急救复习题.doc

1 心肺复苏头部降温时，脑组织的适宜温度282 使用止血带松紧要适宜，以出血停止、远端触不到搏动3 中心静脉压监测的意义: （1）中心静脉压过高而血压正常提示容量过重，应考虑存在右心功能衰竭。给予强心、利尿药可防止肺水肿的发生，并应控制和暂停补液。（2）中心静脉压过低、血压低提示血容量不足，应考虑补充血容量、补液。（3）中心静脉压的测量有助于休克的鉴别诊断。（4）作为输液的控制指标。CVP 监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义4 误服敌百虫农药时，禁用哪种溶液洗胃:2%碳酸氢钠 有机磷农药中毒的三大特征: 瞳孔缩小、大汗、肌束震颤的变化脑复苏降温停止的指征：待四肢协调活动和听觉等大脑皮层功能开始恢复后才进行复温5 哪项温度监测与脑部温度接近：肛温6 SPO2 监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM）测病人的血氧饱和程度 , 从而判断患者的氧供情况，常用的测量方法为无创持续经皮监测血氧饱和度。正常值为96%100%。通过监测间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况 临床意义间接了解病人 PO2 高低，了解组织的氧供情况。通过已知氧饱和度与氧离曲线对应关系，求算出患者的氧分压7 心肺脑复苏的首要措施：保持呼吸道通畅8 无创血压监测的优点：无创伤性、重复性好、造应征广、自动化监测，省时省力、与有创血压监测有良好相关性。缺点：不能改连续监测不能够反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形低温时外周血管收缩，血容量不足以及低血压时影响测量结果测压间隔时间太短，测压时间太长，易发生上肢神经缺血、麻木等9 心率监测的临床意义：（1）判断心输出量：在一定范围内，随着心率的增加心排血量会增加。 （2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp.血容量正常时，休克指数应等于0，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%30%，休克指数大于1时，提示失血量占血容量的30%50%.（3）估计心肌耗氧：心率的快慢与心肌耗氧大小呈正相关10 休克时血流动力学变化：和微循环的变化11 休克病人致死常见并发症：DIC MODS 多发伤现场急救的首要措施 答：现场急救的具体内容包括：（1）脱离现场。（2）保持气道通畅。（3）心肺复苏。（4）止血（5）包扎（6）固定（7）止痛（8）休克的急救（9）特殊部位损伤的处理。12 连枷胸的急救护理措施: 迅速纠正反常呼吸运动，可采取以下救护措施：胸壁加压包扎固定法：适用于范围较小的软化胸壁，用敷料、棉垫等，置于胸壁软化区，适当加压包扎固定，以控制反常呼吸运动。 牵引固定法：适用于大范围连枷胸的治疗和固定。 切开复位内固定：适用于合并有胸内脏器损伤。 控制性机械通气：适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤。止痛保持气道通畅限制输液量。慎用晶体液，多用胶体液，注意纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防止肺水肿。13 使用呼吸机氧吸入的浓度：一般不超过40%，肺内病变中度和重度者可以吸入40-60%。60%以上浓度氧吸入不超过24H，以防氧中毒 休克病人的表现1、休克代偿期（休克早期）休克刚开始时，人体对血容量减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。 2、 休克进展期（休克中期）休克没有得到及时治疗，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行性下降，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花瓣。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。 3、休克难治期（休克晚期）休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为：1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡；2、毛细血管无复流；3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。14 脑死亡的诊断标准：诊断脑死亡有七条标准： (l）深昏迷，观察1 小时无自主呼吸；用人工呼吸器者，关闭观察3 分钟，仍无自主呼吸者。 (2）无反射包括原始反射在内；眼前庭反射、头眼反射亦消失。( 3）脑电检查呈平直电位。 (4）心电检查活动消失。 (5）脑血管造影不能充盈。 (6）动脉血及颈静脉血氧含量比小于1 vol % （正常值为6 . 4vol % ）。(7）以上现象持续24 小时无改善，但亦有认为观察30 分钟即可定为脑死亡。深昏迷时的脑损害尚属可逆性，而脑死亡则植物功能完全消失，脑功能不可逆15 休克指数=脉压/收缩压 正常值为0.5左右。如指数1.0-1.5,提示血容量丧失2030%；如指数2.0提示血容量丧失3050%。16 多发伤：指在同一伤因打击下，人体同时或相继出现两个或两个以上解剖部位或脏器收到严重创伤，其中至少一处是危及生命者。17 急性中毒：一定量的毒物在短时间内突然进入机体，迅速引起不适症状，产生一系列病理生理改变，甚至危及生命成为急性中毒。18 休克：是指机体受到各种不同强烈致病因素侵袭，引起有效循环血量锐减，其全身微循环障碍导致维持生命主要器官、组织血液灌注不足，机体发生缺氧、细胞代谢紊乱及各种重要脏器功能受损为特征的危机的临床综合征。19 MODS（多器官功能障碍综合征）：机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后，有两个器官功能改变构成的综合征。20 心搏骤停：指各种原因引起的心跳突然停止，丧失舒缩功能，不能射出足够的血液以供给脑及其他重要器官的需要。21 院前急救：指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。院前急救的目的是 抢救生命、安全转运。我国院前急救机构的特点是整体性 开放性 社会性22 昏迷：即患者对刺激无意识反应,不能被唤醒，意识完全丧失，是最严重的意识障碍,是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态。昏迷的主要临床特征是意识丧失 随意运动消失23 急救绿色通道：指重、危伤病员被送到急诊科，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上实施的一套快捷有效的急救服务。它充分体现出急救工作的安全、通畅、诡诞、高效。24 EMSS（急诊医疗服务体系）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。EMSS即急诊医疗服务系统，包括院前急救、急诊室救治、危重病人监护治疗及康复工作，并有相应的法律保护。25 张力性气胸穿刺点：患侧胸壁第二肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压26 骨折（畸形、反常活动、骨摩檫音与骨摩擦感）与关节损伤（畸形、弹性固定和关节空虚感）的特有体征骨折部位出现畸形 关节完全性脱位 CO中毒现场的急救措施：因为一氧化碳的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医院进行进一步的检查和抢救。有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗，对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。27 院外急救的特点：社会性强、随机性强、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样、以对症治疗为主、体力强度大等特点28 心电图监测的临床意义：（1）可以及时发现和诊断心律失常，评价抗心律失常药的疗效。（2）确定心肌缺血，监测心肌缺血的发展动向及观察心肌缺血的治疗效果。（3）判断体内电解质失常。（4）观察洋地黄疗效及不良反应。（5）估计心脏起博器功能。29 阿托品化的临床表现：一大（瞳孔三大）二干（口干、皮肤干燥）三红（面部潮红）四块（心率加快）五消失（肺部啰音消失）皮肤干燥、多汗和流涎消失、颜面潮红、心率加快、瞳孔散大、肺部啰音消失或减少、急性意识障碍减轻有轻度躁动等30 溺水的现场急救护理措施：遵医嘱准确控制输液速度应用利尿剂和脱水剂时，密切观察BPPR意识和尿量的变化如患者体温过低，可酌情采用体外或体内复温措施做好心理护理，消除患者的焦虑、紧张心理、解释治疗措施及目的，使其能积极配合；对自杀淹溺者，应尊重其隐私权，注意正确引导，同时做好家属工作，协同班长患者消除自杀念头注意水温对预后的影响 部分患者在冷水中心跳停止30分钟后仍可复苏，注意不要放弃抢救机会31 骨折病人现场急救的首要原则：（防止休克和抢救生命）首先抢救生命、妥善处理伤口、简单有效的固定（减少疼痛，防止合并伤，便于伤员搬运和转送）、迅速转运至医院32 复能剂应用原则是早期、足量、反复、持续用. 药直至ChE活性正常。复能剂的应用时间一般应在1W左右.33 气管插管方法根据插管途径可分为经口腔插管和经鼻腔插管。气管插管的注意事项：1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间。2.插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。3.导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。4.插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。5.动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。6.导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加45cm（小儿23cm），太浅易脱出。导管固定要牢固。7. 导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不张。8.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。9.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。10.保持口、鼻腔清洁。11.插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。12.套囊的充气与放气。一般每46小时作短时间的气囊放气1次。13.拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。34 心搏骤停的心电图类型主要有：心室颤动心室静止电机械分离。35 腹痛的三种基本类型：单纯性内脏疼痛、腹膜皮肤反射痛、牵涉痛36 指压止血法应压迫的动脉P1437 心搏骤停的临床表现：意识突然丧失大动脉搏动不能扪及瞳孔散打皮肤黏膜呈灰色或发绀手术患者创面血色变紫，渗血或出血停止。判断标准：临床上只要具备前两项主要标志即可判定为心搏骤停。心肺脑复苏的有效指标：可摸到大动脉搏动扩大的瞳孔再度缩小末梢循环改善，皮肤口唇转红可以侧刀血压自主呼吸与神志恢复导尿可见尿液不断滴出心电图改善38 休克的急救与监护P81-8539 院前急救的原则：先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤急救与呼救并重先救治后运送搬运与医护一致40 急性中毒的现场急救：迅速脱离中毒环境，将中毒者移至空气新鲜处，适当保温，并保持镇静保持呼吸道通畅，松开衣扣，清楚呼吸道异物。必要时行人工呼吸尽早尽量清除尚未吸收的毒物，立即脱去污染的衣服，清晰接触部位的皮肤使用特效解毒剂，确诊后有条件者应立即使用进入有毒气体区域的急救人员，须采取适当防护措施，避免处于下风向P14341 ICU感染监测的具体措施：ICU工作人员每半年到1年体检一次，以防止各种交叉感染定期检测一下标本A气管内洗出的