2010心肺复苏指南解读和进展 [兼容模式].pdf

20102010 AHAAHA心肺复苏指南解读心肺复苏指南解读 李道海李道海 广州医学院第一附属医院急诊科广州医学院第一附属医院急诊科 复苏的关键原则 强化生存链复苏的关键原则 强化生存链 2 n n立即立即识别识别识别识别心脏骤停 心脏骤停 SCASCA 并 并启动启动启动启动急救系统急救系统 n n早期早期CPRCPR 强调强调胸外按压胸外按压 n n快速快速除颤除颤除颤除颤 n n有效的有效的高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 n n综合的综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗 Integrated postIntegrated post cardiac arrest cardiac arrest carecare CPRCPR的概念性框架的概念性框架 多名施救者协同CPR 施救者 熟练程度 高度 训练 3 单纯胸外按压CPR 胸外按压胸外按压 未经 训练 building blocks of CPR 2010 BLS2010 BLS指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点指南的关键改变和要点 n n心脏骤停的立即识别基于患者无意识和无正常呼吸心脏骤停的立即识别基于患者无意识和无正常呼吸 即受害者无呼吸或仅有喘息 的评估而确立 即受害者无呼吸或仅有喘息 的评估而确立 n n抢救顺序由抢救顺序由A A B B C C 改为改为C C A A B B 即在通气前进行胸 即在通气前进行胸 外按压 外按压 4 外按压 外按压 n n从从BLSBLS流程中删除了流程中删除了 看 听和感觉呼吸看 听和感觉呼吸 n n对于未受过培训的非专业施救者 鼓励对于未受过培训的非专业施救者 鼓励HandsHands OnlyOnly 单纯胸外按压 单纯胸外按压 CPRCPR n n更加强调采取方法以确保实施高质量更加强调采取方法以确保实施高质量CPRCPR n n医务人员持续进行有效的胸外按压医务人员持续进行有效的胸外按压 CPR CPR 直至自 直至自 主循环恢复 主循环恢复 ROSCROSC 或复苏终止 或复苏终止 n n继续不强调医务人员进行脉搏检查 继续不强调医务人员进行脉搏检查 介绍简化的成人介绍简化的成人BLSBLS流程流程 5 n n介绍简化的成人介绍简化的成人BLSBLS流程 流程 n n推荐一种同步的分工合作的复苏方法 即由经过推荐一种同步的分工合作的复苏方法 即由经过 严格训练的施救者组成的统一团队 在合适场合严格训练的施救者组成的统一团队 在合适场合 同时进行胸外按压 气道管理 人工呼吸 节律同时进行胸外按压 气道管理 人工呼吸 节律 检测和除颤 如果有指征 检测和除颤 如果有指征 心脏骤停的识别心脏骤停的识别心脏骤停的识别心脏骤停的识别 n n如果患者无反应 如果患者无反应 非专业施救者非专业施救者应启动急救反应系统 应启动急救反应系统 医务人员医务人员在检查反应的同时 也应检查是否无呼吸或是在检查反应的同时 也应检查是否无呼吸或是 否无正常呼吸 即仅有喘息或叹气样呼吸 如果医务否无正常呼吸 即仅有喘息或叹气样呼吸 如果医务 人员发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸 即仅有人员发现患者无反应并且无呼吸或无正常呼吸 即仅有 喘息 施救者应假设患者是喘息 施救者应假设患者是SCASCA 立即启动 立即启动EMSSEMSS 6 喘息 施救者应假设患者是喘息 施救者应假设患者是SCASCA 立即启动 立即启动EMSSEMSS Class IClass I LOE CLOE C n n没有证据显示检查呼吸 咳嗽或活动对判断循环情况优没有证据显示检查呼吸 咳嗽或活动对判断循环情况优 于检查脉搏 于检查脉搏 n n为尽可能减少胸外按压的延迟 医务人员检查脉搏时间为尽可能减少胸外按压的延迟 医务人员检查脉搏时间 应不超过应不超过1010秒 如果施救者秒 如果施救者1010秒内未明确触及脉搏 施秒内未明确触及脉搏 施 救者应开始胸外按压 救者应开始胸外按压 Class IIaClass IIa LOE CLOE C ABCABC改为改为改为改为CABCAB的原因的原因的原因的原因 n n大多数大多数SCASCA发生于成年人 而且各年龄段发生于成年人 而且各年龄段SCASCA患者中 有目患者中 有目 击者的 初始心律为击者的 初始心律为VFVF或无脉室速的患者存活率最高 这或无脉室速的患者存活率最高 这 些患者些患者初始初始初始初始CPRCPR的最重要措施的最重要措施的最重要措施的最重要措施是是胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤 n nA A B B C C顺序中 胸外按压常因施救者开放气道给予口对口顺序中 胸外按压常因施救者开放气道给予口对口 呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟将顺序改为呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟将顺序改为 7 呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟 将顺序改为呼吸或因寻找防护或其他通气设备等而延迟 将顺序改为 C C A A B B后 开始胸外按压的时间缩短 后 开始胸外按压的时间缩短 n nSCASCA患者接受目击者患者接受目击者CPRCPR的比例仍低 其中一个原因可能是的比例仍低 其中一个原因可能是 A A B B C C顺序 它从施救者最难操作的开放气道和人工呼吸顺序 它从施救者最难操作的开放气道和人工呼吸 开始 从胸外按压开始 可确保更多的开始 从胸外按压开始 可确保更多的SCASCA患者得到患者得到CPRCPR 且不能或不愿提供通气的施救者至少可以实施胸外按压 且不能或不愿提供通气的施救者至少可以实施胸外按压 n n医务人员可根据导致心脏骤医务人员可根据导致心脏骤停的停的最可能原因合理最可能原因合理 地调整抢救方案和顺序 地调整抢救方案和顺序 n n如果单个医务人员看见患者突然倒下 他可推定患者如果单个医务人员看见患者突然倒下 他可推定患者 可能是突发可能是突发VFVF性心脏骤停 医务人员确定患者无反应 性心脏骤停 医务人员确定患者无反应 无呼吸或仅有喘息样呼吸后应立即启动急救反应系无呼吸或仅有喘息样呼吸后应立即启动急救反应系 8 无呼吸或仅有喘息样呼吸后 应立即启动急救反应系无呼吸或仅有喘息样呼吸后 应立即启动急救反应系 统 拿取并使用统 拿取并使用AEDAED 给予 给予CPRCPR n n假如患者因为淹溺或其他如窒息性假如患者因为淹溺或其他如窒息性SCASCA 应在启动急救 应在启动急救 反应系统前先实施反应系统前先实施5 5个周期 约个周期 约2min2min 传统的 传统的CPRCPR n n对新生儿 对新生儿 SCASCA更多见于呼吸性原因 复苏应按更多见于呼吸性原因 复苏应按A A B B C C 顺序进行 除非已知是由心脏原因引起者 顺序进行 除非已知是由心脏原因引起者 继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏继续强调高质量心肺复苏 n n给予足够频率的胸外按压 给予足够频率的胸外按压 至少至少至少至少100100次次 分钟 分钟 n n给予足够深度的胸外按压给予足够深度的胸外按压 n n成人 按压深度成人 按压深度至少至少至少至少2 2 2 2英寸 英寸 英寸 英寸 5cm5cm5cm5cm 9 n n婴儿和儿童 深度至少达到胸廓前后径的婴儿和儿童 深度至少达到胸廓前后径的1 31 3 或 或 婴儿婴儿1 5 1 5 英寸 英寸 4cm4cm4cm4cm 儿童 儿童2 2英寸英寸 5cm5cm5cm5cm n n每次按压后让胸廓完全回弹 每次按压后让胸廓完全回弹 n n尽量减少按压的中断 尽量减少按压的中断 n n避免过度通气 避免过度通气 HandsHands OnlyOnly 单纯胸外按压 单纯胸外按压 单纯胸外按压 单纯胸外按压 CPRCPR n n只有约只有约20 20 30 30 成人院外成人院外SCASCA患者接受了旁观者患者接受了旁观者CPRCPR 与与无旁观者无旁观者CPRCPR相比 旁观者相比 旁观者HandsHands Only CPROnly CPR能显著能显著 改善成人院外改善成人院外SCASCA的存活率 的存活率 n n由非专业人员治疗的成人由非专业人员治疗的成人SCASCA研究显示 接受研究显示 接受HandsHands 10 n n由非专业人员治疗的成人由非专业人员治疗的成人SCASCA研究显示 接受研究显示 接受HandsHands Only CPROnly CPR和传统和传统CPRCPR的患者的存活率相似 的患者的存活率相似 n n不愿对不愿对SCASCA患者进行口对口呼吸和恐慌是影响旁观者患者进行口对口呼吸和恐慌是影响旁观者 进行进行CPRCPR的障碍 更简单的的障碍 更简单的HandsHands Only CPROnly CPR可以帮助可以帮助 他们克服这种恐慌和犹豫 他们克服这种恐慌和犹豫 n n应鼓励应鼓励非专业人员非专业人员对可能发生对可能发生SCASCA的患者进行胸外按的患者进行胸外按 压 单纯胸外按压的压 单纯胸外按压的CPRCPR 或者传统 或者传统CPRCPR 包括人工 包括人工 呼吸 呼吸 Class I LOE BClass I LOE B n n最近一个院外儿童最近一个院外儿童SCASCA的大型研究显示 由于非心脏的大型研究显示 由于非心脏 11 原因引起原因引起SCASCA的儿童 传统的儿童 传统CPRCPR 包括人工呼吸 的 包括人工呼吸 的 存活率要好于单纯胸外按压存活率要好于单纯胸外按压CPRCPR n n对于儿童骤停 儿童和成人窒息性对于儿童骤停 儿童和成人窒息性SCASCA 如溺水 药 如溺水 药 物过量 和长时间物过量 和长时间SCASCA 人工呼吸是成功复苏的重要 人工呼吸是成功复苏的重要 因素 建议所有受过培训的施救者 包括院内和院外 因素 建议所有受过培训的施救者 包括院内和院外 施行传统施行传统CPRCPR Class IIa LOE C Class IIa LOE C 强调胸外按压强调胸外按压 不管不管施救者的技术水平 患者的特征和可用的施救者的技术水平 患者的特征和可用的 资源如何 都应给所有资源如何 都应给所有SCASCA者进行胸外按压 胸外按者进行胸外按压 胸外按 压是压是CPRCPR的基础 通过给心脏和大脑提供血液循环增的基础 通过给心脏和大脑提供血液循环增 加患者存活机会 迅速开始有效的胸外按压是加患者存活机会 迅速开始有效的胸外按压是SCASCA复复 苏的基本内容是给患者实施苏的基本内容是给患者实施的第一个动作的第一个动作 12 苏的基本内容 是给患者实施苏的基本内容 是给患者实施CPRCPR的第一个动作 的第一个动作 医 务 人 员 医 务 人 员 基 础 生 命 支 持 流 程 基 础 生 命 支 持 流 程 删除了 A 看 听 感 觉和B 13 医 务 人 员 医 务 人 员 基 础 生 命 支 持 流 程 基 础 生 命 支 持 流 程 取消取消 看 听和看 听和感觉感觉呼吸呼吸 14 辅助通气 人工呼吸 辅助通气 人工呼吸 辅助通气 人工呼吸 辅助通气 人工呼吸 n n每次人工呼吸 送气 的时间在每次人工呼吸 送气 的时间在1 1秒以上 秒以上 n n给予足够潮气量以产生可见的胸廓起伏 给予足够潮气量以产生可见的胸廓起伏 n n按压按压 通气比为通气比为30 30 2 2 两名以上抢救人员对儿童复 两名以上抢救人员对儿童复 苏时为苏时为15 215 2 15 苏时为苏时为15 215 2 n n2 2人人CPRCPR期间 建立了高级气道 如气管插管和声期间 建立了高级气道 如气管插管和声 门上气道 后 通气时不需停止胸外按压 每门上气道 后 通气时不需停止胸外按压 每6 6 8 8秒进行一次通气 呼吸频率秒进行一次通气 呼吸频率8 8 1010次次 min min 不 不 需在两次按压间同步进行 需在两次按压间同步进行 基 础 生 命 支 持 流 程 基 础 生 命 支 持 流 程 16 基 础 生 命 支 持 流 程 基 础 生 命 支 持 流 程 电击治疗电击治疗电击治疗电击治疗 n n强调在给予高质量心肺复苏的同时 进行早期除强调在给予高质量心肺复苏的同时 进行早期除 颤是提高心脏骤停存活率的关键 颤是提高心脏骤停存活率的关键 n n首先电击还是首先首先电击还是首先CPRCPR 电击电击 次还是电击次还是电击 次 次 17 n n电击电击1 1次还是电击次还是电击3 3次 次 n n除颤波形和能量范围除颤波形和能量范围 n n除颤成功与复苏除颤成功与复苏成功成功的含义的含义 基 础 生 命 支 持 步 骤 总 结 基 础 生 命 支 持 步 骤 总 结 18 基 础 生 命 支 持 步 骤 总 结 基 础 生 命 支 持 步 骤 总 结 20102010指南指南指南指南ACLSACLS的主要改变和要点的主要改变和要点的主要改变和要点的主要改变和要点 n n建议持续二氧化碳波形图定量分析 以确认和监建议持续二氧化碳波形图定量分析 以确认和监 测气管插管位置 测气管插管位置 n n简化和重新设计心脏骤停流程图 以强调高质量简化和重新设计心脏骤停流程图 以强调高质量 心肺复苏的重要性心肺复苏的重要性 19 心肺复苏的重要性 心肺复苏的重要性 n n不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 PEA PEA 心室停搏心室停搏 asystoleasystole 时常规使用阿托品 时常规使用阿托品 n n进一步强调生理参数监测以尽量优化心肺复苏进一步强调生理参数监测以尽量优化心肺复苏 CPRCPR 质量和识别 质量和识别ROSCROSC n n建议输注加快心率的药物 作为症状性和不稳定建议输注加快心率的药物 作为症状性和不稳定 型心动过缓进行起搏的替代方法 型心动过缓进行起搏的替代方法 n n在稳定型难以鉴别的规则在稳定型难以鉴别的规则单形单形性性宽宽 QRSQRS心动过速心动过速 的早期处理中 建议使用腺苷作为一种安全和潜的早期处理中 建议使用腺苷作为一种安全和潜 20 的早期处理中 建议使用腺苷作为一种安全和潜的早期处理中 建议使用腺苷作为一种安全和潜 在有效的治疗 在有效的治疗 CPRCPR期间通气和给氧期间通气和给氧期间通气和给氧期间通气和给氧 n nCPRCPR期间 输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受期间 输送到心脏和大脑的氧受血流的限制比受 血氧含量的限制更多 因此 血氧含量的限制更多 因此 目击的室颤性目击的室颤性目击的室颤性目击的室颤性SCASCA复苏复苏 的初始几分钟 人工呼吸不如胸外按压重要 而且人的初始几分钟 人工呼吸不如胸外按压重要 而且人 工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加 可能降低工呼吸导致胸外按压中断和胸内压增加 可能降低 CPRCPR效果效果 21 CPRCPR效果 效果 n n在目击的在目击的SCASCA的初始几分钟期间 的初始几分钟期间 单人抢救者单人抢救者不应因不应因 通气而中断胸外按压 通气而中断胸外按压 室颤性室颤性室颤性室颤性SCASCA建立高级气道时不建立高级气道时不 应延误初始应延误初始CPRCPR和对室颤性和对室颤性SCASCA的电除颤 的电除颤 Class IClass I LOE CLOE C 高级气道的类型高级气道的类型高级气道的类型高级气道的类型 n n声门上气道 声门上气道 supraglottic airwaysupraglottic airway n n包括喉罩 包括喉罩 LMALMA 食管 食管 气管导管 联合导管 和气管导管 联合导管 和 喉管喉管 Laryngeal Tube Laryngeal Tube n n插入声门上气道不需要看见声门 培训和技术的保插入声门上气道不需要看见声门 培训和技术的保 22 n n插入声门上气道不需要看见声门 培训和技术的保插入声门上气道不需要看见声门 培训和技术的保 持都更容易 可在不中断胸外按压时插入 持都更容易 可在不中断胸外按压时插入 n n由受过培训的抢救人员实施由受过培训的抢救人员实施CPRCPR时 声门上气道是时 声门上气道是 球囊球囊 面罩通气 面罩通气 Class IIaClass IIa LOE BLOE B 和气管 和气管插管插管 Class IIa LOE AClass IIa LOE A 的合理替代方法的合理替代方法 n n气管插管气管插管 高级气道建立时机高级气道建立时机高级气道建立时机高级气道建立时机 n n频繁的插管与长时间中断胸外按压有关 频繁的插管与长时间中断胸外按压有关 抢救者应权衡抢救者应权衡 最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气最少中断胸外按压的必要性和放置气管插管或声门上气 道的必要性 道的必要性 n n最近研究发现 对院外目击的室颤最近研究发现 对院外目击的室颤 室速型室速型SCASCA患者 延患者 延 迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联 23 迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联迟的气管插管与被动氧气输送和最少中断的胸外按压联 合使用 与神经功能正常的存活率增加相关 合使用 与神经功能正常的存活率增加相关 n n如果放置高级气道会中断胸外按压 抢救人员可考虑延如果放置高级气道会中断胸外按压 抢救人员可考虑延 迟插入高级气道 直到患者对初始迟插入高级气道 直到患者对初始CPRCPR和除颤无反应或和除颤无反应或 出现出现ROSCROSC Class IIbClass IIb LOE CLOE C n n放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施 是气放置声门上气道能在不中断胸外按压时成功实施 是气 管插管的合适的替代方法管插管的合适的替代方法 心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理心脏骤停的综合处理 心脏心脏骤停基于心律的处理 骤停基于心律的处理 RhythmRhythm Based Based Management of Cardiac ArrestManagement of Cardiac Arrest n n室颤室颤室颤室颤 无脉室速无脉室速 无脉室速无脉室速 VF VF 无脉无脉无脉无脉 VTVT 24 n n室颤室颤室颤室颤 无脉室速无脉室速 无脉室速无脉室速 VF VF 无脉无脉无脉无脉 VTVT n n无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动 心室停搏 心室停搏 心室停搏 心室停搏 PEA AsystolePEA Asystole 心 脏 骤 停 的 处 理 流 程 心 脏 骤 停 的 处 理 流 程 25 心 脏 骤 停 的 处 理 流 程 心 脏 骤 停 的 处 理 流 程 心脏骤停处理流程 26 呼气末呼气末呼气末呼气末COCO2 2 ETCOETCO2 2 监测 监测监测监测 n nETCOETCO2 2是呼气末期呼气中是呼气末期呼气中COCO2 2的浓度 通常用分的浓度 通常用分 压压 PETCO PETCO2 2 表示 表示 正常情况下 正常情况下 PETCOPETCO2 2范围在范围在 3535 40 mm Hg40 mm Hg n n原理 原理 COCO 是空气的微量气体用是空气的微量气体用COCO 波形图测到波形图测到 27 n n原理 原理 COCO2 2是空气的微量气体 用是空气的微量气体 用COCO2 2波形图测到波形图测到 的呼气中的呼气中COCO2 2产生于体内 经循环血液运送到肺 产生于体内 经循环血液运送到肺 随着随着CPRCPR的开始 心排出量是的开始 心排出量是COCO2 2运送到肺的主要运送到肺的主要 决定因素 如果通气相对稳定 决定因素 如果通气相对稳定 PETCOPETCO2 2与与CPRCPR期期 间心排出量有很好相关性间心排出量有很好相关性 ETCOETCO2 2的作用的作用的作用的作用 n n在气管插管患者 可监测在气管插管患者 可监测CPRCPR质量 尽量优化胸外按质量 尽量优化胸外按 压 在胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时识压 在胸外按压期间或心律检查显示为规则心律时识 别别ROSCROSC n n气管插管患者气管插管患者CPRCPR期间 期间 PETCOPETCO2 2值持续降低 值持续降低 10mmHg 10mmHg 提示不可能有提示不可能有ROSCROSC 28 10mmHg 10mmHg n n如果如果PETCOPETCO2 2 10mmHg10mmHg 应应考虑考虑通过优化胸外按压参通过优化胸外按压参 数以尽力提高数以尽力提高CPRCPR质量 质量 Class IIbClass IIb LOE CLOE C n n若若PETCOPETCO2 2突然升高到正常值 突然升高到正常值 3535 40 mmHg40 mmHg 可认 可认 为这是为这是ROSCROSC的标志 的标志 Class IIaClass IIa LOE BLOE B n n推荐采用连续推荐采用连续COCO2 2波形图监测作为确认和监测气管导管波形图监测作为确认和监测气管导管 正确位置的最可靠方法正确位置的最可靠方法 Class IClass I LOE ALOE A 29 复苏药物复苏药物复苏药物复苏药物 n n目前为止 没有安慰剂目前为止 没有安慰剂 对照试验表明 在处理对照试验表明 在处理VFVF 无脉无脉VTVT PEAPEA或心室停搏的任何时间 使用血管加或心室停搏的任何时间 使用血管加 压药能增加神经功能正常的出院存活率 但有证据压药能增加神经功能正常的出院存活率 但有证据 表明 使用血管加压药与提高表明 使用血管加压药与提高ROSCROSC率有关 率有关 30 n n在成人心脏骤停期间 考虑每在成人心脏骤停期间 考虑每3 3 5 5分钟使用分钟使用1mg1mg肾肾 上腺素上腺素IV IOIV IO是合理的 是合理的 Class IIbClass IIb LOE ALOE A n n治疗心脏骤停时 血管加压素与肾上腺素效果没有治疗心脏骤停时 血管加压素与肾上腺素效果没有 差异 可用一个剂量的血管加压素差异 可用一个剂量的血管加压素40U IV40U IV替代第一替代第一 或第二剂量的肾上腺素 或第二剂量的肾上腺素 Class IIbClass IIb LOE A LOE A n n胺碘酮可以考虑用于对胺碘酮可以考虑用于对CPRCPR 除颤和血管加压药 除颤和血管加压药 治疗无反应的治疗无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT Class IIbClass IIb LOE BLOE B 首剂为首剂为300mg IV IO300mg IV IO 可接着用 可接着用150mg IV IO150mg IV IO n n证据表明 证据表明 PEAPEA或心室停搏期间常规使用阿托品或心室停搏期间常规使用阿托品 31 n n证据表明 证据表明 PEAPEA或心室停搏期间常规使用阿托品或心室停搏期间常规使用阿托品 不可能有治疗益处 不可能有治疗益处 Class IIbClass IIb LOE BLOE B 因此 因此 已从心脏骤停流程图删除了阿托品 已从心脏骤停流程图删除了阿托品 心 动 过 速 处 理 流 程 心 动 过 速 处 理 流 程 32 心 动 过 速 处 理 流 程 心 动 过 速 处 理 流 程 心 动 过 缓 处 理 流 程 心 动 过 缓 处 理 流 程 33 心 动 过 缓 处 理 流 程 心 动 过 缓 处 理 流 程 心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗 n n对于心脏骤停后患者的治疗 应按统一方式实施对于心脏骤停后患者的治疗 应按统一方式实施 综合性 结构化 多学科的治疗体系综合性 结构化 多学科的治疗体系 Class IClass I LOE BLOE B n n治疗治疗方案方案包括包括 34 n n治疗治疗方案方案包括包括 n n治疗性低温 亚低温 治疗性低温 亚低温 n n最大优化血流动力学和气体交换最大优化血流动力学和气体交换 n n当有指征时用当有指征时用PCIPCI立即进行冠脉再灌注立即进行冠脉再灌注 n n血糖控制血糖控制 n n神经学诊断 处理和预测神经学诊断 处理和预测 亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理亚低温和目标体温管理 n n治疗性低温 亚低温 能改善存活率和神经功能的康复 治疗性低温 亚低温 能改善存活率和神经功能的康复 n n院外室颤型心脏骤停院外室颤型心脏骤停ROSCROSC后昏迷成人患者 推荐降温到后昏迷成人患者 推荐降温到 32 32 34 34 并持续并持续1212 2424小时 小时 Class IClass I LOELOE B B n n对院内任何初始心律或院外初始心律为对院内任何初始心律或院外初始心律为PEAPEA或心室停搏的或心室停搏的 心脏骤停心脏骤停后昏迷的成年患者也可以考虑人工低温后昏迷的成年患者也可以考虑人工低温 35 心脏骤停心脏骤停ROSCROSC后昏迷的成年患者 也可以考虑人工低温后昏迷的成年患者 也可以考虑人工低温 Class IIbClass IIb LOE BLOE B n n对于对于SCASCA复苏后的自发性轻度低温 复苏后的自发性轻度低温 32 32 的昏迷患者 的昏迷患者 在在ROSCROSC后第一个后第一个4848小时期间应避免主动复温 小时期间应避免主动复温 n n患者患者ROSCROSC后 应密切监测患者中心体温 积极采取措施避后 应密切监测患者中心体温 积极采取措施避 免体温过高 免体温过高 Class IClass I LOE CLOE C 呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持呼吸的评估和支持 n nROSCROSC后 应避免常规过度通气 因为这可能会导致大脑血后 应避免常规过度通气 因为这可能会导致大脑血 管过度收缩加重全脑缺血 过度通气或过大潮气量会导致管过度收缩加重全脑缺血 过度通气或过大潮气量会导致 胸内压增高 可导致血液动力学不稳定 胸内压增高 可导致血液动力学不稳定 n n可以考虑调整通气频率和潮气量 以维持正常偏高的可以考虑调整通气频率和潮气量 以维持正常偏高的 PaCOPaCO 404045mmHg45mmHg 或 或PETCOPETCO 353540mmHg40mmHg Class Class 36 PaCOPaCO2 2 4040 45mmHg45mmHg 或 或PETCOPETCO2 2 3535 40mmHg40mmHg Class Class IIbIIb LOE CLOE C n n一旦一旦ROSCROSC 调整 调整FiOFiO2 2到使到使SaOSaO2 2 94 94 时所需的最低浓度 时所需的最低浓度 确保有足够氧供同时避免组织氧过多 确保有足够氧供同时避免组织氧过多 Class IClass I LOE CLOE C n n对于疑似或已知肺栓塞导致心脏骤停的患者 可以考虑使对于疑似或已知肺栓塞导致心脏骤停的患者 可以考虑使 用溶栓治疗 用溶栓治疗 Class IIbClass IIb LOE CLOE C 心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持心脏和循环的评估与支持 n nROSCROSC后 应评估患者的后 应评估患者的1212导联导联ECGECG和心脏标记物 应和心脏标记物 应 立即做立即做ECGECG 以确定是否有急性 以确定是否有急性STST段抬高 段抬高 Class IClass I LOE BLOE B 应积极治疗 应积极治疗STEMISTEMI n n因为急性冠脉缺血的发病率高 所以即使没有因为急性冠脉缺血的发病率高 所以即使没有STEMISTEMI的的 患者可考虑进行紧急冠脉造影术患者可考虑进行紧急冠脉造影术 37 患者可考虑进行紧急冠脉造影术 患者可考虑进行紧急冠脉造影术 n nPCIPCI与改善心功能和神经学预后有关 由与改善心功能和神经学预后有关 由AMIAMI导致的导致的SCASCA 可可联合使用联合使用亚低温与亚低温与PCIPCI n n血流动力学不稳定者 采取补液治疗和血管活性药 正血流动力学不稳定者 采取补液治疗和血管活性药 正 性肌力性肌力药药以及以及强心扩强心扩管药 必要时进行调整 以最大优管药 必要时进行调整 以最大优 化血压 心排出量和全身灌注 化血压 心排出量和全身灌注 Class IClass I LOE BLOE B 目 目 前认为合理的目标是前认为合理的目标是MAP 65mmHgMAP 65mmHg和和ScOScO2 2 70 70 神经学的评估和支持神经学的评估和支持神经学的评估和支持神经学的评估和支持 n nROSCROSC后后脑损伤和脑损伤和癫痫癫痫发作常见发作常见 后者后者发生发生于于5 5 20 20 昏迷的心脏骤停存活者 昏迷的心脏骤停存活者 n n对于对于ROSCROSC后的昏迷患者 为了诊断癫痫发作 一旦后的昏迷患者 为了诊断癫痫发作 一旦 有可能就应马上进行有可能就应马上进行EEGEEG检查并立即进行解读 而且检查并立即进行解读 而且 38 有可能就应马上进行有可能就应