银屑病的治疗.doc

_银屑病的治疗银屑病能治愈么?目前并没有确切的办法可以做到完全根治，但是通过正规的疗法缓解症状，同时通过改善皮肤环境，身体健康状况，经过一段时间的治疗，大部分都是可以治愈的，有些人甚至可以自愈。曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时，他的银屑病就自动痊愈的病例。偏方能根治银屑病吗?某些偏方可能对某些患者有用，但是根治不太可信。某些“祖传秘方”所说的“一针就灵，永不复发”，是掺和着激素或免疫抑制剂，虽然段时间可以消除症状，但一停药就复发，下次治疗需要的剂量会越来越大，可能引起药物的毒副反应，激素依赖现象，十分不可取，患者千万不要相信。银屑病的治疗方法?必须要结合皮肤的表现和身体的状况来判断用药，轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等，病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物，如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗，提高临床疗效。物理治疗如沐浴治疗(水疗)，紫外线疗法，光化学疗法(PUVA)有一定作用。银屑病需要治多久?银屑病要治愈的话一般需要比较长的治疗时间，大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。因此，治疗需要有耐心。某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的，加了激素的偏方虽然短期治疗效果好，但是长期会导致复发，激素依赖，病情恶化，出现全身并发症等恶性后果。本病尚无特殊预防方法。首先应解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。轻症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。 银屑病的治疗提倡个体化，根据病情可分成三步：理疗和外用药物治疗;无效或不足以缓解严重病情时可选择联合治疗，如人工紫外线和(或)药物治疗结合;口服和注射药物的系统冶疗用于严重泛发的病例。1.外用药治疗：急性期宜用温和保护剂(如10%硼酸软膏、氧化锌软膏)及皮质激素制剂。稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。(1)角质促成剂：可改善局部微循环，抑制RNA合成，减低有丝分裂。可用焦油类(5%10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油)、5%10%硫磺、5%水杨酸及0.1%1%蒽林等，配成软膏或霜剂。后二者刺激性较强，面部及黏膜处禁用，有肝肾疾患者慎用。焦油类及葸林可与皮质激素制剂或紫外线配伍使用。(2)皮质激素制剂：可配成霜剂、软膏或溶液，外涂或封包。可单一疗法，即每日2次，亦可间歇疗法，每日2次，直到皮损消退85%以上，改成每周末连续外用3次，间隔12h，即星期六上午8时、下午8时和星期日上午8时各1次，此法可避免耐药及反跳。对少数斑块皮损可用泼尼松龙加等量1%普鲁卡因溶液皮损内或皮损下注射。(3)卡泊三醇(calcipotriol)软膏(50g/g)，每日2次，每周用5天(每周外用软膏总量不应超过100g，以免引起高血钙症)。(4)维生素D3衍生物：该类物质是维生素D3活性代谢产物或由人工合成，主要有钙泊三醇，其作用机制是抑制角质形成细胞的生长和分化。外用治疗斑块型银屑病效果较好，停药后不易反跳。副作用主要有：瘙痒、烧灼感、干燥及脱屑等。该药可作为轻、中度银屑病的首选药物。(5)维甲酸类药物：常用的有0.025%1%维A酸软膏、霜剂或凝胶，每日2次外用。皮损较厚可给予封包。主要副作用是刺激性。现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶，具有受体选择性作用，每日1次，适用于寻常型银屑病患者。副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒，与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。(6)地蒽酚类：地蒽酚软膏的浓度一般为O.1%1%，对银屑病有效，但有刺激性，并且污染皮肤、衣物和床上用品。为避免这些缺点，可采用短接触地蒽酚疗法(SCAT)。(7)焦油类：粗制的焦油及焦油提取物，如精制的煤焦油可用于局部治疗。洗浴及洗头时也可应用焦油的油剂和香波。缺点是有难闻的气味，部分患者引起皮肤激惹现象，很少有其他不良反应。(8)维A酸(维甲酸)类：常用浓度为0.025%0.l%，常与糖皮质激素或光疗相结合治疗轻至中度银屑病。主要作用机制是调节角质细胞的分化和过度增殖，同时抑制炎症反应。代表性的药物如他扎罗汀(商品名Tazoral)。本品一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围，但是可用于面部。(9)其他制剂：常用有1：2万1：1万芥子气、1：1万氮芥、0.1%争光霉素、10%15%喜树碱、0.1%0.5%秋水仙碱等，配成溶液或软膏外涂，对顽固性皮损有良效。2.内用药治疗：(1)芳香维甲酸类：能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化，调整炎症反应及免疫反应。可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好，用法与副作用参见总论。与PUVA(光化学疗法)联合使用(Re-PUVA)可提高疗效，减少PUVA治疗总量。亦可与免疫抑制剂联用。(2)皮质激素：仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病，在其他治疗无效时，方可使用。(3)免疫抑制剂：有甲氨蝶呤和羟基脲等。这些药物用时有效，但停药后易复发，且副作用较大，可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等，并可诱发恶性肿瘤。对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病，可考虑选用。1)甲氨蝶呤(MTX)：每周1025mg，顿服;或2.57.5mg，每12h 1次，连服3次，以后每周重复给药。0.20.4mgkg，12周肌肉注射1次。肝肾功能异常、贫血、感染者禁用，尽量不要同时应用其他药物。在长期应用的病例中，肝纤维化和肝硬化的发生率分别约为10%、5%;总剂量每达到22.5g时，患者应作肝活检。2)羟基脲：每天1.52g，用于顽固性银屑病及脓疱型、红皮病型银屑病，肝毒性少，但可致畸，禁忌证同MTX。(4)环孢菌索A(cyclosporine A)：环孢菌素A每日512mg/kg治疗顽固性寻常型、关节病型和脓疱型银屑病，有一定疗效。(5)柳氮磺胺吡啶：初用0.5g，每日23次，3天后0.5g，每日3次，6周后改成1.0g，每日4次，8周为1个疗程。用于关节病型银屑病。(6)雷公藤多甙：每次1020mg，每日23次。(7)抗生素：点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素，脓疱型银屑病可用甲砜霉素(每日0.51.0g)。(8)免疫调节剂：左旋咪唑成人每日150mg，每周服药3天间歇4天，持续用药13个月。亦可使用转移因子和胸腺因子D等。(9)静脉封闭疗法：对于急性进行期及红皮病型患者，可采用普鲁卡因静脉推注或滴注(方法参见总论)。(10)其他：可用蝮蛇抗栓酶(0.50.75g)加入5%10%葡萄糖注射液250500mL，小儿酌减，每日1次，30天为1个疗程。国内使用8-溴cAMP等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。此外，某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。窄谱UVB疗效好，安全性比PUVA好。3.物理治疗：(1)沐浴治疗(水疗)：有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。 浸浴于水或油水中能在一定程度上润滑皮肤。有人发现用煤焦油溶液、麦片油、死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解瘙痒，一般在浸浴至少15分钟后立即用油剂湿化皮肤能起到较好的治疗效果。(2)紫外线疗法：单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗(Goekerman三联疗法)或外涂1%3%g林软膏520min后照射UVB(Ingram疗法)。适用于静止期或冬季发病者。窄谱UVB疗效好，安全性比PUVA好。 通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗，可单独应用，或与外用和内服药物联合治疗。对多数患者每周35次，总共12个月疗程的治疗才能达到治疗效果，每周12次的维持治疗才能达到长期缓解。现在有一种新的窄谱UVB(n-UVB)治疗用于临床，与传统的广谱UVB相比更为有效。UVB具有一定的不良反应，如部分患者会激发银屑病的发生，或使皮肤产生畸形和老化，同时皮肤癌的发生率升高。这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。(3)光化学疗法(PUVA)：口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-MOP)，再照射PUVA，适用于其他疗法无效的顽固病例，治疗面积不宜过大，一般需治疗20次左右。治疗时患者要戴防护眼罩，以防白内障的发生，同时应警惕皮肤癌的发生。光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。 (4)封闭治疗：在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气、不透水的贴膏覆盖于患处称为封闭。一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。封闭治疗多数情况下用于顽固性、局限性银屑病皮损处和头皮银屑病，而不用于范围广泛的皮损。(5)中波紫外线治疗：通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗，可单独应用，或与外用和内服药物联合治疗。对多数患者每周35次，总共12个月疗程的治疗才能达到治疗效果，每周12次的维持治疗才能达到长期缓解。现在有一种新的窄谱UVB(n-UVB)治疗用于临床，与传统的广谱UVB相比更为有效。UVB具有一定的不良反应，如部分患者会激发银屑病的发生，或使皮肤产生畸形和老化，同时皮肤癌的发生率升高。这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。(6)补骨腊素和紫外线A光化学疗法(PUVA)：义称光化学疗法。为内服或者外用补骨腊素后用长波紫外线照射，一般每周2次。PUVA治疗对1/3的银屑病患者有效.甚至能达到长期缓解作用，一般只用于中至重度银屑病患者或者其他治疗无效的患者。口服PUVA的不良反应有恶心、头痛、眩晕。任何形式的PUVA都能导致皮肤瘙痒和发红，长期不良反应有皮肤老化和皮肤癌的概率增高 。4.中医治疗：依其主证可将其分作如下3型进行治疗。(1)血热型：相当于