产科常见病的病因分析及防治措施.doc

产科常见病的病因分析及防治措施作者：邵书琴,宋国慧,陈立荣,刘君洁,郝秀红单位：050041 河北省石家庄市桥东区医院；河北省磁县肿瘤研究所；河北医科大学第一医院【关键词】 医院，产科；妊娠；并发症；护理与妊娠有关的病理产科疾病，起病急、病情变化快，容易诱发缺氧、酸中毒、大出血、微循环障碍等严重并发症，若能及时发现并去除病因，采取有针对性的防治护理措施，常能明显改善预后，对保护孕产妇及新生儿的安全与健康具有重要意义。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组共4 086例，均为1997年1月1日至2006年10月24日在我院产科住院的孕产妇。年龄：2029岁3 324例；3039岁745例；40岁以上17例（其中1例54岁产妇，经剖宫产娩出一健康新生儿）。1.2 方法 以2001年 12月31日2400为界线，界线前病历编入A组（n=1 092），界线后病历编入B组（n=2 232）。按照病理产科的诊断标准，以不同年龄组，分别统计与妊娠有关的病理产科疾病以及包括正常产（自然分娩和剖宫产）在内的发病率、转归（治愈、好转、死亡）、平均住院时间。1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 在本组病理产科疾病中，流产所占比例最大，其余依次为宫外孕、妊娠剧吐、死胎滞留，羊水栓塞所占比例最小。见表1、2。表1 A组住院产妇情况例，表2 B组住院产妇情况例（略）2.2 我院1997年1月1日至2006年10月24日共收治335例病理产科病例。病种排列顺序依次为：流产140例（41.79%）、宫外孕123例（36.71%）、妊娠剧吐37例（11.04%）、死胎滞留17例（5.07%）、葡萄胎11例（3.28%）、产后出血6例（1.79%）、羊水栓塞1例（0.31%）。B组宫外孕的发生率明显高于A组（P0.05），而葡萄胎的发生率明显低于A组（P0.05）。见表3。表3 2组病理产科发生率比较例（略）3 讨论 与妊娠有关的病理产科疾病是导致孕产妇死亡的重要原因。本研究通过对病理产科的病因分析，探索其发病规律，以便在疾病的不同时期、不同情况下采取针对性的护理措施，降低孕产妇的病死率。3.1 流产 本组资料均为自然流产，在病理产科发生率中居首位为41.79%。流产的原因包括遗传基因缺陷、母体因素、环境因素、内分泌因素、免疫因素、子宫因素、感染因素、母儿血型不合因素等，尚有约40%的自然流产原因不明。反复自然流产多因胎盘血管微血栓形成引起胎盘血液循环障碍，影响胎儿血氧供应，使胎儿处于缺血、缺氧状态，导致胎儿流产1。流产是产科的常见病，本组资料中，B组的发病率较A组呈明显上升趋势。 护理措施中，首先应重视孕期保健与卫生2，预防流产的发生。一旦发现流产征象，应根据流产的不同类型给予心理护理，稳定患者情绪，指导患者卧床休息，禁止性生活，避免阴道镜检查，减少各种刺激，酌情使用镇静药。对不可避免的流产要协助医生完成终止妊娠的手术过程；对大量出血者应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。严密监测孕妇的生命体征，观察腹痛及阴道流血及分泌物的情况，加强会阴部护理，防止感染发生。对有习惯性流产史者，应在孕早期采取措施进行干预3。 3.2 宫外孕 本组发生率居第二位，占36.71%。30岁及以上年龄组发病率高于20岁以上组，且后5年发病率明显高于前5年（P0.05），发病的根本原因在于受精卵不能被及时运送到宫腔。最常见的原因为输卵管炎症，其次为输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、宫腔内放置节育器等。治疗原则应以手术治疗为主，其次是药物治疗。3.2.1 对于需手术治疗的患者，护士在严密监测患者生命体征的同时，迅速建立静脉通道，交叉配血，在短时间内完成术前准备，并做好心理护理。手术后密切观察生命体征的变化，观察阴道流血情况，保持尿管通畅，根据医嘱使用镇痛剂、抗生素等，观察切口愈合情况，鼓励患者早日下床活动，根据体力恢复情况，逐渐增加活动量。出院后加强营养，纠正贫血，积极治疗妇科疾病，1年后再考虑怀孕。3.2.2 对于保守治疗的患者，倪芬芳4报道，采用小剂量的米非司酮和氨甲喋呤合用，疗效较好。该药物的不良反应主要为恶心、呕吐、口腔溃疡及肝功能损害。应指导患者保持口腔清洁，使用软牙刷刷牙，必要时含漱口腔消毒液5。做好饮食护理，给予清淡易消化营养丰富的食物，复查肝功能，必要时给予保肝治疗。3.3 妊娠剧吐 本组发生率占11%，其确切病因尚不清楚，可能与孕妇的激素水平、上消化道运动异常、社会心理因素、肝功能异常、甲状腺毒症、自主神经功能紊乱，营养不良和幽门螺杆菌感染6有关。应做好心理护理，调整饮食结构，鼓励少食多餐，进食清淡易消化食物，补充维生素，维持水电解质平衡，根据医嘱应用止吐药物，必要时给予营养支持等对症治疗。3.4 死胎滞留 本组发生率5.07%。其病因较为复杂，如母体有严重的妊娠并发症或伴有内科疾病、脐带因素、胎盘因素等，胎儿的直接死因主要为缺氧致死，死胎在宫腔内滞留过久，可能引起母体凝血功能障碍，对母体影响很大7。确诊死胎后，护士应积极配合医生尽早将死胎引出体外，密切观察孕产妇的生命体征变化及有无出血倾向，同时帮助孕产妇度过心理危机期，使其正视现实，促进早日康复。3.5 葡萄胎 20世纪70年代和90年代的人群调查葡萄胎的发生为11 290次妊娠8和1400次妊娠9。本组资料中，4 086例产妇中发生葡萄胎11例，与后者报道相接近，占335病理产科的3.28%，且B组葡萄胎发生率明显低于A组（P0.05）。葡萄胎的病因尚不清楚，有资料表明，人工流产次数和怀孕次数较多可能是葡萄胎发病的重要危险因素，而较高的文化程度可能是葡萄胎发病的保护因素10。3.5.1 评估患者对疾病的心理冲突程度及对今后治疗的心理准备，让患者及家属了解疾病的过程，治疗计划及其预后，鼓励家属给予情感支持。嘱患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富食物，保证充足睡眠。3.5.2 严密观察病情变化，做好治疗配合。观察腹痛情况、阴道流血情况及生命体征的变化情况，刮宫前配血，建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品、物品和器械。在刮宫过程中如发现阴道大量出血或剧烈腹痛伴有内出血征象时，可能为子宫壁穿孔11，应及时通知医师。刮宫后将刮出物送病理检查。对无生育要求需做子宫切除的患者应做好术前准备及术后护理。3.5.3 预防感染 观察患者体温变化，监测血常规，合理使用抗生素。3.5.4 健康教育和出院后的随访指导。告之患者每次刮宫后的注意事项，定期随访的重要性，日常生活中注意观察有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等其他症状。指导患者定期做妇科检查、盆腔型超声及胸片检查。提出严格避孕2年以上的要求和宜采取的避孕方法。3.6 产后出血 本组资料中，产后出血占335例病理产科的1.79%，产后出血的原因主要有：子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。3.6.1 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。产后子宫收缩乏力所致的大出血，可以通过使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔内填塞纱布条或结扎盆腔血管等方法止血；软产道裂伤造成的大出血应及时准确的修复缝合；胎盘因素导致的大出血，要及时将胎盘取出并做好必要的刮宫准备，对胎盘植入者，做好切除子宫的准备；凝血功能障碍所致出血，应针对不同病因、疾病种类进行护理。3.6.2 迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时输血，平卧位、吸氧、保暖。严密观察并详细记录患者的意识状态、面色、生命体征及尿量，观察子宫收缩情况，恶露的量、色、气味，观察会阴伤口情况，严格做好会阴护理，按医嘱给予抗生素防治感染。3.6.3 做好心理护理，为患者提供安静环境，稳定产妇情绪，加强营养，纠正贫血。3.7 羊水栓塞 本组发生率0.30%。常见病因包括前置胎盘、胎盘早剥、PROM、宫缩过强、子宫颈裂伤等造成羊水进入母体血液循环引起栓塞，导致呼吸循环衰竭和多脏器功能衰竭，病死率极高。护理措施中应重视预防，加强产前检查，注意诱发因素，妥善产科处理，一旦发生羊水栓塞，应立即给予紧急处理，包括吸氧、抗过敏、解痉挛药物的应用，纠正心力衰竭，抗休克，纠酸等措施。密切观察病情变化及产程进展情况，配合医生，积极抢救。【参考文献】 1 周志中，吴竟生，凌斌，等.反复自然流产与抗活化蛋白的研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17：285287.2 吕桂玲，刘长柏.病理产科的病因分析及防治对策.护理研究，2004，18：970973.3 夏海鸥主编.妇产科学护理学.第1版.人民卫生出版社，2001.87.4 倪芬芳.输卵管异位妊娠保守治疗的临床分析.中国妇幼保健，2006 2：13041305.5 黄一华.持续性宫外孕的观察及护理.护士进修杂志，2005，20：762.6 曹懿，陈亚萍.妊娠剧吐与营养支持疗法.中国妇产科临床杂志，2005，6：151152.7 洪桂琴.对45例死胎宫内原因分析及其预防.中国优生与遗传杂志，2006，14：85.8 宋鸿钊.全国23省市自治区200余万妇女葡萄胎发病率调查.中华医学杂志，1980，60：641642.9 石一复，李娟清，郑伟，等