脑血管病的康复治疗.doc

发生脑卒中后，一项最重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 一、卒中后遗症的发生机理： 1.大脑皮层运动区的损伤，可直接造成相应支配部位的损伤。 2.皮质脑干束，皮质脊髓束损伤，造成偏侧上运动神经元性瘫痪，肌张力增高进一步造成了肢体疼痛和运动困难。 3.如有感觉障碍，也会引起运动困难。 4.主侧大脑半球损伤(一般人是左大脑半球,左利手反之)还会造成失语。包括运动性失语(又名Brocas失语，定位于主侧额下回后部)；感觉性失语(又名wernickes失语，定位于颞叶后上部和顶上小叶)；失写为主侧额中回后部损伤，常常伴发运动或感觉性失语；失读(主侧角回病变)；命名性失语；失用等。 5.长期不锻炼，关节挛缩，肌肉废用性萎缩更加剧运动困难。 二、基于上述机理，因为没有药物能使中枢神经细胞再生,故也不存在后遗症的灵丹妙药。 三、康复锻炼的有效性： 许多研究提示：中风康复医疗使病人功能改善，不能归因于自然恢复。在卒中康复病房，病人的出院率比普通病房的对照组显著增高，中风后合并症发生率显著降低,较普通病房的病人结局好。集中的中风康复医疗程序可促进中风病人的功能恢复。但是功能改善程度与康复医疗是否早期进行有关，而与治疗的时间长短无关，也与病人的年龄及康复程序的设计有关。中风康复医疗的研究设计对于制定和解释将来的结果有重要意义。已有众多研究支持这一论点。Lalit等认为中风康复病房可改善重度残疾的中风病人的预后。由于建立新的治疗战略，降低了死亡率，提高了出院率。出院后，ADL继续改善。Sivenius等对照研究接受强化康复治疗与常规治疗中风病人各45例，在运动功能与日常生活活动方面，强化治疗组比常规治疗组功能改善显著，病人功能改善主要在前3个月内，而死亡率与入院率两组无不同。 四、何时开始康复锻炼为宜？中风发生后，康复医疗应在急性期生命特征稳定就立即开始，是否强化治疗比普通治疗效果好，仍有争论。中风病人在发病头3个月中，功能改善最大，即使如此，康复医疗也应持续更长时间，以防功能减退。证明中风康复有效的证据并不像人们期望的那样，精心设计的研究十分必要。 五、康复锻炼的原则： 1、早期性：康复医疗应在急性期生命特征稳定就立即开始，先被动，后主动。 2、全面性：肢体各个关节，各种肌肉功能都要运动到。 3、适量性：不能急于求成,急功进利，要在病人体力能接受范围。 4、要综合治疗：祖国医学针灸推拿，对改善局部血液循环，应有帮助；可使用肌肉松弛剂，要为病人创造良好环境,防止跌倒，要重视病人心理治疗。 六、康复锻炼方法： 应循序渐进.康复训练的原则是抑制异常的病理运动模式(如划圈步态)，建立及发展正常运动模式；抑制肌痉挛，促进精细、技巧性活动的重现；尽早做瘫痪肢体的被动运动及按摩，防止关节孪缩及足下垂外翻。中风病人发病后2年内都是恢复期，此期间均应坚持肢体运动功能、言语功能、生活技巧的训练，以提高日常生活活动能力。 日常生活活动能力是Silin等于1963年首先提出的，用于观测老年人的自理能力，作为老年人健康状况的指标，为多数学者接受。它指的是一个人为了独立生活而进行的最基本的，每人每天都必须去做的一系列身体动作或活动，如进食能力、起居移动能力、个人整洁卫生能力、二便控制能力等。 脑中风后患者如果及时接受准确的康复治疗，很多人都可以恢复到很好的程度。但由于有些患者缺乏必要的康复知识以及缺乏必要的医疗康复机构进行服务，结果就很不理想。所有治疗误区都应该引起患者加深认识。脑卒中治疗误区 只看重药物治疗 没有把握康复治疗时机 没有正确的康复治疗方法 没有坚持终身康复锻炼脑中风后的康复与临床治疗有些不一样，康复所强调的是多种手段（包括医学、职业、教育、设备等），针对患者的各种类型的功能障碍进行训练再训练，使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终目标是让患者回归社会，王先生就是个很好的例子。当然这个回归社会不一定就是要工作，回归到家庭角色也是好的。正确的康复训练是怎样的？专家说，正确的康复训练需要很好地把握康复训练时机。首先应该对病人有一个全面了解，病人要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。这一时期还可以给患者进行一些心理疏导和体位摆放。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。在这里我想强调几点，一个就是早期体位，以往的观点是早期长期卧床后应该摆在功能位，而对于脑卒中患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。还要注意在活动的时候避免特殊用力，比如有的人用健身球是对患者非常不利的，而且手心和脚心的刺激都能够加重患者以后出现的肢体痉挛。当完成了早期的康复训练后，就要对病人做进一步的评估，制定下一步的治疗方案。这种康复治疗需要一个团队，这个团队包括很多人，有医生、治疗师、家属等。此时应该从被动锻炼到主动锻炼过渡，比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练，从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗，全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。值得注意的是，综合康复治疗要注意矫形支具的应用，比如在早期病人负重能力很差的情况下可以通过一个减重器把病人身体重量减掉一部分，让病人能够早期在平板上做一些步态训练，随着功能改善后我们可以利用支具在走廊里进行辅助行走。除此之外还有言语治疗，言语治疗可以提高患者表达能力。作业治疗可以提高患者眼手的配合活动能力。现在我们有一些新的方法加到了我们的传统康复训练方法中，一个是对于严重痉挛的患者可以用神经阻滞的方式，可以使患者的痉挛得到缓解，显著改善功能。片子中就是我们在做的神经阻滞的方法，在小腿三头肌有严重痉挛的时候可以在神经干上注射一些药物，这是用的酒精进行痉挛缓解，当然还可以做肉毒毒素，这是在做平衡锻炼。另外我们还在和别的科室合作研制利用生物谐振原理进行的治疗方法。这些治疗会给国际上传统方法增加一些新的内容和活力，是一些很好的补充治疗方法。另外我还想强调我们一些中国传统方法对于康复是很有帮助的，比如用太极拳的方法把健侧手带动患侧手进行康复锻炼。总的说来中西医结合的综合治疗对于中风后康复患者的康复效果是很有帮助的。脑梗塞病情恢复期肢体功能的康复训练 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。病情恢复期对患者进行四肢训练。指导患者做伸腕旋后，拇指与其他指的对掌，手的抓握放松和手的精细动作训练；进行坐位平衡训练，坐起时，双上肢前伸，在无靠背而能自行支撑坐稳后，由两侧交替推动患者，保持平衡而不倒下，让其具有躯体平衡能力；协助患者坐在床边或椅上，双脚平放地面，头颈保持直立，膝盖稍分开；做头颈转动及耸肩运动，再做双上肢屈曲、交叉抱肩做躯旋转，再双手交叉握举过头，肘关节伸直，前臂左、右移动，然后患手放在患腿上，掌心向上，以健手慢慢拉直并分开患手手指，再合扰，反复数次。 中风患者的康复治疗 脑中风是临床上常见的一种脑血管疾病，多见于老年人。给广大患者造成了严重的影响和危害。 那么日常脑中风的康复治疗应注意哪些事项呢?(l)心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新苭、新方法治疗者颇多。有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残。要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。(2)注意合理用苭：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的苭物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多苭物。过多、过乱的应用苭物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。(3)防止脑卒中再发：在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应全面实施二级预防措施，注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。(4)做好家庭康复：康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期苭物已不是主要疗法。(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要;做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。脑中风的康复治疗，以上给大家做了详细介绍介绍。希望能给脑中风患者带来一些帮助。日常还需及早的发现，且及早的治疗脑中风，同时注意日常的护理措施，以免加重病情脑梗塞脑血栓的康复训练 脑梗塞、脑血栓是我国发病率高、致残率也高的疾病，康复训练可降低脑梗塞、脑血栓的致残率和致残程度，但是许多患者及家属并不知道应该怎样开展脑梗塞、脑血栓的康复治疗。其实，脑梗塞、脑血栓发病后可通过体位摆放、被动运动等，预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生，具体什么时候开始康复锻炼，应该因人而异，但一般来说，应该待患者病情稳定后即可开始主动训练。 脑梗塞、脑血栓患者应尽早进行体位摆放与被动运动。脑梗塞、脑血栓后，患者最好立即采取健侧卧位。面向健侧，不让其向后扭转；肩屈曲90130，肘和腕伸展，上肢放在身前枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，脚不要悬空。其次是患侧卧位和仰卧位，足底不放任何支撑物，手不握任何物品。此期应注意尽量避免采取半坐位，以免因紧张性颈反射引起下肢痉挛。 1. 按摩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，可每日按摩2次，每次半小时左右，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。2.在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。3.运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。4.肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。5.肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、舒展掌指等。6.手的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。7.关节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。为了预防褥疮和肺部感染，应该使病人不停的变换体位，以及为患者翻身拍背，另外由于仰卧位可强化伸肌优势，健侧侧卧位可强化患侧屈肌优势，患侧侧卧位可强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。患者家属或医生也可以为患者进行关节被动运动，可预防患者关节活动受限（挛缩），同时还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。这项康复治疗应与体位摆放同时进行。 脑梗塞、脑血栓患者主动康复训练的时机。由于翻身和关节被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症，也没有明显促进功能恢复的作用，所以对患者还要尽早开始下一阶段的主动训练。 当患者意识清楚、生命体征稳定1周左右，就可开始主动性康复训练。脑梗塞、脑血栓患者主动康复训练的方式与注意事项。1.让病人练习床上左右翻身，这是最基本的躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配，瘫痪一般不完全，恢复起来较快。2.让病人练习从健侧或患侧坐起，因为坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压及日后站立、行走等一些日常生活活动所必需的。应与翻身训练同时进行，注意不要让病人背靠物体而坐。3.在病人能独立坐稳后开始站位训练。患者能独自站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力。4.在患者可独立站位平衡，患腿持重达体重的一半以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移。近年来利用部分减重支持装置提早进行步行训练，使患者在步行能力和行走速度恢复方面均收到了较好的效果。5.在患者能独立坐稳后开始作业治疗。内容包括日常生活能力训练，如吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、做家务、参与工艺活动等。此外有条件还要进行物理治疗和针灸治疗，因为功能性电刺激、生物反馈及针灸等对增加感觉输入、促进功能恢复与运动控制等有一定的作用。一般患者经过科学、持之以恒的训练，都能达到改善功能、提高生活能力、降低残疾程度的目的。脑血管病如何进行康复？ 一、脑血管病的康复机制经实验和临床观察的证据表明，脑在损伤后在结构上或功能上有重新组织的能力或可朔性，从而使其损伤后的功能恢复成为可能。可塑性是生命机体所共有的。既结构和功能上，生命机体能够适应已经发生变化的现实环境；中枢神经受损后，通过残留部分的功能重组以保持或适当保持原有的功能，以新的方式取代已丧失的功能。同时，特定的功能训练在此过程中是非常重要和不可缺少的。（一）同侧支配中风后肢体功能恢复的机制可能与同侧支配的理论有关。国外一些科学家认为,一侧上肢的前臂和手指的运动是受对侧大脑半球支配的，但上肢近端的活动可受同侧大脑半球所支配。（二）大脑两半球之间的联系两面大脑半球运动区的同位区之间存在着相互联系。即使在非同位区之间，也存在着一些联系。此外，一侧运动区的神经纤维会投射至对侧运动前区，或投射至对侧感觉区。这些联系显然有助于易化。在损伤后运动功能恢复的机制之一就是运动支配区的转移，即从受损区转至由未受损的皮质区或皮质下区来支配。（三）神经过敏再生和大脑的可塑性脑损伤后运动功能的恢复的解剖学基础之一，可能就是神经出现新生或出芽。所为“出芽”，就是指从一个神经细胞的胞体、树突及轴突长出树突或轴突芽。这些芽是向着某一空白区而生长的。哺乳动物的神经细胞也可能有出芽现象。目前认为，只要神经系统成熟，由于失支配作用而形成的组织空缺可引起明显的出芽反应。一些实验证明，在实验条件的影响下，成年动物的大脑可出现可塑性，包括神经发生和突触发生。脑血管病患者，有限程度的塑性在临床上对功能恢复可能有作用。至于轴突损伤后，功能恢复的解剖学基础可包括以下几个因素：所属的神经元有存活和再生新轴突的能力；未受损伤的神经元能形成新的突触接触；更有效地利用原有的突触接触。（四）环境和康复计划对神经活动过程的影响康复治疗中丰富的感觉（视觉、听觉等）刺激对患者大脑皮质相应区域的神经细胞功能有促进作用。受到活动训练的动物，其大脑皮质颞叶和枕叶经过标记的神经元数目增多。认真执行精心制订的康复计划，且取得较满意的结果时，能提高中枢神经系统固有的可塑性。在损伤后不久，即提供多种积极的康复措施，可较好地调动神经损伤的修复潜力。功能性电刺激能引起中枢性神经营养增加。这些神经营养因素可促进神经细胞存活和轴突的生成，促使末端突触再生。损伤后反应性的突触生成，对功能的恢复有一定的意义。据观察，早期进行康复活动，恢复性的突触再生似乎比反应性的突触增生更为明显。重视康复才可远离脑中风后遗症 脑中风不仅是一种发病率、死亡率、致残率及复发率均高的严重疾病，而且患者中会有 75%会留下半身不遂、语言障碍、吞咽困难、大小便障碍等后遗症。在这种情况下，仅靠药物治疗并不能解决这些问题，康复治疗正在发挥着越来越重要的作用。 我国目前有脑中风患者600万，其中明显致残者450万。但是很多患者对康复存在认识误区，甚至盲目康复，不但不会起到康复的作用，反而适得其反。要走出康复的误区就必须重视康复，抓住三大关键词：康复关键词之一：趁早有人认为，一旦出现脑血管病后，就应该一直输液，康复治疗没有用，或者是等停止输液后，再进行康复治疗。康复治疗与药物治疗并不发生冲突，而且康复治疗介入的越早越好。脑血栓或脑梗塞病人在神志清楚、生命体征平稳、病情不再发展的48小时后就可采取康复治疗；脑出血病人神志清楚、生命体征稳定，一般在10-14天后进行康复治疗。如果等停药后再进行康复治疗，就会错过康复治疗的最佳时期。大量病例证明，早期康复是降低致残率的关键。那么，什么才叫“早期”？有资料称：“脑梗塞在发病后3天，脑出血在发病后5-7天开始采取康复治疗”，这都叫早期。有些国家学者提出超早期康复的概念，即在发病的第一天就开始采取康复治疗，与临床药物治疗同步进行。就我国现状对康复认知水平的理解，一般来说病情平稳就可开展康复训练。脑梗塞病人在发病后5天左右即可开展康复