我的流行病学.doc

流行病学流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学爆发outbreak指在一个局部的区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。散发sporadic是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例无明显联系流行（epidemic）是指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。移民流行病(migrant epidemiology)是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差别，以探讨该病因与遗传和环境因素的关系。它是通过研究不同地区、不同时间、不同人群的疾病分布来探索病因的一种研究方法。短期波动（rapid fluctuation）由于某次疾病的爆发，在它的流行病学监测曲线上短时间内表现有突然的上升和下降的波动现象。描述性研究(descriptive study)：又称描述流行病学，利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。描述性研究中，除现况研究外，尚包括筛检、生态学研究等方法。现况研究：是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病组的暴露情况。生态学研究(ecological study)：是描述性研究的一种类型，它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系队列研究Cohort study，是将人群按是否暴露于某种可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局频率的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。暴露exposure：是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征活泼行为。危险因素(risk factor)，又称为危险因子，泛指能引起某特定结局(outcome)(如疾病)发生，或使其发生的概率增加的因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。发病密度(incidence density)：有各种失访及每个对象被观察的时间不一样等使资料不整齐。此时需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质称为发病密度病例对照研究是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联匹配matching：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰流行病学实验；流行病学实验通常以人类(病人或正常人)为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组和对照组，将所研究的干预措施给予实验组人群后，随防观察一段时间并比较两组人群的结局，如发病率、死亡率、治愈率等，对比分析实验组与对照组之间效应上的差别，判断干预措施的效果。类实验如果一项实验研究缺少一个或几个流行病学实验必须具备的四个基本特征，这种实验就叫类实验。筛检（screening）是运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体，同那些可能无病者鉴别开来外部真实性external validity：是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度。内部真实性：是指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。病因：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。充分病因是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件；最低限度是指任一条件或事件都是必不可少的。病因网模型：根据生态学模型或疾病因素模型提供的框架可以寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点“鱼线”的病因链存在相互联系，交错联接起来就形成一张似“鱼网”的病因网。临床实验：临床实验的研究对象是病人，是以个体为单位进行实验分组的实验方法，病人包括住院和未住院的病人。常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。现场实验：是指在现场环境下对自然人群进行的试验，给予的干预措施包括生物医学治疗或预防措施，健康教育和行为改变措施，以及生物或社会环境改变措施等。社区实验：是以人群作为整体进行实验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。求同法；设研究的事件特征为A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a，因些因素a是疾病A的影响因素。求异法：设研究的事件特征为A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）为a,b,c,d,e；研究事件均无特征A（特定疾病），而这些对象也没有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影响因素。计划免疫指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对性疾病的目的。伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施疾病监测：长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。疫源地 （epidemic focus）传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。 流行病学的用途：疾病预防和健康促进；疾病的监测；疾病病因和危险因素的研究；疾病的自然史；疾病防治的效果评价。发病率与患病率有何不同?答：发病率是指一定时期内，一定人群中，某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数，分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说，评价防制措施效果。患病率：是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。影响患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：病程长；寿命延长；新病例增加；病例迁入；健康者迁出；诊断水平提高；报告率提高。降低的因素：病死率高；新病例减少；健康者迁入；病例迁出散发原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平；隐性感染为主的疾病；传播机制不易实现的传染病；长潜伏期传染病 地方性疾病判断该地区的各类居民、任何民族的发病率；在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率；甚至不发病；迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈；当地的易感动物也可发生同样的疾病移民流行病学常应用于以下原则：1若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人群不同，而接近于移居国的发病率或死亡率。2若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居国。描述性研究特点：开始时一般不设对照组；现况研究的特定时间；在确定因果联系时受到限制；对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系 现况调查的目的及类型：掌握目标群体中疾病或健康状况的分布；提供疾病病因研究的线索；确定高危人群；评价疾病监测、预防接种等防治措施效果 类型：普查和是、抽样调查。队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。如果暴露组所研究疾病的发病率明显地高于非暴露组该病的发病率，则认为该暴露因素与疾病的发生有关系。队列研究有时也称为随访研究或发病率研究。队列研究的优点：获得暴露组和非暴露组的发病率或死亡率；接估计危险度；合时间顺序，验证病因的能力较强；种暴露与多种结局的关系；收集的资料完整可靠，不存在回忆偏倚；研究疾病的自然史缺点：不适于发病率很低的疾病的病因研究；易发生失访偏倚；耗时，耗人力、物力、财力；设计要求严密，资料的收集和分析难度较大； 随访过程中，已知变量的变化或未知变量的引入增加分析难度AR与RR有什么异同：RR与AR都是表示关联强度的重要指标。 RR说明暴露者与非暴露者比较相应疾病危险增加的倍数；AR则是指暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果消除暴露因素，就可以减少这个数量的疾病发生。RR具有病因学的意义，AR更具有疾病预防和公共卫生学上得意义。病例对照研究的基本原理是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。这是一种回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素。病例对照研究的优点 特别适用于少见病、罕见病的研究 省力、省钱、省时间，并易于组织实施 还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等 可同时研究多个因素与某种疾病的联系 对研究对象多无损害病例对照研究的局限性 不适于研究暴露比例很低的因素 选择偏倚难以避免 暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差 存在回忆偏倚 不能测定暴露和非暴露组疾病的率流行病学实验和队列研究有何异同点？答：流行病学实验和队列研究相同点：都是前瞻性研究；都可以用来检验假设，但前者检验效力要高于后者；研究过程中都要设立对照。不同点：前者是实验性研究，后者是观察性研究；前者研究中有干预措施，后者无；前者研究对象的分组采取严格的随机分配原则，后者的研究对象则是随机抽样的，不能随机分组试验流行病学的特点：属于前瞻性研究；随即分组；具有均衡可比的对照组；有干预措施影响试验流行病学研究效应的主要因素：不能预知的结局；疾病的自然史；霍桑效应；安慰剂效应；潜在的未知因素的影响。筛检的真实性指标：灵敏度与假阴性率；特异度与假阳性率；正确指数；似然比 可靠性指标：标准差和变异系数；符合率与kappa值；预测值：阳性预测值和阴性预测值。筛检试验应用原则和条件？筛检试验的实施原则概括起来一共有三条：社会学要求所筛检疾病或状态应是该地区现阶段的重大公共卫生问题，对筛检阳性者能实行有效的追踪和干预，有比较高的成本-效益比，所用筛检技术易于被群众接受；科学方面要求对所筛检疾病或状态的自然史有比较清楚的了解；所筛检疾病或状态应有可识别的早期临床症状或体征，且有足够长的领先时间实施筛检，对所筛检疾病或状态的预防效果及其副作用有清楚的认识；所筛检的疾病或状态有比较高的流行率；伦理学方面要求再筛检开始前已确认筛检可以改变疾病的自然史；对筛检阳性者，有相应的诊断和治疗方法，或者有可行的预防措施。总之，对某病的筛检，比较理想的是每一项标准均能达到，满足的标准愈多说明筛检计划愈成熟。其最基本的条件是：适当的筛检方法、确诊方法和有效的治疗手段，三者缺一不可，否则将导致卫生资源浪费，给筛检试验阳性者带来生理和心理上的伤害等不良后果。Henle-Koch原理：在相应疾病患者中总是能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（效应特异性）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病（充分病因）；能从患该病动物中分离到相同病原体。潜伏期流行病学意义在于可以：1)根据潜伏期判断患者受感染时间，用于追踪传染源，查找传播途径。2)根据潜伏期确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。3)根据潜伏期确定免疫接种时间。4)根据潜伏期评价预防措施效果。5)潜伏期长短还可影响疾病的流行特征经空气传播(air-borne infection)：其传播方式包括经飞沫、飞沫核和尘埃。流行特征为：1)传播广泛，传播途径易实现，发病率高；2)冬春季高发；3)少年儿童多见；4)在未免疫预防人群周期性升高；5)受居住条件和人口密度的影响2经水或食物传播：(1)经水传播(water-borne infection)：包括饮用水污染和疫水接触。经饮水传播流行特征为：1)病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；2)在水源经常受到污染处病例终年不断；3)除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；4)停用污染水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。经疫水发生的传播流行特征为：1)病人有疫水接触史；2)发病有季节性、职业性和地区性；3)大量易感者进入疫区接触疫水时可致爆发或流行；4)加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生。疫源地消灭的条件：传染源已被移走(住院或死亡)或不再排除病原体(治愈)；通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；所有易感接触者，经过该病最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。我国公共卫生领域面临的形势：人类健康面临着多方面的威胁；全球化对公共卫生领域的挑战；把伤害纳入疾病控制刻不容缓；食品安全不容忽视；生物恐怖及其应对；突发公共卫生事件及其应对；新世纪青春期卫生面临的挑战；老龄化；艾滋病与结核病初级卫生保健的任务： 健康教育和健康促进 疾病预防和保健服务 基本治疗 社区康复 导致全球化结核病疫情恶化的原因：HIv和aids的蔓延和流行；发展中国家人口的迅速增长和加速流动；耐药结核病的产生；控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视。Dots策略基本要素：政府承诺；以涂片检查为发现肺结核病人的主要手段；推行医护人员面试下的短程督导化疗；定期不间断的提供结核药物；监测系统：爆发调查的步骤：核实诊断，确证爆发；准备和组织；现场调查；资料整理；确认爆发终止；文字总结现况研究的目的:掌握目标群体中疾病或健康状况的分布；提供疾病病因研究的线索；确定高危人群；对疾病监测、预防接种效果及其他资料质量的评价相对危险度(RR)也叫危险比(risk ratio)或率比(rate ratio)，是反映暴露与发病(死亡)关联强度的最有用的指标，式中Ie 和Io 分别代表暴露组和非暴露组的率。RR 表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR 值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关