小儿体温与发热.doc

小儿体温与发热正常体温是37.2C左右，这是经过大量的测试得出的结果。这是一个范围而不是一个值。一般来讲这个范围是36.537.5。所以37.2不是2 分体温，而是正常的。在这范围都是正常的。这个数值是一个统计学概念，也就是说超过这个范围还有5%的人是正常的。37.637.9是否正常，这要根据临床综合判断。低于36.5对新生儿来说可能是不正常的，但其它对小儿就没有临床意义。大多数家长知道肛温要比口温高0.5，腋温要比口温低0.5。其实这是一个错误观点。如果测试方法正确，结果相差没有这么大，不信你可以同时测二个或三个部位的体温试一试。我们通过大量的测试否定了这一说法。我们还发现过肛温低于口温的现象。在新生儿还有腋温高于肛温的现象。当测量不准确，39的体温测成37的也是常事。当你测得体温向医生汇报时，不要自行加上或减去数值。只要将测的得体温及部位告诉医生即可，让医生判断。多少体温算发热？一般来说，37.638.5是低热，38.639.9是高热，40是超高热。发热只是一个症状，是一个信号，体温增高与疾病严重程度不成正比，也就是说不是高热病就重，低热病就轻，家长不要为高热过份紧张，也不要为肺炎不发热而麻痹。小儿体温增高怎么办？首先测量体温，发现高热先服用退热药，一般30分钟后体温开始下降，可择时看医生，若高热不退需及时到医院就诊。当发现低热应多次测量并记录。最好每天3次：清晨刚醒，下午56：00左右和睡前，测量57天后就诊。医生要根据症状，体征及辅助检查来综合判断疾病的情况，所以正确测量体温可以为医生判断病情带来帮助，这样医生判断起来更准确。我们门诊发现部分家长由于小儿体温在37.137.5波动，而频繁就诊于各医院，进行了许多检查，服用了许多药物，这造成了不必要的浪费，也增加了小儿的痛苦和家长的心理负担。低热的原因很多。一部分小儿是生理现象。如夏天，部分小儿体温在下午可在37.637.9，但到睡前应下降。如38 应引起重视，特别是较长时间的引起这种情况有：风湿，结核及一些变态反应性疾病，所以需要到医院明确诊断。药物退烧法 退烧药的使用有技巧，有原则，了解它的用药原则，才能达到良好效果。一般退烧药有水剂、锭剂、栓剂和针剂，它们各有不同的使用原则- 水剂较温和，最普遍使用的是含扑热息痛的糖浆，如小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂等。 阿司匹林锭剂退烧效果好。但阿斯匹灵可能会引发雷氏症候群，所以某些特定时期不能使用，例如宝宝患有水痘或流感时。 栓剂是从肛门塞入的药物，主要由直肠吸收，效果比较快速。如果孩子拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。使用时，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度，不仅会导致体温陡降，药物反覆刺激肛门后，还易造成宝宝腹泻。 针剂是最不安全的退烧药物，不是非常必要时，一般不建议使用。 注意 不同退烧药最好不要并用，如果剂量控制不好，会有隐患。更不可为了加强退烧效果，为宝宝多服几次退烧药或将剂量增加。要知道退烧药的毒性反应之一，就是使体温重新升高。 物理降温法 物理降温适用于高热而循环良好的患儿。特点是方法简单，不良反应少。 温水擦浴 适用于高热宝宝。水温应略低于宝宝的皮肤温度(即32-34)。皮肤接受冷刺激后，可使毛细血管收缩，继而又扩张，达到降温效果。擦浴时亦可用按摩手法刺激血管被动扩张，促进热的发散。注意擦浴时用力要均匀，轻轻按摩几下，还可以促进血管扩张。擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些，以助散热。四肢及背部各擦浴3-5分钟。温水擦浴后用大毛巾将宝宝包好，让宝宝舒适平卧，并多给宝宝喝些温开水。 酒精擦浴 使用酒精擦浴时要注意酒精的浓度，一般以30%-50%浓度为宜。酒精不要太凉，温度以32-35为宜。用纱布或毛巾浸蘸酒精后，有规律地擦拭。通常是先从患儿的颈部开始，自上而下地沿上臂外侧擦至手背。然后经腋窝沿上臂内侧擦至手心。上肢擦完后，自颈部向下擦试后背，擦浴的同时用另一只手轻轻按摩拍打后背，以促进血液循环。最后自髂部开始擦拭下肢，方法与擦拭上肢相同。每个部位擦拭3分钟左右。擦拭腋下、肘部、掌心、腹股沟、足心等部位时停留时间应稍长些，以提高散热效果。 宝宝皮肤娇嫩，擦浴时动作要轻，不可过度用力，以免损伤皮肤。酒精擦浴过程中应注意为宝宝保暖，身体暴露部位不要多，擦拭过的部位及时盖好衣被。擦浴时如发现宝宝寒战、面色苍白等异常情况，应停止擦浴，盖好衣被保温，并及时请医生诊治。对婴儿和体质虚弱的小儿不宜使用酒精擦浴。 头部冷敷 头部冷敷适合宝宝的一般发热，尤其适合低温宝宝。将毛巾用凉水浸湿后敷在宝宝前额部，每5-10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在脑下。 冷盐水灌肠 冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。 提醒 1、擦浴前最好先在患儿头部放置一个冰袋，这样既有助于降温，又可防止由于擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血。 2、胸部、腹部及后颈部对刺激非常敏感，可引起反射性心率减慢和腹泻等不良反应，不宜做温水、酒精擦浴。 3、出疹的孩子不要用温水擦浴降温。 儿童发烧使用抗生素要谨重 目前，对许多常见的儿童疾病的临床治疗还存在着许多错误的观点。最近，美国儿科学会和美国疾病控制中心(CDC)公布了鉴别病毒感染和细菌感染的指南，并推荐了针对一些常见儿科疾病的治疗新思维。 用抗生素应有临床指征在儿科治疗新思维中，对抗生素的临床应用非常慎重。如对于耳道感染，当出现感染迹象时，2岁以下的儿童应立即进行治疗；但对于大于2岁的儿童，医生在处方抗生素前，应尽可能获得感染病因的准确临床证据。 一般来说，细菌感染的儿童耳道有渗液、发烧、疼痛、耳部发红等症状。出现全身感觉不舒服或有其他症状并不表明一定是细菌感染。如果难以确定感染类型，专家建议，医生应在对疼痛进行治疗的同时静候观察。 而对于剧烈的咽喉痛，CDC建议医生始终要进行喉咙提取物的链球菌培养检查，在结果没出来之前不能应用抗生素。支气管炎主要是由病毒引起的感染。对于支气管炎，CDC推荐应用抗生素的指标是怀疑有肺炎或咳嗽持续超过10至14天且没有改善。 医生指出，那些近期曾服用抗生素而今又被其他病原体感染的儿童，发生耐药感染的可能性是没有用抗生素者的三至九倍。 退烧应以儿童舒适为目的纽约联合医院医学中心儿科主任JeffreyL.Brown医生说：“只有外源性儿童发烧，如大热天闷在车厢里引起中暑时的发烧，才与大脑损伤相关。内源性发烧一般不会造成大脑损害。” Brown医生指出，有关研究表明，过度治疗发烧并不能预防儿童惊厥，而且这种惊厥与大脑损伤和学习能力低下无关。但对于六个月以下的婴儿，发热可能意味着严重的问题，父母应立即带婴儿去就诊。 美国儿科学会药物委员会主任RichardGorman医生指出，发烧的治疗应严格限制为以儿童舒适为目的。但经常在临床上见到的情况是，当孩子已经舒适时，医生还进行过度的治疗。他认为，如果儿童体温达38摄氏度，但舒适地躺在沙发椅上，那么无需对其发烧进行治疗；如果儿童呈痛苦、烦躁、激惹表现，那么，医生建议在温度超过38摄氏度时应予以治疗。多项研究表明，不治疗低烧实际上可能有助于儿童更快地消除感染。体温升高是身体防御机制的一部分，它使身体成为一个不利于病毒或细菌生存的宿主。 发热，是人体对疾病的一种防御反应。小儿发热，是儿科许多疾病的一个共同症状。在一定程度上，小儿发热并不完全是坏事，对某些疾病，还有助于病体康复，因此不必急于采取降温退热措施。但是发烧持续过久或者温度过高，就可以引起机体的损害，尤其是对中枢神经系统有不利的影响，甚至危及生命。小儿发烧时，家长应密切注意发病的情况，如果孩子体温不很高，一般情况比较好，可以在家治疗休息。有的家长一见孩子有点烧，就赶快给吃退烧药，希望在短时间内将体温降下来，这种做法是不可取的，因为小儿发烧的原因很多，在未弄清病情之前，就急匆匆地把体温压下去，反而掩盖了病情，延误了治疗。同时，任何疾病引起发烧都有一个过程，病情的治疗也需要一段时间，对小儿的疾病应综合治疗。比如因炎症发烧，待消炎后，体温自然恢复正常，如果仅仅是服退烧药，一下子将体温降下来，不久就又会回升。对新生儿发热，最好采用物理降温法，不要轻易使用各种退热药，以防产生毒性反应。首先应该调节居室的温度，保持空气流通，比如打开门窗或利用风扇加速空气流通，就有利于散热降温。也可采用冰或冷水敷头颈、腋下及双侧腹股沟的退热方法。冰敷时，冰袋外需裹一层布，以防局部皮肤冻伤。用35-40的酒精或30的温水拭浴，可使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，也是一种相当简单的退热方法。酒精拭浴时，要注意不要拭浴头面及胸部。物理降温方法的疗效不佳时，可在医生指导下，选用适当的退热药。小儿发烧时，应经常喂些白开水或糖水，饮水可补充因发热而蒸发的水分。饮水后出汗，水分的蒸发又可帮助退热。此外，排尿增多也可使部分热量由尿液带出，加速退热。小儿发热，只是各种疾病的一个表现。无热，不一定无病，热退也不等于疾病已经痊愈。所以，当小儿发热时，关键在于对原发病的治疗，而不仅仅是退热。儿童体温 1、 小儿正常体温是腑下表36度度之间，如果试口腔或肛门表，则体温可诊次高0.5度，即腑下表体温最低，口表次之，肛门表最高。 2、 小儿体温在正常情况下，也可以有波动。如果喂奶、饭后、活动、哭闹、衣补过厚，室内温过高等都可以使小儿的体温有暂时性的增高，达到37.5度左右。 一般以腋探温度37.5。C38。C称为低热。引起低热的原因有功能性的，也有器质性的，所以必须注意鉴别。并不是低热就一定要服药，而是根据情况来定的 一、生理性低热 小儿体温昼夜之间是有波动的，下午稍高，但波动一般不超过1。C；如小儿活动，哭闹、衣着过厚、室温过高等因素影响，使小儿分解代谢增加，产热过多出现的一过性低热，称生理性低热。 二、体质性低热 体质性低热属于功能性低热的一种。特点是晨间体温比晚上体温稍高，伴有多汗、乏力、纳差等表现，全身无任何体征，胸片、血沉等项检查正常，低热时服用退热药物无效，但低热可自退。这种体质性低热一般不影响健康。 三、季节性低热 多发生于夏令季节，是婴幼儿时期的常见病。习称小儿夏季热.特点为体温随季节的变化而变化，夏季时体温上升，多表现为长期低热，口渴多饮，多尿、无汗、乏力等，季节性低热属功能低热的一种，气候好转时体温转为正常，第二年同样时间可出现同样低热表现。 四、感染性低热 小儿患麻疹、白喉、百日咳等急性传染病后或小儿感染性疾病痊愈之后出现的低热，多与植物神经功能失调，小儿体温调节中枢紊乱有关，进行各项体格检查和实验室检查可正常。 五、慢性感染性低热 这是由于病原体微生物刺激，引起小儿的发热反应，是最常见的小儿低热原因。各种慢性感染中以肺结核引起的低热最常见，其次是扁桃体炎、中耳炎、泌尿系的炎症或慢性感染，各种细菌引起的败血症、病毒感染、原虫感染反应、立克次氏体感染等都可出现长期低热。 六、非感染性低热 小儿如果患了内分泌系统的疾病，结缔组织疾病、慢性白血病或恶性淋巴瘤等情况可出现长期低热。父母应予注意，如果小儿出现反复低热，苍白、消瘦、乏力及关节、肌肉和胸部疼痛等现象，须积极诊治。 七、链球菌感染后状态 个别儿童在患呼吸道感染后，出现持续性低热，验血时，抗“O”滴度增高，血沉加快，用青霉素、水杨酸和小剂量肾上腺皮质激素治疗，症状迅速缓解，这种现象的低热称为链球菌感染后状态。 问答历史 首先，发烧是人体一种自我保护性反应，还有一种情况是拉肚子。在适量情况下，刚开始时对人体是有益的，不要一见上述情况出现立刻用药来控制。当超出人体免疫控制力后，则应当采用药物等方法进行干涉和控制。 在38.5度以下，一般是在人体免疫力作用的结果。如儿童，如果从小不经过发烧过程，是建立不起来自己的免疫系统的。且在38.5度以下，对人体的脏器不会产生什么影响。超出范围内，首先会损害其大脑等脏器，其次有时会出现抽搐、休克等较严重的反应，造成身体伤害，所以在38.5度以上，要进行药物控制。 儿童身体、神经、免疫等尚不健全，有时会没有任何原因发烧，如果超过38.5度，服用一次退烧药物，立刻正常，且再没有任何症状。 总之，对于父母，自己的孩子到底有没有生病、病到什么程度，应该是最有发言权的。但一定不要过分强调。 Baby发烧了，先不必急着退烧。由于发烧是一种抵抗病毒的自然现象，所以如果家长硬要替孩子退烧，反而削弱了孩子的抵抗力。一般来说体温在3838.5以下，且精神不错，都是可以接受的。不过，为了减少宝宝的不舒服感，家长在照顾上要特别留心。 *不建议同时使用两种以上的退烧药。 *一天使用退烧药不要超过五次以上。 *不宜在半夜叫醒小孩服用退烧药，除非可能因发烧导致抽筋时。 *不要给小朋友覆盖湿毛巾，应尽量保持干爽。 *尽量给予容易消化的食物，如稀饭等。 *注意水份及电解质的补充，以免小便过于浓黄。 *要多休息，避免过度活动。 *在适当的处置后，应观察小朋友的精神状态及食欲等，并于就医前记录发烧的天数(需精准计算发烧满几日)、间隔时间、温度变化及其它不适症状，以供医师参考。 40.1紧急就医指针 由于发烧是一种症状，不是一种疾病，因此找出产生发烧的原因，才是首要的目的，如果确定孩子是感冒，且高烧至40.1则建议紧急就医。其它需紧急就医的情况还包括： 小于两个月以下的婴儿。 宝宝哭得很惨，且无法安慰的哭，不断呜咽。 移动或父母接触时会哭。 幼儿不易叫醒且脖子僵硬。 出现皮肤紫斑。 排除鼻口影响呼吸之障碍物后仍感觉呼吸困难。 幼儿流口水且无法吞咽任何东西。 痉挛发生，而且感觉很疲倦。 除此之外，如果宝宝发烧超过40(尤其是三岁以下幼儿)，而且是24个月大的宝宝，不是由于三合一疫苗引起发烧；小便有烧灼感；烧退超过24小时，又反复烧起来；且发烧超过72 小时，则建议在24小时内立刻就医，以确保孩子的安全。 发烧小常识 Q1：宝宝假日发烧，无法就医，可以购买市售的成人感冒糖浆给宝宝喝吗？ 市售的感冒糖浆多含有抗组织胺，有些含咖啡因，大多不适合幼儿使用。而且不同厂家生产的产品，所用的剂量也不尽相同，如果不能确定药品成份，还是建议询问过医师后，再决定是否让孩子服用。 其次，由于发烧只是一种症状，所以最好待确定原因之后再给予退烧。如果只是一般轻微感冒症状，可以给予小朋友专用的小儿退烧药。但6个月以下小婴儿仍不建议服用成药，须经医师诊断后再使用。 Q2：使用冰枕及退烧贴替宝宝宝退烧，是否适当呢？ 当小孩发烧不舒服时，是否需要适时地运用一些工具来减轻发烧所带来的不适，如：冰枕、退热贴等。 一般若幼儿的肛温及耳温介于3838.5时，仅需多补充水分即可，不需要着急地给