物理降温法评分标准20.doc

总分100分操作时间：20分钟 物理降温法操作考核评分标准项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注ABCD准备81.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：3234温水（或2530%酒精）、脸盆、大毛巾（2块）、小毛巾2、温度计、床单、热水袋（备用）、冰袋、冰帽、布套、治疗车、屏风、湿敷垫、棉垫、冰桶（内盛冰块）。3.用物准备4分钟。26150402评估121.了解病人病情、生命体征、意识状态及调温目的。2.病人对冷、热刺激的耐受、皮肤完整性及自理程度。3.向病人解释目的，拟采用的降温方法及注意事项.4.评估环境：病房环境整洁、光线明亮；关好门窗；调节适宜温度（摄氏24以上），拉窗帘或挡屏风.3333222211110000操作流程51.备齐用物，携至床旁，核对病人床号、姓名。2.解释配合要求，协助病人取合适体位，取得病人配合，按需予便器.3.用床单代替被褥，盖于病人身上，帮助病人脱去衣物，放于治疗车下。22124113102010冰袋使用1.检查冰袋有无破损，将冰块去棱角后装入冰袋内约1/2满.2.排净空气夹紧袋口,擦干，倒提检查有无漏水，套上布套。3.将冰袋置于前额、头顶部或体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等处。4.观察局部皮肤情况，每10分钟观察一次局部皮肤颜色，有无皮肤苍白、青紫或麻木感。5.严格执行交接班制度（皮肤情况、温度、使用冰袋时间、生命体征等）。6.30分钟后，撤掉冰袋，协助病人取舒适卧位（如需长时间使用，间隔60分钟后再使用）。7.整理床单位，将冰袋中水倒净，清洁后倒挂，晾干后旋紧塞子备用。1122220000010冰帽使用1.检查冰帽有无破损，将冰块去棱角后装入冰帽内约1/2满.2.排净空气，夹紧袋口，擦干，倒提检查有无漏水，套上布套。3.病人后颈、双耳外面和接触冰块的部位垫海绵垫，冰帽戴于病人头部4.将冰帽引水管置于水桶中，注意水流情况。5.观察局部皮肤情况，每10分钟观察局部皮肤颜色，有无皮肤苍白青紫或麻木感。6.严格执行交接班制度（皮肤情况、温度、使用冰帽时间、生命体征等）。7.30分钟后，撤掉冰帽（如需长时间使用，间隔60分钟后再使用）8.协助病人取舒适卧位，整理床单位。9.冰帽使用完毕，将水倒净，清洁后倒挂，晾干后系紧带子备用。112111111001000000000000000000000000科室 姓名 考试日期 监考人 得分 10冷湿敷应用1.协助病人取舒适卧位，适当暴露患处。2.在受敷部位下垫油布治疗巾，受敷部位涂凡士林后盖一层纱布。3.将敷布浸入冰水盆中，双手各持一把钳子将浸在冰水中的敷布拧干，抖开敷布，折叠后敷在患处。4.湿敷垫湿度适宜、温度适宜、位置正确。5.湿敷垫紧贴皮肤损害处，注意观察局部皮肤颜色和皮肤温度变化。6.每23分钟更换一次敷布，一般冷湿敷时间为1520分钟。7.冷湿敷结束后，撤去敷布和纱布，擦去凡士林。8.协助病人穿上衣裤，移去床单、油布、治疗巾，盖上被褥。9.协助病人取舒适卧位，整理床单位.11211111100100000000000000000000000030温水/乙醇擦浴降温法：1.用屏风遮挡，松开盖被，协助患者取合适卧位.2.置冰袋于患者头部，置热水袋.于足底部3.协助患者脱去近侧衣袖，松开腰带，露出一侧上肢，下垫大毛巾4.将浸有乙醇的小毛巾拧至半呈手套式缠在手上，以离心方向进行拍拭，2块小毛巾交替使用.5.拍拭顺序从颈部侧面沿上臂外侧到手背，再从胸侧经腋窝沿上臂内侧以肘窝至手掌心.擦拭完，用大毛巾拭干皮肤.6.同法擦拭对侧，每侧各拍拭3分钟.7.协助患者侧卧，露出背部，下垫大毛巾，.用同样手法自颈下至背、臀部拍拭并按摩骨隆突处，拍试3分钟，再用大毛巾拭干，更换上衣.8.协助患者仰卧，脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾.9.拍拭顺序从髂前上棘沿大腿外侧拍拭至足背；从腹股沟沿大腿内侧拍拭至内踝；从腰经大腿后侧，再经腘窝至足跟.拍拭毕用大毛巾拭干皮肤，盖好盖被10.同法拍拭对侧，毎侧下肢各拍拭3分钟.11.大毛巾拭干后更换裤子，取下热水袋.12.协助患者取舒适体位，整理床单位，必要时更换床单.22223342332211112231221100001120110000000000000051.健康宣教，正确指导患者高热期的自我护理2.整理处置用物，洗手3.半小时后测量病人体温，记录于三测单和护理记录单上，并交班。212101000000评价101.动作轻巧、准确，操作规范、熟练，流程顺畅.2.有与病人交流，语言亲切，通俗，解释正确.3.关心体贴病人，操作过程注意观察病情4.目的及注意事项3223211210010000物理降温法（一）目的1.为高热患者降温。2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。 （二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况。(2)了解患者局部组织状态，皮肤情况。(3)向患者解释，取得患者配合。2.操作要点：(1)核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡。(2)实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位, 观察局部血液循环和体温变化情况。(3)实施冰帽降温操作要点: 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况。 (4)实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化。(5)实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。3.指导患者:(1)告知患者物理降温的目的及有关配合事项。(2)告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。(3)指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。(4)告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗。（三）注意事项1.随时观察患者病情变化及体温变化情况。2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。4.物理降温时,应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位。5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤。物理降温法评分标准项目内容分值评分要求评估10分1、核对医嘱2、评估患者3、评估环境4、评估用物5、操作者自身评估222221、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。2、评估用物可于准备用物时检查评估，准备时也未评估者扣除该项分计划20分1、预期目标（3点）2、准备操作者的准备用物准备患者准备环境准备3310221、预期目标根据考核要求扣分，要求回答漏1项扣2分，为作要求者不扣分2、准备不符合要求者酌情扣分3、患者准备、环境准备可和评估一起进行实施50分1、核对医嘱、核对患者后，进行环境准备，将用物带至床旁，关闭门窗，调节室温为患者进行遮挡2、将冰块去棱角，装入水袋，放置患者所需部位，观察局部血液循环和体温变化情况3、将冰帽放于患者头部观察局部血液循环和提问变化情况4、冷湿敷法：将敷布按正确方法敷于所需部位及时更换敷布，观察局部皮肤颜色和体温变化5、温水/乙醇擦浴降温法：协助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋足底部置热水袋，按正确方法顺序擦浴，擦浴完毕后半小时测量体温10101010101、未注意调节室温及保护患者隐私扣5分2、观察不仔细，未注意体温变化扣5分3、冰块未去棱角扣3分4、更换敷布不及时或造成冻伤、烫伤等情况扣10分5、禁忌冷敷的部位如用冰敷扣5分6、降温后