HIV感染产妇分娩期新生儿的护理.doc

HIV感染产妇分娩期新生儿的护理【摘要】HIV感染的孕妇要求终止妊娠。但对于个别在妊娠后查出HIV感染，出于某种特殊的需求，不惜铤而走险时，就要求护师在围生期、给予大力的专业的支持，设法将母婴传播几率降到最低。本文报告1例HIV感染产妇围生分娩期新生儿的护理，包括新生儿娩出时的护理、新生儿喂养、预防接种、HIV检测指导、机会感染的预防等，经过积极地治疗及健康教育，5天母婴安全出院。 【关键词】 HIV感染;产妇;分娩期;新生儿;护理2008年12月6日，本科收治了1例HIV感染的产妇，孕期经过艾滋病综合防治组织的严密监测与治疗，12月7日为其实施了剖宫产术，术中、术后对新生儿进行特殊处理，12月12日母婴安全出院。现将有关新生儿护理报告如下。1病例介绍产妇，37岁，孕38+3周，3/1，LOA;瘢痕子宫;HIV感染。于12月6日20时10分因腰痛4h入院。平素月经规律，5/30天，末次月经2008年3月10日，预产期2008年12 月17日。孕早期轻度恶心、呕吐等早孕反应，孕4个月余自觉胎动活跃至今，5个月产前检查发现HIV(+)。12月7日12时50分剖宫产娩出一女婴，体重3050g，Apgar评分10分，无生理缺陷，新生儿给予特殊处理，5天后母婴安全出院。2护理2.1术中的护理2.1.1物品准备一次性使用连接导管(吸痰式)、3%碘酒、75%酒精、脐带包、无菌棉签、无菌手套、无菌油纱、洗头机(水温调至38)、脸盆(2个)、无菌浴巾(2条)。2.1.2人员准备接新生儿的护士2名(A、 B)。2.1.3护理措施空调提早设置，保持手术室室温为28，护士A从术者手中接过新生儿，迅速应用一次性使用连接导管(减少吸引器及新生儿吸痰管使用时过强的负压损伤黏膜，增加HIV感染的机会)清理呼吸道，新生儿Apgar评分10分。遂将新生儿放入盆内，护士B用洗头机的喷头配合清除新生儿皮肤、黏膜等处的母血、羊水及分泌物1，尤其是脐周的皮肤，将清洗干净的新生儿放置在无菌浴巾上擦干，之后用油纱清理新生儿鼻腔、口腔的血迹及分泌物。换另一条无菌浴巾，护士A换无菌手套，常规结扎脐带。以上操作均应动作轻柔，避免损伤新生儿皮肤及黏膜。2.2新生儿喂养据统计，在没有具体采取干预措施的条件下，在孕期和产时HIV传播率为15%25%，在母乳喂养期间HIV传播率为5%20%,HIV总传播率是20%45%,母乳喂养的传播占HIV母婴传播的1/31/22。选择合适的喂养方式在预防HIV产后母婴传播中起着重要的作用。多项研究表明，在三种喂养方式中，人工喂养是预防婴儿出生后感染的最安全的方式。WHO建议，当替代喂养是可接受的、可行的、可负担的和持续时(即AFASS标准)，建议HIV感染母亲避免母乳喂养，更要拒绝混合喂养。因此，对本病例中的新生儿，术前与产妇及家属商榷，告知三种喂养方式的利与弊，考虑经济状况尚可，最终选择人工喂养方式。2.3新生儿预防接种新生儿出生后立即请专家对其进行会诊，查体与检验结果提示：新生儿健康状况良好，排除各项艾滋病的临床症状，与正常新生儿一样按时接种乙肝疫苗及卡介苗。2.4健康教育2.4.1新生儿HIV检测新生儿HIV检测是检查和监测新生儿是否感染的最直接方法。艾滋病母亲的抗体中IgG可以直接经过胎盘进入胎儿体内，使一部分新生儿出生后即带有HIV抗体。这些抗体一般需912个月逐渐消失，18个月基本全部消失3。出院前指导产妇及家属在新生儿912个月进行第一次HIV抗体筛查,如果检测结果为阴性，应用不同的检测试剂再次检测，若结果仍为阴性，该婴儿即排除HIV感染;如果第1次检测结果为阳性，需在18个月时做第2次HIV抗体检测，结果为阴性者，需用另一种检测试剂进行确认试验，结果仍为阴性，新生儿排除HIV感染。第2次检测结果阳性者，在确认试验仍为阳性结果时，说明该婴儿感染HIV，即将其交予当地艾滋病综合防治组织进行系统的检测与治疗。2.4.2机会感染的预防卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)：鉴于PCP是HIV感染中婴儿最常见、死亡率最高的机会感染，而且可发生在任何年龄3。WHO建议，任何幸存的婴儿都应接受PCP的预防性治疗。方式如下：口服SMZ/TMP，20mg/(kg.d),分两次服用,每周连续服用3天。PCP预防用药可持续612个月，或直至除外HIV感染。3讨论宫内感染为HIV垂直传播的主要方式。可经胎盘在宫内感染胎儿。无论剖宫产或经阴道分娩的新生儿，25%33%受HIV感染，感染HIV的儿童有85%为垂直传播。鉴于HIV感染对胎儿、新生儿高度危害性，对HIV感染合并妊娠者，可建议终止妊娠4。然而个别HIV感染孕龄妇女,出于特殊的原因,不得不怀孕时,就需要在专人的指导下,选择合适的时机受孕,孕期应用抗病毒药物,新生儿也要给予特殊的处理,更重要的是指导产妇继续服药,采取人工喂养,以降低婴儿及新生儿感染HIV的可能,预防艾滋病母婴传播。【参考文献】 1丁国芳.人类免疫缺陷病毒母婴感染传播的预防与管理.中国新生儿科杂志，2009，24:70.2Who,Unicef,Unfpa,et al.HIV transmission through breastfeeding:Areview of available evidence,an update from 2001 to 2007.Geneva:World Health Organization,2007