麻醉手术期间液体治疗快捷指南(2012).doc

麻醉手术期间液体治疗快捷指南 （2012）中华医学会麻醉学分会执笔：黄文起专家组：吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科1. 概述2. 人体液体分布3. 监测方法4. 术中液体治疗方案5. 术中液体治疗的相关问题目录222361一、概述l液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施，推荐重视麻醉手术期间的液体治疗。此指南并不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。二、人体液体分布l人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。细胞外液由组织间液（IFV）和 血浆（PV）组成。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案。三、监测方法临床尚无直接、准确监测血容量的方法，需对手术患者进行综合监测及评估。(一)(二)无创循环监测指标：1. 心率（HR），麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。2. 无创血压（NIBP），血压监测通常采用无创袖带血压，低血容量的表现会出现低血压。3. 尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度。术中尿量应维持在 1.0 mL/(kg.h)以上，但尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。4. 灌注指数（PI）是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，波形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足。5. 超声心动图，经食道超声（TEE）或经胸廓可有效评估心脏充盈的程度。有创血流动力学监测指标：1. 中心静脉压（CVP）是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP 监测，必要时可进行液体负荷试验。在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视 CVP 的动态变化。2. 有创动脉血压（IABP）是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%，或收缩压下降5 mmHg，则高度提示血容量不足。23. 肺动脉楔压（PAWP）是间接反映左心功能和左心容量的有效指标。4. 心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床判断心脏容量的有效指标，EDV=每搏量(SV)/ 射血分数(EF)，左心 EDV 测定采用超声心动图，右心 EDV 测定采用漂浮导管。5. FloTrac 是临床监测血容量的有效方法，维持 SVV100g/L。当患者的 Hb70g/L（或 Hct 150 ml，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。大量输血治疗期间要维持必要的血容量、血红蛋白和凝血因子。大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒应积极对症处理。(五)麻醉手术期间的血液稀释llHct 0.450.30 时，组织氧供可以维持正常，而且血液的氧运输能力在 Hct 0.30达到最高。预计失血多的手术患者，根据患者术前 Hct 水平（0.30），麻醉后可以采集患者的一定量血液，室温下保存，同时补充等容量的胶体液，使 Hct 降至 0.30，待出血操作完成后，将所采集的患者血液再回输给患者。(六)术中液体治疗的最终目标l术中液体治疗的最终目标是避免输液不足