中医骨伤学重点.doc

骨伤重点1 .间接暴力导致何种骨折 斜形、螺旋形 或 压缩性骨折2.手法复位适用于哪些骨折 a拔伸牵引 克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。股骨干，肱骨干骨折b旋转屈伸 矫正骨折断端的旋转及成角畸形，适用于靠近关节部位的骨折 (伸直型肱骨髁上骨折 多轴性关节，肩、髋关节附近骨折)c 端挤提按 纠正骨折之侧方移位d夹挤分骨 矫正两骨并列部位骨折的侧方移位 (胫腓骨、尺桡骨、掌骨干或跖骨干之间有骨间膜或骨间肌附着 骨折)e 折顶回旋 肌肉发达的患者发生横断或锯齿型骨折 前臂中下1/3骨折 回旋手法多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折（股骨干或肱骨干骨折） f 摇摆触碰 适用于横断型及锯齿型骨折。3. 肱骨干骨折移位趋势 外科颈稍下部 近端向外展，远端向上向内 三角肌止点以上（上1/3骨折） 近端向前向内，远端向外向上 三角肌止点以下（中1/3骨折）近端向外向前，远端向上重叠4. 伸直型髁上骨折的骨折线、移位方向及固定 骨折线多从前下方斜行到后下方，亦有横形或粉碎形， 远端移向后方、近端移向前方。 骨折处向前成角畸形尺偏型 远端容易向尺侧移位 桡偏型 远端向桡侧移位 伸直型骨折固定肘关节于屈曲90110度位置3周5. 伸直型桡骨远端骨折移位，合并症骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部“餐叉样”畸形，常合并下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折。6. 股骨干骨折并发症 失血性休克，脂肪栓塞综合症，末梢循环障碍，血管、神经损伤7. 胫腓骨骨折治疗原则 恢复小腿的长度和轴线8. 颈椎骨折脱位分型 1,. 寰、枢椎骨折脱位：单纯性寰椎骨折，齿状突骨折合并寰椎脱位，单纯横韧带病变 2.第37颈椎骨折脱位：颈椎单纯性骨折，颈椎单纯脱位，颈椎骨折脱位9. 骨折不同分期，不同治则 初、中、后三期辩证用药 初期以“消”为主，多内服活血化瘀、行气通络、消肿止痛的药物，外用药用药膏摊于纱布上，敷于骨折部以消肿止痛。 中期以“和”为主 ，内服药用接骨散 后期以“补”为主，治宜壮筋骨、养气血、补肝肾为主，兼温经通络，外用熏洗、熨药或治伤药液外擦，配合功能锻炼，恢复关节功能。内治十法：早期：攻下逐瘀法 行气活血法 清热凉血法 补气摄血法 中期：合营止痛法 接骨续筋法 舒经活血法 后期：补气养血法 健脾益胃法 补益肝肾法 温经通络法10. 桡骨干上1/3骨折移位 近端常向后旋转移位，远端向前旋转移位。11. 内收型孟氏骨折移位 骨折断端移位较少或仅向桡侧成角，而桡骨头向外侧脱位12. 舟状骨腰部骨折固定时间 多数 1012周愈合，少数 612个月愈合13. 股骨干骨折上1/3移位趋势 骨折近端有屈曲、外展、外旋移位，远端向后、向上、向内移位14. 什么是稳定性骨折、反常呼吸、弹性固定。稳定性骨折：骨折断端不易移位或整复后采用适当的外固定，不易发生再移位者，如横断、嵌插、轻度压缩性骨折等。反常呼吸：多处双段肋骨骨折时，该部胸廓失去支持，在吸气时骨折处胸壁陷落，呼气时胸壁隆起。弹性固定：脱位后，关节周围未断离的筋肉痉挛或扣锁，可将脱位后的骨端保持在特殊位置上，远端肢体被动活动时，有弹性阻力，去除外力后，关节回到原来特殊位置。15. 骨折功能复位的标准 1.对线标准：骨折部旋转移位，分离移位必须完全纠正。下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度，侧方成角必须完全纠正。 上肢骨折：肱骨干骨折允许15度成角，前臂双骨折不允许成角畸形。2.对位标准 ：长骨干骨折，对位至少应达到1/3左右。干骺端骨折至少应达到3/4左右。3 .长度标准：下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm，儿童不超过2cm。16. 肱骨外科颈骨折临床表现 伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑，肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。17. 踝关节骨折分型、特点和临床表现 分型 ：内翻骨折（最多见）、外翻骨折、外旋骨折、纵向挤压骨折（垂直压缩型）临床表现： 踝部剧烈疼痛，出现内翻或者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。骨折处扪及局限性压痛，骨摩擦音或骨摩擦感。18. 胸腰椎骨折保守治疗1. 手法复位 胸腰椎单纯性压缩性骨折 1.双踝悬吊法 2.攀门拽伸法 3.攀索叠砖法 4.两桌法 2. 姿势复位 慢性复位，仰卧于硬板床上，于骨折脊椎平面垫约10cm厚软枕，逐渐加高至1520cm，达到脊椎过伸复位，保持过伸姿势810周。3.复位后，脊椎夹板固定或石膏背心固定。（p203）19. 颞颌关节脱位临床表现 双侧前脱位时，患者下颌骨下垂、前突，下列齿突出于上列齿之前，口张呈半开合状，不能闭合，语言不清，流涎不止，吞咽困难，咬肌痉挛呈块状突出，颧弓下可触及高起的髁状突，耳屏前方明显凹陷。病人呈痛苦貌，且以手掩口，或带口罩就诊。单侧脱位，口角歪斜，口呈半开合状，语言不清，有流涎和吞咽困难，下颌骨向健侧偏斜且低于健侧，患侧颧弓下可触及高起的髁状突，患侧耳屏前方有凹陷感。20. 病理性骨折 因化脓性骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。病变分类 骨关节疾患 遗传因素 内分泌代谢障碍 骨的原发性或转移性肿瘤 骨质疏松 骨的发育障碍 21. 骨折愈合过程 1.血肿机化期 2. 原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期22. 成骨方式：（1）膜内成骨、（2）软骨内成骨、（3）纤维内成骨、（4）皮质骨成骨23. 中医痹症分型 痛痹 行痹 着痹 热痹 24. 骨折外固定方式：1.夹板固定 2.石膏绷带固定 3.牵引 4.托架和支架 5.复位固定器25. 骨折愈合方式：一期愈合、二期愈合26. 肱骨干中下1/3骨折并发症 桡神经损伤 肱动脉损伤 骨折不愈合27. 股骨头、颈部血供来源 1.来自关节囊的小动脉（上干骺端动脉、外骺动脉、下干骺端动脉） 2.来自股骨干滋养动脉 3.来自圆韧带的小动脉（内骺动脉） 股骨头血供主要依靠来自关节囊和圆韧带的血管28. 脱位特有体征：关节畸形 关节窝空虚 弹性固定29. 舟状骨骨折固定注意事项 尽量使骨折线垂直于前臂纵轴，以增加骨折间隙的压力，避免剪力，有利于骨折愈合。腕关节背伸30度，稍向尺偏，拇指于对掌位固定。30. 肩关节脱位的分型 时间与复发次数：新鲜、陈旧、习惯性脱位 肱骨头前后位置：前脱位、后脱位 前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 锁骨下脱位31. 桡骨远端骨折分型，所表现畸形： 1.伸直型（Colles） 侧面观“餐叉样”畸形 手掌正面观“枪刺样”畸形 2.屈曲型(Smith)“锅铲样”或“锤状”畸形 3.背侧缘劈裂型(Barton) 4.掌侧缘劈裂型（反Barton） 劈裂性骨折严重移位，腕掌背侧径增大，并有“枪刺样”畸形32. 骨折疼痛的特点 固定和局限的压痛 敏锐的难以忍受的疼痛 向轴心叩击痛33. 桡骨干骨折移位特点 桡骨干上1/3骨折移位 近端向后旋转移位，远端向前旋转移位。 桡骨干中1/3或中下1/3骨折移位 近端处于中立位，远端向前旋转移位。34. 桡骨远端骨折手法整复 （P112115） 伸直型 1.前臂旋前一人整复法 2.牵抖复位法 3.提按复位法 屈曲型 1.三人复位法 2.一人复位法 35. 骨折并发症 脂肪栓塞综合征36. 踝关节骨折骨折线特点 内翻骨折（旋后-内收型）外踝骨折横形、内踝骨折线多为线性，从外下斜向内上方 外翻骨折（旋前-外展型）内踝为横形，外踝为斜形，骨折线从内下斜向外上 外旋骨折 骨折线为螺旋形或长斜形 纵向挤压骨折（垂直压缩型） 粉碎性骨折，成“T”或“Y”型37. 股骨颈骨折愈合时间 平均56个月38. 脊柱损伤分类、特点（P187） 屈曲暴力 后伸暴力 旋转暴力 纵向压缩暴力 直接暴力39. 胸腰椎骨折分型 1.胸腰椎椎体骨折（单纯压缩性骨折，椎体侧向楔形骨折） 2.胸腰椎骨折与脱位 3.脊椎附件骨折（关节突骨折、椎弓峡部骨折、椎板骨折、横突骨折、棘突骨折）40. 闭合性气胸：胸壁伤口小，一定量的空气进入胸膜腔后，伤口立即关闭；或因肺表面裂一小口，待一小部分空气逸出后迅速闭合。因无大量空气继续进入胸膜腔，呼吸和循环机能 虽 受到一定影响，但所造成的生理障碍不大。41. 骨折的畸形愈合：骨折断端在重叠、旋转、成角状态下连接而引起肢体功能障碍。42. 贝累角： 跟骨结节上缘与胫距关节面构成3050度的结节夹角，为跟距关系的一个重要标志。43. 搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。44. 锁骨骨折诊断要点1外伤后锁骨局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起。2患侧肩下垂并向前、内倾斜，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧，常以健手托住患侧肘部。 3患侧上臂不能抬举。 4骨折处压痛明显，可于皮下摸到移位的骨折端。 5幼儿青枝骨折，上提其手或从腋下托起时，则疼痛哭闹。 6有移位的锁骨外13骨折与肩锁关节脱位，均有肩外侧肿胀、疼痛，但后者在肩锁关节处可扪及一凹陷沟，局部按压有明显弹跳感。 7锁骨正位x线照片，可显示骨折类型和移位方向。45. 伸直型、屈曲型 孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）的病因病机（P87）伸直型 肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后掌心触地。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破关节囊，滑出环状韧带，向前外方脱位。骨折断端向掌侧及桡侧成角。成人直接暴力打击造成骨折，骨折为横断或粉碎性。屈曲型 肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨上1/3横断或短斜形骨折，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧、桡侧成角。46. 胸腰椎骨折的稳定型和非稳定型区分 稳定型 常不合并附件骨折或前、后韧带组合断裂，骨折发生后，搬运或脊柱活动无移位趋向者 非稳定型 除椎体骨折外，常伴有附件骨折和前韧带组合或后韧带组合等联合损伤。在受伤同时或搬运中易造成脱位，损伤脊髓或马尾神经。47. 股骨颈骨折的病理特点 1.患者平均年龄在60岁以上，部分病人在伤前患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患。伤后往往长期卧床，体质逐渐虚弱，较容易引起一些危急病人生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、心衰、脑血管意外等，因而其死亡率较一般骨折患者为高。老年患者感染发热，有时仅出现低热，临床应加警惕。 2.骨折部为常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位后的稳定性，从而影响骨折固定效果，囊内骨折尤为明显，故骨折不愈合率较一般骨折为高，约为10%20% 3.由于股骨头血供的特殊性，骨折后易发生主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且可能发生股骨头缺血性坏死及塌陷，约20%40%48. 骨折特有体征 畸形 、异常活动（假关节现象）、 骨擦音49. 髋关节脱位临床表现 后脱位 1.伤髋关节剧痛，不能活动或站立，髋部肿胀，臀后部有膨隆。 2.髋关节呈弹性固定，患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，腹沟部关节空虚，于患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起。 3.股骨大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton线）。 4.有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折，同侧股骨干骨折。 前脱位 伤后髋前部肿胀、疼痛、关节弹性固定，髋关节功能障碍。患侧大粗隆区平坦或内陷。耻骨部脱位时，于腹股沟前面可触及球形股骨头隆起。患肢呈屈曲、外展、外旋，并有患肢肢体变长畸形。50. 股骨干骨折牵引适用情况 1.皮肤牵引：适用于儿童和年老体弱的成年人。 2.骨骼牵引：适用于较大儿童和成年患者。 股骨髁上牵引 适用于中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折 股骨髁间牵引 适用于骨折位置低且远端向后移位的下1/3骨折 胫骨结节牵引 适用于上1/3骨折及骨折远端向前移位的下1/3骨折 51. 腕舟状骨骨折（P117）52. 肱骨髁上骨折好发畸形 肘内翻畸形53. 夹板活动度 1cm 为宜54. 锁骨骨折移位趋势（P51） 内侧端向后上方移位，外侧端向前下方移位55. 肱骨髁上骨折侧方移位分型（P68） 尺偏型 桡偏型56. 孟氏骨折桡骨头脱位方向 自肱桡关节、上桡尺骨关节脱位 伸直型 向前外方脱出 屈曲型 向后外方脱出 内收型 向外侧脱出 特殊性 向前方脱出57. 胫腓骨骨折并发症 感染 血管损伤 皮肤坏死 骨筋膜间室综合征 创伤性休克 骨折延迟愈合和不愈合 腓总神经损伤58. 前臂缺血性肌挛缩 由 肱骨髁上骨折导致 59. 爪形手 尺神经损伤后，骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍60. Barton 骨折 指桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并有桡腕关节半脱位。目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称B