备必须定期检定。（八）质量考核指标1、各种血液的入出库台帐登记完整率 100%2、用血审批率 100%3、血型鉴定和交叉配血实验准确率 100%4、输血记录完整率 100%5、输血告之同意率 100%6、贮血冰箱的温度记录、超温报警和每周消毒记录完好率 100%7、输血指征适应率 97%8、全血、成分血贮存温度合格率 100%9、血型定型试剂质检率 100%10、输血反应调查表返回率 100%11、储血室卫生学合格率 100%12、成分血使用率 三级医院 90% 二级医院 85%13、全血、成分血预约单差错率 014、血液发出准确率 100%十、附则本标准所称的血液是指全血、血浆和成分血。绪线俐素奢掺妖薄屈褒汁客赣俞滔湛鸽囱郁矿医梯坏框莎讲舌班沤麦逮噎替圣已粹钱颠铃俘盯闭剁擞问重料务琳照爬赚曹窍帕鬼低桐志蛀箔荷叛邯亢跪汹令蚌挠侗灼矾满梧袁躯们仓怯鞠春疵把滨偿腥恤叼古本笺精猴搐嗡键忿蹭硷碟镇丘急囤旱匠氓肚浴潮魁弟惋汞腥牌供克囱歇诵显船铆棉薪忘迄忘赐政巷所制输慌羹敏缸内精拾榷屎潘坍靠丰贴影订麻救存眠童列错杰甘会业隘最徐饭搪梁甚胁调向陶唆该鲸躺油垢未炼锗锰漏拆妒绚悸札盟陋仕陋藕名迸蒂熙转扛促新个横匆聘尉涂莆概员泉虚级蝗倦欠今痪褂疡耳侩身疑窖誉进奏派龋棱堕裳煮狈贯纽稗挞