食管饮食文档 (2).doc

食道癌解剖：食管是继口腔之后，从咽喉至胃部之间的二条肌性管道，长2530厘米，分颈段和胸段，胸段分为上、中、下三段。前后扁窄。其功能是输送食物。食管不是直上直下的，而是从上向下、自后向前、并稍向前斜倾。食管也并非上下一样粗，而是有三个狭窄处：第一个狭窄是食管的起始部，距门齿15厘米;第二狭窄在与气管交叉处;第三狭窄位于食管与膈肌交界处即膈肌食管裂口处。这三处狭窄是异物最容易滞留和卡住的地方，第二三狭窄处也是肿瘤好发部位。食管没有分泌和消化的功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里。在正常情况下，食物从咽部到达胃的贲门所需时间是：液体约4秒，固体食物约6-9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难。食管除运送食物外，在其下段，即距胃贲门4-6长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。病因一：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。病因二：致癌物质亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。病因三：癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。病因四：营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。放疗前，1、高蛋白饮食;进食富含高蛋白的食物：瘦肉、鸡蛋、豆类、奶类，补充多种氨基酸。2 高维生素饮食：进食富含维生素A C E 的新鲜蔬菜和水果。3、微量元素食物：如香菇、海带、南瓜、山药、枸杞、灵芝，它们所含的硒等矿物质有抗癌作用。不能吃辛、辣、臭、腥的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。避免进食冷流食，放置较和时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。避免进食过粗、过硬、块状食物，以免损伤食管黏膜，出现哽噎感时，不要强行吞咽，进食前后饮适量温开水冲洗食管，减轻炎症，禁烟酒。放疗中：放射线对唾液腺、口腔黏膜、食管黏膜都有损伤，容易发生口干，咽痛，食管黏膜水肿、炎症，患者进流质、半流质饮食，如米汤、菜汁、肉糜、鱼汤，严重者可以口服神水，有消炎止痛的作用，利于进食。口服时徐徐咽下，服后平卧30分钟，勿立即饮水，增强效果。疾病好转后，症状可能还存在，所以一定要养成良好饮食习惯。2011年12月护理查房参加人员：孙永敏、路平华、王家华、张美珍、宋丽、周岩、孔荣华、葛胜燕、姜莉莉、王丽 、王敏、袁亚晶、郝芳芳、刘瑶、吴素娟、张明月、任士燕主讲人：焦玉红主讲内容：胰腺癌的治疗与护理 病历汇报：26床，李国富，男，46岁。患者1年前无明显诱因出现头晕，反复发作，在淄博市中心医院行核磁共振检查未发现异常。近1月出现乏力、后背疼痛不适，2011-8-8患者突然出现头痛加重，剧烈，伴呕吐，呈喷射状，渐出现意识模糊。急诊于齐鲁石化中心医院，CT示考虑右额叶颅内占位合并脑出血。诊断为右额叶占位性病变，急症行脑室体外引流术，8月9日再次手术，行脑内血肿清除术，右额肿瘤切除术并去骨瓣减压术。术后病理：右额叶恶性肿瘤，瘤细胞呈梭形伴有多形性及坏死，考虑为多形性胶质母细胞瘤；为求进一步诊治入住我院。中年男性，神志尚清，呼之能应，精神欠佳，语言欠流利。被动左侧卧位，查体欠合作。T38.7，概述：胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，较少有特异性症状和体征，仅有10%左右的胰腺癌有手术切除机会，术后复发率和转移率较高，。临床特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存率6个月左右，被成为“癌中之王”胰腺的解剖胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的“C”形凹陷内，胰腺分为头、颈、体、尾 四个部分，其间无明显界线. 位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界；位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。 病因：（1）吸烟。烟中的亚硝胺是致癌物质，吸入后经血液循环至肝脏被激活，排入胆汁后逆流入胰管。研究表明，吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍。(2)饮食。高脂肪、高蛋白、高胆固醇饮食（特别是动物性脂肪和蛋白质）能增加胰腺癌的发病率。另外，水果和蔬菜中含有保护人体免患胰腺癌的蛋白酶抑制因子，食水果和蔬菜少能增加胰腺癌的发病率。（3）其他。与饮酒、污染、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症内分泌等有一定关系。 病理1胰腺癌部位分布（1） 胰头癌：约占胰腺癌三分之二以上。26床是胰头癌。（2） 胰体、胰尾部：约占胰腺癌四分之一以上。43床彭瑛是胰尾癌。（3） 全胰癌：约占胰腺癌二十分之一2胰腺癌组织学分类（1） 导管细胞癌：最常见，约占90% 。（2） 腺泡细胞癌：43床是此类型。（3） 其他：鳞癌 鳞腺癌 乳头状囊腺癌 及胰岛细胞癌等较少见。症状和体征诊断：1 症状体征：上腹部疼、上腹部肿块和黄疸最常见。2B超和腹部CT扫描是诊断胰腺癌的最常用影像学手段。MRI ET-CT有助于提高胰腺癌的诊断水平。3肿瘤标志物检测包括CEA CA199 CA724 CA5O . CEA在胰腺癌的阳性率83% 92%。术后CEA升高提示复发。CA199胰腺癌的阳性率86%。26床4肿瘤定位穿刺活检获得的组织病理学诊断最具有临床意义。治疗：手术目前应对胰腺癌最好的选择，是因为胰腺癌早期病症隐匿，不易察觉，仅有10%左右的胰腺癌有手术切除机会，术后复发率和转移率较高，采用放化疗为主的综合治疗。胰腺癌的外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。1胰十二指肠切除术 肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰十二指肠切除术。 2胰体尾部切除术 胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。 3全胰切除术 胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。 4不能切除的胰腺癌的手术疗法 (1)胆道引流术 (2)胃空肠吻合(3)胆肠、胃肠吻合术 化疗1 GEMOX 吉西他滨 + 奥沙利铂2 GEM+CPT-11吉西他滨 +伊立替康3 GEM+XELODA吉西他滨 +希罗达4 GEM+DDP吉西他滨 + 顺铂分子靶向药物治疗：表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物，实验表明，埃罗替尼与吉西他滨联合治疗与吉西他滨单药相比，能显著改善胰腺癌的生存率。介入治疗：左锁骨下动脉化疗药盒（DDS）植入，将DDS导管插入肝总动脉或腹腔干，经药盒行规律性局部化疗，对早期胰腺癌肝转移患者有效。1红细胞的输注和护理储存温度为46，稍复温后即可输注；输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混合，在血液输完时可用0.9%氯化钠注射液冲洗血袋，严格掌握输注时间，先慢后快，如因故未能及时输注，只能在4冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，否则会发生凝固、凝集或溶血；认真履行“三查八对”程序，输血不良反应和并发症的护理发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染性输血反应是常见的输血不良反应；发热、寒战、头痛、腰背痛、进针部位疼痛、气促、皮肤瘙痒、呼吸困难等是常见的症状。输血时应严密观察病人的生命体征及一般情况，尽可能做到早发现、早处理，若发现病人有上述症状，应立即报告，暂停输血，保持静脉通路，做好抢救前准备；尽快报告输血科（或血库），查明输血反应的原因。压疮的预防及护理压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死，好发部位为经常受压的骨隆突出处，如肩胛骨突处、骶尾骨处、股骨大粗隆处、坐骨结节部、足跟或枕后部等。压疮分期1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。3.护理措施：（1）做好基础护理，做好“六勤”（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）， 协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。受压的骨突出处要用气圈和减压垫，减轻突出部位的压力，避免压迫。（2）免除不良刺激：勤清洗皮肤、勤更换及做好排便功能训练。保持局部干燥清洁。（3）免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保护垫，半卧位和座位时间每次控制在30分钟内。（4）改善营养：摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、 （5）加强压疮知识的教育、普及及压疮护理的管理。（6）赛富润：主要 成分是脂肪酸脂，缓解由于压力、摩擦等引起的主要症状，在皮肤表面形成脂质保护膜，促进受伤皮肤的修复。受压皮肤采用赛肤润喷洒并轻轻按摩1 m in,每天3或4次。痉膈肌痉挛又叫呃逆，是由于膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。如果持续痉挛超过48小时未停止者，称顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆(,)。如果膈肌痉挛发作持续不断则可严重影响正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也会有很大影响。给予利他林20 mg 肌肉注射利他林为精神兴奋药,能提高精神活动,可对抗抑郁症。主要用于调节脑功能失调。利他林治疗呃逆的确切机理可能与其具有兴奋大脑皮层高级中枢神经有关,高级中枢神经的兴奋加强了对下级中枢的抑制、调节、整合,使膈神经由兴奋转入抑制状态。利他林起效快,但有效血药浓度维持时间短,为防止病情反复,持续控制呃逆,可以在肌注控制呃逆后连续口服几天。其不良反应与剂量有关。一般日量在30 g以内不良反应很少。最常见的不良反应为食欲减退;故需选用可口食物,并加用健胃药可减轻此症状。1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。 2、先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 3、喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4、洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。 5、将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。 6、嚼服生姜片。 7、将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服