听声音 1正常人的语言.doc

听声音 1正常人的语言，声音柔和而圆润，发音洪亮。 2叹息多因情志抑郁，肝气不舒。 3呻吟表示有不适、疼痛或精神烦躁。 4 大声叫则表示疼痛剧烈。5胸部损伤、肋骨骨折者声音低微、呼吸表浅，不敢咳嗽。6严重创伤或手术患者，失血过多，出现声低语少，言语无力而断续嗅气味 1 口气臭秽者多属热，或消化不良、口腔疾患。2 二便、痰液、脓液等气味恶臭、质稠厚者，多属湿热或热毒。3 脓液稀薄、无臭，多为气血两亏或寒性脓肿问全身情况问汗 1 严重损伤或严重感染，可出现四肢厥冷、汗出如油。2 邪毒感染，可出现大热大汗 3 自汗，常见于损伤初期或手术后。4 盗汗，见于慢性骨关节疾病、阴疽。问饮食 1 部损伤肠破裂，应询问其发生于饱食后或空腹时，以估计肠破裂后腹腔污染程度。2 食欲不振或食后饱胀，是胃纳呆滞。 3 口腻者，属湿阻中焦。4 口中有酸腐味者，为食滞不化腹。问二便 1 伤后便秘或大便燥结，为瘀血内热。 2 老年患者伤后可有阴液不足，失于濡润而致便秘。 3 大便溏薄，为阳气不足或伤后机体失调。 4 对骨盆、腹部损伤，尤其注意询问二便的次数、量、颜色。问睡眠 1 伤后不能入睡或彻夜不眠，多见于严重创伤、心烦内热。2 昏沉而嗜睡、呼之即醒、闭眼又睡，多属气衰神疲。3 昏睡不醒或醒后再度昏睡、不省人事，为颅内损伤。第一节 外治法1 外治法是运用手法、手术或配合一定的器械以及药物等对损伤局部进行治疗的方法。2 骨伤科临床外治法大致可分为：手法、牵引、固定、手术和药物。手法3 手法是医生用手施行各种方法，直接作用于患者体表特定的部位，用来治疗疾病的一种技术操作。4 医宗金鉴 正骨心法要旨，把手法归纳为：“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。5 临床上根据手法的作用，可分为正骨手法、理筋手法两大类。、理经手法机理1 软组织损伤后，由于肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊等处发生紧张和痉挛而出现疼痛，日久损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或骨化，从而加重疼痛和肌肉紧张、挛缩。“舒筋通络、解痉镇痛”。即所谓“松则通，通则不痛”。2 肢体损伤后，由于脉络受损，血溢脉外，导致气血瘀滞，经脉阻塞不通，使关节屈伸不利。“滑利关节、活血通脉”。即所谓“动则通，通则不痛”。理筋手法的适应症3 急性和慢性软组织损伤而无皮肤破损及肌腱、韧带完全断裂的患者。4 骨关节错缝的患者。5 急性伤筋后或因治疗不当而引起关节僵硬者。6 骨折和脱位后期关节僵硬、屈伸不利以及肌肉萎缩的患者。7 骨关节病及风寒湿痹引起的肢体疼痛、关节活动不利的患者。理筋手法的禁忌症 诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。 急性软组织损伤局部肿胀严重的早期患者。 可疑或已明确诊断有骨与关节及软组织肿瘤患者。 骨关节结核、骨髓炎、化脓性关节炎等骨病患者。 有严重心、肺、脑以及有出血倾向的血液病患者。 有精神病的患者。 不能合作的患者。 手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。 妊娠3个月的孕妇、老年性骨质疏松患者正骨手法 正骨手法又称整骨手法、接骨手法，主要用于骨折的复位。 中医正骨手法历史悠久，在唐代，就开始将正骨手法应用于骨折的复位。清代吴谦将正骨手法总结为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，形成了一套系统、正规的接骨理论。正骨手法使用原则 遵循“因人而异、因病而异、因部位而异”。 遵循“子求母”的复位原则：复位时移动骨折的远端（子骨）去凑合近端（母骨）。 要做到：及时：早期骨折易于复位，筋肉无痉挛、挛缩 稳妥：手法有力而稳妥，避免矫枉过正，加重损伤。 准确：操作正确有效。了解骨折移位方向性质。 轻巧：切忌粗暴，避免增加痛苦、造成新损伤。正骨手法要求和注意事项 明确骨折诊断：骨折移位情况；骨折并发症情况。 把握整复时机：情况允许，越早复位越好。做好整复准备：人员、器械的准备。 选择适当麻醉 掌握复位标准：解剖复位、功能复位。 注意观察：手下的感觉、骨折外形的改变、全身情况。 切忌使用暴力 争取一次成功 避免X线伤害禁忌症 复杂性骨折、急性传染病、恶性肿瘤、骨结核、骨髓炎、血友病、孕妇、老年骨质疏松等患者应禁用或慎用。封闭疗法 将药物注射于某一特定部位或压痛点，以达到抑制炎症渗出，消肿止痛等作用。 封闭疗法的适应症：1、适用于身体各部位的肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变所引起的局部疼痛性疾病。2、 某些疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断。 封闭疗法的禁忌症：1、骨关节结核、化脓性关节炎、骨髓炎及骨肿瘤禁止使用。2、全身状况不佳、心血管系统有严重病变者应慎用封闭方法1、压痛点封闭：在肢体压痛最明显部位注射，有很好的局部止痛作用。2、腱鞘内封闭：将药物注入腱鞘内，有消除肿胀、松解粘连、缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎、腱鞘囊肿等病。3、神经根封闭：因神经根受压引起的疼痛，可在神经根部注射药物以缓解疼痛。4、椎管内硬膜外封闭：将药物注入椎管内硬膜外，减轻炎症反应，解除由于脊神经根受压引起的腰腿痛。注意事项1、严格无菌操作，防止感染的发生。2、诊断必须明确，注意掌握好适应症和禁忌症。对有高血压、溃疡病、活动性肺结核的患者禁用类固醇类药物，以免加重病情。3、注射部位要求准确，特别是胸背部要防止损伤内脏。4、注意观察反应。如果封闭在张力大的区域，或者封闭区出血，麻药吸收后，封闭部位可再疼痛，尤其是夜晚疼痛会更重，需待消肿后，疼痛才逐渐消失。关节穿插术 用空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物、注入药物或造影剂的一种方法。 适应症： 诊断需要：关节病变，抽关节液作细菌培养、细菌学检查。 治疗需要：注入药物。 造影需要 肩关节：三角肌前缘。肘关节：肘关节屈曲，肘后侧鹰嘴与肱骨外髁间轻屈肘关节，桡骨头与肱骨小头间。腕关节：尺骨茎突外侧；拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间。 髋关节：腹股沟韧带中点下2cm，股动脉外侧。 膝关节：髌骨外下角。踝关节：胫前肌与内踝之间；趾长伸肌腱与外踝之间。关节引流术化脓性关节炎经全身、局部关节腔用药治疗后，症状仍不好转，应及时行关节引流。注意事项：1、严格无菌操作。2、防止损伤邻近重要组织。3、切开后保持引流通畅 4、术后用石膏托固定或皮肤牵引制动，保持关节功能位。在炎症得到控制时，早期开始关节活动。髋关节引流切口：髂前上棘稍下，沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间切开，从肌间隙进入后向内牵开股直肌，显露并切开关节囊。膝关节引流切口：髌韧带及髌骨两侧切开。踝关节引流切口：外踝与趾长伸肌腱之间切开。肩关节引流切口：三角肌与胸大肌肌间沟切开。肘关节引流切口：尺骨鹰嘴两侧切开。腕关节引流切口：拇长、短伸肌腱之间“鼻烟窝”部位切开。损伤的概念外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，即为损伤。损伤涵盖了骨折、脱位、伤筋、内伤。骨折的定义： 由于外力的作用，骨的完整性或连续性中断，称为骨折。脱位的定义： 因损伤或疾病造成关节各骨的骨关节面正常解剖关系发生改变，致使关节能障碍者称为脱位。伤筋的定义： “筋”,中医泛指人体除内脏外的软组织。由于急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋的损伤即为伤筋，相当于西医的软组织损伤。筋伤是一类独立发病的疾病，也常继发于骨折、脱位、骨病等疾病。 内伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍。骨伤科的内伤与内科学的内伤概念不同，为了区别，也称“内损”或“损伤内证”。骨折的移位与暴力的大小、方向、作用点、搬运情况、肢体重心、肌肉附着点及其收缩牵拉力有关。骨折的移位可分为：成角、侧方、短缩、分离、旋转移位五种，临床上常同时存在。 骨折移位的基本形式1、成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内、向外成角。2、侧方移位：四肢骨折以骨折远端的移位方向称为向前、向后、向内、向外侧方移位。脊柱则以上位椎体移位的方向来分。3、短缩移位：骨折端重叠、嵌插。4、分离移位：两骨折端分离，不及时纠正，将严重影响骨折愈合。5、旋转移位：骨折远端绕骨的纵轴旋转，不及时纠正，将严重影响功能活动。关节的基本结构：关节面、关节囊、关节腔。一、关节面 构成关节的骨端接触面，上有光滑的软骨组织覆盖，分为透明软骨和纤维软骨。关节借助周围的关节囊使之稳定，有的借助韧带、肌肉等予以加强。透明软骨 又称玻璃样软骨，占关节大多数，少数关节如下颌关节为纤维软骨。关节面一般还覆盖有滑膜组织。二、关节囊 由结缔组织构成，包裹整个关节，分内外两层，外层坚韧，起固定作用，内层为滑膜层，构成血液滑膜屏障，产生滑液进入关节腔，同时有透明质酸进入滑液。三、关节腔 为一潜在密封腔隙，有负压，内有关节液，起润滑和缓冲作用。关节脱位的病理1 关节脱位，不仅骨关节面的正常对合关系遭到破坏，关节囊也有不同程度的破裂，关节周围的韧带、肌腱常有撕裂。2 如暴力强大，骨端移位明显，常合并血管、神经损伤；严重时骨端穿破软组织和皮肤，造成开放性脱位。3 关节脱位后，关节腔和创伤形成的软组织裂隙，被出血填充，形成局限性血肿，血肿机化、结缔组织增生，关节周围软组织瘢痕形成，导致复位困难。4 临床上脱位的病理改变常包括：脱位伴骨折、关节面挤压骨折、关节软骨面脱落。伤筋的病理1、外力伤害 外来暴力是导致筋伤发生的重要原因。力度轻但作用时间长的持续损伤是引发慢性筋伤的主要原因。2、解剖结构 局部解剖结构薄弱处是筋伤的好发部位。如踝部伤筋远比髋部筋伤多。 局部解剖结构异常，承受外力的能力相对较弱，容易发生筋伤，如腰骶部有先天畸形，腰部筋伤的发病率较高3、年龄： 年龄不同，筋伤的好发部位和发生率也不一样。青壮年人筋伤以撕裂伤、断裂伤多见。老年常发于肩周炎、颈肩腰腿痛等慢性筋伤。4、职业工种： 特殊职业工种亦发特定的筋伤疾病。教师、会计等伏案工作者易发颈肩部筋伤。运动员、舞蹈演员则好发肌肉撕裂、关节损伤。伤筋的基本病理变化是瘀血凝滞、筋伤断裂、骨节错缝。1 脉络受伤、血溢脉外，形成血肿，导致局部气血流通受阻，运化失常，水湿停留于肢体局部，继发水肿2 创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞、脉络不通，而产生疼痛。3 由于疼痛和肿胀的影响，或筋伤断裂，或骨节错缝，或神经损伤，或关节软骨破裂，致关节交锁，或组织粘连、纤维化、骨化，均可造成关节活动障碍。内伤的病理主要有：伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）、伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）、伤脏腑（功能损伤、实质性损伤）等三类。内伤后出现的诸多内证，如损伤血证、损伤疼痛、损伤昏厥、损伤呕吐等，是内伤的临床表现。 临床表现 一般损伤难有全身情况的表现；但严重的骨折可合并有血管、神经损伤、创伤性休克、内脏损伤，应注意检查，防止漏诊。 损伤一般的局部症状：疼痛、压痛、肿胀、皮肤瘀斑、功能障碍。 不完全性的骨折、部分嵌插骨折、关节半脱位、肌腱部分撕裂，因为组织的连续性尚部分存在，功能障碍可不明显。损伤特殊体征 骨折三大特殊体征： 畸形。 骨摩擦音。 异常活动（假关节活动）。 一般情况下，骨折三大体征只要有其中一种出现，可初步诊断为骨折。 检查时不应主动寻找骨摩擦音和异常活动，以免加重局部损伤，或造成新的损伤。 关节脱位的特有体征： 关节畸形（如：方肩、靴样畸形等）。 关节盂空虚。 弹性固定（关节周围软组织可将脱位之骨端保持在特殊位置上，可有弹性的固定）。影像学检查：包括X线摄片、CT、MRI等。 检查必须全面，必要时拍健侧肢体对照，以免漏诊。 根据受伤史、阳性体征及影像学检查，损伤诊断不难。损伤并发症早期1、休克：骨折所致休克主要是创伤性休克、低血容量性休克。2、感染：开放性骨折、骨折术后均有感染的可能。3、内脏损伤：肋骨骨折可能合并肺实质损伤，引起气胸、血胸或血气胸。 暴力可能发生肝或脾破裂，形成严重内出血和休克。 骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱。 骶尾骨骨折可能刺破直肠。4、重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折可能伤及肱动脉，股骨髁上骨折的远端可能伤及腘动脉5、缺血性肌挛缩：上、下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或因包扎过紧，肢体肌群因缺血而坏死，逐渐挛缩而形成特有畸形的爪形手或爪形足，造成严重残废。6、脊髓损伤：多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折和（或）脱位时，形成损伤平面以下的截瘫。7、周围神经损伤：早期可因骨折时神经受牵拉、压迫、挫伤或刺激所致。后期可因外固定压迫、骨痂包裹或肢体畸形牵拉所致。 神经损伤后，其所支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍，后期出现神经营养障碍。 肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤。 腓骨小头骨折可合并腓总神经损伤。8、脂肪栓塞： 骨折处骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞等，因而危及生命。是少见而严重的骨折并发症。晚期1、坠积性肺炎：损伤病人若长期卧床，可致肺功能减弱，痰涎积聚，咳出困难，引起呼吸系统感染。2、褥疮： 长期卧床，骨隆突处如骶尾、足跟等部位长期受压，组织坏死，形成溃疡，经久不愈。3、尿路感染及结石： 见于长期留置导尿管，骨折长期卧床或合并瘫痪者。4、骨化肌炎： 见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，特别是肘关节。血肿机化、骨化后，在关节附近的软组织可有广泛性的骨化，影响活动功能。5、创伤性关节炎： 关节内骨折复位后，关节面不平整或关节受力不平衡，可引起创伤性关节炎。6、关节僵硬： 肢体长时间固定而不注意功能锻炼，使关节内、外组织发生纤维粘连，关节囊及周围肌肉挛缩，关节活动出现不同程度的障碍。7、缺血性骨坏死：骨折发生后，骨折段的血液供应被切断而致坏死。常见于股骨颈骨折后股骨头的缺血性坏死、腕舟骨腰部骨折并发近段坏死。8、迟发性畸形：少年儿童骨骺损伤，可影响该骨关节生长发育。 肱骨外髁骨折可出现肘外翻；尺神经受牵拉可出现爪形手畸形。9、关节内游离体;关节内滑膜、软骨损伤后脱落、钙化而形成游离体。位置可随关节活动而改变，多发生于膝关节。 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期。1、血肿机化期： 无菌炎性反应新生