心理干预对净宫饮配合药物流产终止早孕的影响.doc

心理干预对净宫饮配合药物流产终止早孕的影响【摘要】目的通过净宫饮配合药流终止早孕，观察药物流产情况和治疗流产后阴道出血的疗效；配合心理干预的护理措施，观察对进净宫饮配合药物流产的影响。方法将180例患者，随机分为3组，均采用同种方法服用米非司酮、米索前列醇终止早孕，治疗组在服米索前列醇2h口服中药净宫饮，中成药对照组口服益母草冲剂，空白对照组不加用任何药物；同时选取50例净宫饮组为观察组和另50例为对照组，对观察组在常规护理的基础上给予一系列心理干预措施，对对照组按常规护理。结果完全流产率治疗组91.11%，中成药对照组42.50%，空白对照组22.00%；阴道出血在14d内干净者，治疗组93.90%，中成药组对照组64.70%，空白对照组36.36%，经统计学处理差异有显著性意义（P0.01）。心理干预后观察组患者的情绪稳定明显高于对照组，有效率分别为94.0%、70.0%，（2=4.32，P0.01）。结论净宫饮配合药物流产终止早孕安全有效，且有效的心理护理干预可以缓解病人的紧张焦虑情绪，提高净宫饮配合药物流产终止早孕及缩短阴道出血时间的作用。 【关键词】 净宫饮心理干预药物流产 心理因素与人体健康和疾病康复的关系越来越受到人们的重视1。大量的临床研究证实药物流产是一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤流产，完全流产率达90%95%左右2。虽然米非司酮配合米索前列醇应用终止早孕已经广泛的临床应用，但仍存在流产后阴道出血时间长（3周左右）和出血量较多，继发感染、不孕症等严重问题，且药流后异常出血常需要行清宫术，增加了患者的痛苦和经济负担，故而容易引起病人的紧张焦虑心理，为解决该问题，我们在2005年1月2007年4月间拟用中药方净宫饮治疗药物流产引起的阴道出血增多，时间延长的患者，积极配合心理干预的护理措施，取得满意疗效，现总结报道如下1 资料与方法1.1 一般资料选取在2005年1月2007年4月间我院门诊及住院部在自愿要求使用药物终止妊娠的1840岁的健康妇女180例，药流前血常规、凝血时间、白带常规正常，停经天数不超过49天，经尿HCG、妇检、B超确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌症。随机分为3组，治疗组90例，中成药对照组40例，空白组50例，同时选取50例净宫饮组为观察组和另50例为对照组。各组的年龄、妊娠天数及孕产次数经统计学分析，差异无显著性意义（P0.05）。1.2 方法和措施1.2.1 治疗方法3组病例均采用同种方法服用米非司酮、米索前列醇，治疗组在服米非司酮后2小时口服煎煮中药净宫饮150毫升。基本方组成：当归24克、川芎9克、桃仁9克、甘草6克、姜炭6克、益母草15克、山楂炭15克、田七粉6克（冲服）、黄芪20克、大黄炭9克、蒲黄炭9克。每日1剂，水煎成300ml分2次服，共服6天；中成药组口服益母草冲剂，方法同上；空白组不予加用任何药物治疗。1.2.2 观察方法所有自愿选择药流患者均于第3天即来院口服米索前列醇，并留院观察8小时，重点观察孕囊排出时间、排出物是否完整以及阴道出血情况。受试者于用药第8d、15d、30d、45d回院随访，随访期间大出血（量超过月经量2倍）或反复出血不止达1个月者行清宫术。1.2.3 心理干预的方法对对照组实行常规的药物流产护理要点，对观察组在给予常规护理的基础上以同情理解的温和态度耐心倾听患者的提问、疑问，并尊重其隐私，根据引起她们情绪紧张焦虑的不同原因进行个性化的心理疏导，加强药流方面的知识宣教，特别说明煎煮中药的净宫饮方的作用、构成和功效等，使她们消除紧张焦虑情绪，积极予以配合。1.2.4 心理干预的具体护理措施1.2.4.1 心理护理根据患者的文化程度、性格、家庭情况差异和她们对药流知识的了解程度与心理状态（有些尚在校就读的学生妹和外来的打工妹，不想让自己的父母知情），及时进行耐心有效的个性化心理疏导，并充分理解她们，给予真心的宽慰、理解和支持，使她们消除紧张焦虑心理情绪。1.2.4.2 药流知识宣教在她们决定进行药物流产前认真说明药流的适应证、过程和副作用等基本知识和有关药流后怎样避免感染的注意事项，并说明虽然药物流产简便、有效、无创伤，避免了进宫腔操作可能造成的并发症，但也有它的局限性和利弊及药流失败和感染的可能性。1.2.4.3 介绍净宫饮方的疗效与煎服法净宫饮方有摄血固冲，益气逐瘀，活血化瘀，清热凉血解毒之功效，能够增加药流的成功率，减少药流后阴道出血的时间，并向她们介绍我们已通过一些列使用与观察该中药方疗效显著，无副作用，且煎煮方便，也可在我院进行代煎。具体方法：先将中药加冷水3碗浸泡30分钟，武火煮沸后文火在煎20分钟，熬成1小碗（约150毫升），日1剂，煎2次混和分服2次。1.2.4.4 常规药流的护理要点介绍药物流产用药的具体用法、注意事项及观察的方法，向患者解释留院观察8小时，包括待组织物排出后还需留院观察1小时的必要性，若阴道出血不多可回家休息，未见组织物排出者用药后观察2周，期间大小便时应注意有无组织物排出。每天送尿作妊娠试验检查。嘱在流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力活动；注意会阴清洁，阴道流血量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。1.3 疗效标准完全流产：用药1周内孕囊完全排出或虽未见孕囊排出，但阴道出血自行停止，B超检查未见宫内残留物，1月后月经自然恢复。不全流产：用药后孕囊部分排出或未见排出，阴道出血量多或反复出血不止，B超检查提示宫内残留物，需作清宫术，刮出物见绒毛或蜕膜组织。流产失败：用药1周后未见孕囊排出，阴道出血少或未见出血，B超检查宫内存在孕囊，继续妊娠或胚胎停育。2 结果观察指标用统计学处理，行χ2或t检验。2.1 3组流产情况比较见表1。表1 3组流产情况比较（略）注：治疗组完全流产率分别与中成药组和空白组比较，差异有显著性意义（P0.01）。2.2 3组完全流产者阴道出血持续时间比较见表2。表2 3组完全流产者阴道出血持续时间比较（略）注：治疗组的阴道出血时间明显少于空白组和中成药对照组，经统计学处理差异有显著性意义（P0.01）。2.3 2组病人情绪和满意度的比较见表3。表3 2组病人情绪和满意度的比较（略）注：观察组在留院观察期间的情绪稳定情况明显优于对照组，病人的满意度达到94%，(χ2=4.32，P0.01）。3 讨论据报道3：米非司酮合并米索前列醇终止早孕引起出血多、时间长，与子宫蜕膜剥脱慢、HCG下降慢有关。中医学认为流产后阴道出血当属于堕胎、产后恶露不绝等范畴，乃本虚标实之证，其发病机理关键在于虚、瘀、热3个方面。虚乃气血虚弱，实则分血瘀、血热、湿热郁结。即为药物堕胎以致冲任损伤，元气受损，失血耗气，气不摄血；或因外邪入侵，邪正相搏而致的血热；或三者交错，虚实并存，以致恶露不尽。净宫饮延用生化汤加减以活血祛瘀、加黄芪摄血固冲，益气逐瘀；益母草、三七粉加强活血化瘀生新之功；大黄炭、山楂炭、蒲黄炭以化瘀、收敛、止血，大黄炭尚有清热凉血解毒之功效。全方能促进胞宫血循环的改善，有利于坏死子宫蜕膜和陈旧性血块的排出，加强宫缩，从而达到止血的目的，缩短了药流的阴道出血的时间。与对照组比较，安全有效。另虽然药物流产可在家服药，不做手术效果可靠，可避免一些人流术所引起的并发症如子宫穿孔、手术刺激引起心率紊乱，甚至昏厥等，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全，但也容易失败，流产后阴道出血时间长等弊端，尤其是那些首次怀孕选择药流的年轻女性，丝毫不了解药流的有关知识，道听途说，以为简单，成功率高，不会产生副作用，一旦当她们在服第3天到院服药等待观察时伴随腹痛、阴道出血迟迟不排出孕囊，屡次拿着血块当孕囊遭到医护人员连续否定时，就会紧张失望、焦虑不安，如果我们态度和蔼，不厌其烦，真诚解释，做好及时的心理疏导措施，会使她们消除紧张焦虑心理，安心留院观察，且积极配合我们的指导，让药物真正发挥其应有的作用，确保其疗效，减少不必要的子宫及盆腔感染和继发不孕的发生率。因为温和真挚的言语沟通可以使患者从不接受到接受，从不信任到信任，个性化的适时适地的心理干预可以很好地增强临床治疗效果，建立良好的护患关系，提高病人的满意度。同时做好健康宣教：药物流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。【参考文献】 1魏擎，王铮，李秀女.心理干预在甲亢患者手术中的应用J.现代护理，2007，1