中华医事学院九十三学年下通识讲座纪录.doc

中華醫事學院九十三學年下通識講座紀錄主講：彭堅汶教授，崑山科技大學通識中心主任 講題：社會變遷中的醫療人權 主持：林校長壽宏、陳主任盟銓時間：民國年月日地點：演藝廳紀錄：彭麗秋 陳主任盟銓致詞：彭堅汶教授，他在成大經營通識中心的時候，得到全國評鑑的第一名。這兩年的第一名是中山大學的劉金源劉教授，中山大學的通識中心的劉主任，那劉主任呢可以說是我們彭主任調教出來的，所以彭教授可以說是我們通識屬於比較前輩級的，他除了目前在崑山科技大學擔任通識中心的主任之外，他還有當我們國家考試院的考選部的典試委員，還有台南市的勞工勞資糾紛的仲裁委員，他之可以當上仲裁委員呢，是因為相當有份量的喔，常常要要求兩方要各退一步才能夠仲裁，我們邊坐著邊等我們校長過來。我們彭教授，除了在人權方面，有很多自己精闢的見解之外，我相信彭教授對於男女之間的愛情喔，有時候同學往往會碰到一些問題喔，我想你們待會兒如果有愛情問題的話也可以提出來，像上次這邊這位同學呢，你可以把同樣的愛情問題喔再問問彭教授，說不定可以給你更滿意的答案。現在呢，我們學校大家長林校長來了，我們先恭請我們校長為我們先致詞一下。林校長壽宏致詞：彭教授、我們陳主任、各位老師、各位同學，因為在校務會議，今天還有幼保系在評鑑，醫技系也在開會，但是因為老朋友來了，我一定要來特別跟我們老師、同學推薦。三十年前我自己多彭教授多十幾歲，我是他的學長，他是我的學弟，他的夫人又是成大文學院的秘書，我們的關係非常錯綜複雜，三十年前我們彭教授才二十幾歲的時候，二十歲多一點，就去轉戰沙場之後，那時候我已經三十幾歲了，我在台南縣地區，做專題演講，結果我因為講的不好被刪除掉。彭教授講的很好，一直講到現在，不只是台南縣市，全國各地都請他去做專題演講。我們非常高興，今天能請到彭教授來跟我們專題指導，尤其彭教授對於我們通識中心，他以前是成大通識中心主任，對我們陳盟銓主任的通識中心的成立業務的推展幫忙很多，今天我們看到幾十年的老朋友，像當年一樣的風采，再度蒞臨跟我們老師、同學做專題的報告，我們熱烈的鼓掌！歡迎我們的彭教授。彭堅汶教授演講重點摘記如下：校長、各位同學，我非常感激剛才校長的介紹，事實上他是我們教育界的前輩，我們晚輩要跟他學習，校長相當的客氣，他在這裡也頗負聲望，來到中華醫事院之後，貢獻更大，可預期的是，再一、兩年，我想的貴校將成為一個科技大學，這是一個可喜可賀的事情，我在這邊也表示先賀之意。現在我想我今天跟各位報告的主題，是談到社會變遷中的醫療人權，因為各位都是醫事的學校，經常會處理到病人的問題，過去一段時間我在樹人醫護專科學校，在專科學校也進入到一年的時間，跟醫護界有接觸，結果我發現很多的問題都跟我們研究的人員可以說有非常密切的關係，由於現在整個社會變遷當中，大家要特別小心。因為過去的我們整個社會是以醫生為中心，在整個醫療生態裡面，是醫生為中心。那個護士呢是半邊陲，病人是邊陲，是這種關係。可是現在的發展慢慢轉變，轉變成以病人為中心，以病人為中心，我們醫生跟護士整個就是以病人作為我們服務的對象。假如我們觀念沒有轉過來，將來碰到的法律問題，醫療的糾紛會更大、會更大。我上兩個月還跟成大醫院的醫師，也做了將近兩個小時同種類的一個專題的報告。他們也慢慢感覺到他們的壓力為什麼那麼大？這社會一直在變、社會一直在變，我們滿意於我們的醫事的專業，可是沒有警覺到社會的變化這麼快，社會的衝突越來越大。所以各位假如你不小心的話，就會碰到一些問題。因為我也是台南醫療審議委員會的委員，經常處理到很多的醫療糾紛，我可以很坦白的告訴大家，尤其是我們的護士是蠻可憐的，因為當一有醫療糾紛的時候，醫生很容易把過錯推給護士，我們好幾次看到在這個過程當中，我們的護士在哭，因她沒有能力去跟醫生反駁，最後吃上了官司，在這種情況就等於說醫生在欺負護士，他沒有盡到責任。所以我們在醫療行為必須很公平的去面對這個問題，但是，我們的護士自己要成長。今天有許多醫師怎麼講？他說護士有什麼了不起？我懂的她不懂，她懂的我全部懂，我再講一遍喔，我懂的護士都不懂，護士懂的我醫師全部都懂。各位，我們學了半天，人家沒有唸護理系他通通都懂，那代表什麼？已經牽涉職業人權，對護士這個職業的污辱，甚至非常傲慢的專業所帶來的傲慢，所以今天面對這個社會的變化之後，我們要開始慢慢警覺到不是那麼簡單了，不是那麼簡單了，所以我們在社會變遷裡面，到底有那些的問題呢？我們從micro到macro，我們今天做一個總體的研究，來了解這個社會的變化就是這個樣子。好，好，那接下來準備再看到這個（螢幕上），耶，好，我們看到這個數據，這個是在醫療糾紛裡所產生的，從美國、英國、中國大陸到台灣，它整個醫療的錯誤所帶來的這個所謂的傷害以及所謂的賠償，是這麼大，那這麼多的經費，一百七十億到二百九十億，以英國來講它的medical disputes佔3.1%平均有四萬人在這個醫療的糾紛裡面。然後我們台灣，我憑良心講的是，我們的，去年我們醫療的糾紛的賠償到七十六億，這七十六億大家知道可以關掉多少診所？可以關掉多少診所？造成多少的護士跟醫師因此而發生問題，尤其護士會因此而失業，因此而失業，所以這是一個很值得我們注意的問題。還有另外八十八到九十二年根據統計資料，因疾病造成的身心障礙高達49.2%，所以有的醫師他看了也很驚訝：怎麼會這麼高？所以證明本身很健康的，不是說很健康，稍微有一點疾病，走進醫院，但醫院一個錯誤，可造成你殘廢出來，走的進去，坐輪椅出來，甚至有的時候變成植物人。因為你今天碰到人的身體、是碰到人的身體，你一不注意就會出狀況。上次在台北的北城醫院，有個護士對一個小孩、嬰兒打錯針，到最後鬧出命案來，她也被起訴了。這問題影響很大喔，造成他的母校，他的學弟、妹實習，很多醫院都不接受，因為你們學校來實習的可能是個不定時的炸彈，不定時的炸彈。所以大家要注意啊，這很嚴重的。假如你在工商界，最多你、你這個商店倒掉，或者你沒賺到錢。可是你在醫護界，一不小心會鬧出命案，所以每個人都要非常、非常的用心、非常用心。所以在這樣一個狀況底下，我們必須要理解，社會一直在變遷中，它對我們醫護的要求是逐漸的提高，那這提高的依據是什麼？依據是什麼？這是很值得我們去注意的。好，那你看看我們的平均壽命（螢幕上），以台北市跟台灣省去做比較，平均壽命一直往上升，一直往上升，也就是他壽命越長的原因，就是因為他要求越高，他的生命受到保護的品質就越好。那品質越好，你稍微不注意這個糾紛就從那邊來，那邊來。所以這是一個要了解這樣的一個趨勢，假如他很短命的話呢，問題就過去了。問題是他要維持很高的品質，你稍微達不到那個標準，他就跟你起衝突、就跟你起衝突，這是裡面所呈現的問題。好，那下面（螢幕上），醫療跟民主社會有什麼關係？大家不要以為那是政治問題跟我們沒有關係，事實上有密切的關係，今天走的是一個什麼？constitutional democracy，是一個所謂的憲政民主，這個憲政民主的中心是constitutionalism叫立憲主義，一般的立憲主義的核心是什麼？就是所謂的站在人性的基礎上，以建立核心的價值，就human rights，人權。所以憲政民主以人權為基礎，而且這個人權最大的重心在那裡？從來不放棄任何一個人，從來不放棄任何一個人，也就說它是站在個人主義的立場，去照顧每一個人的生命的尊嚴跟他的健康，你不要因為他是乞丐，或者因為他是社會職位比較低，你就可以疏忽他的生命，NO，因為在這裡提到很多人權的問題，等一下我給你一個概念。比如說我們總統李登輝先生，前總統李登輝他心臟不太好，但有一個乞丐心臟非常好，李登輝能不能跟他講說：喂！乞丐啊，你只是乞丐，我是一國的總統，請你把把你的心臟給我，你的心臟給我。可不可以？可不可以？對不起，不可以，我雖然是乞丐，心臟是我的，你是總統我還是不給你。從前朝代專制政治的時代，他可能強制要你的心臟，可是當時醫學技術沒有那麼發達，移不過來。現在醫學很發達了，但是民主也很發達了，你要人家的心臟，人家就是不給，你能怎麼樣？所以這關於憲政主義的、立憲主義的重心，他都尊重每一個人，每一個的個人，他的尊嚴是完全的被保障、被保障。所以你不能因為他的社會地位的原因而去侵犯他的存在，而且未來是越來越沒有機會去侵犯，一有狀況那馬上就出問題，馬上就出問題，這就是在一個民主社會醫病關係裡面，變成這樣的一個學理上的連帶關係。好，那整個社會的變化，我們醫療人權為什麼變化？因為在一個globalization全球化底下，知識、經濟、依賴、競爭、資訊、科技以及公民參與以及這個moralizationconsideration道德的考量，以及整個快速的社會之間的變遷，整個大環境變了，它不是靜止的、不動的一個封建社會，它是個開放的、全球的，而且快速轉變的社會。所以這證明不只是你醫療的技術，你要必須考慮到你的觀念、你的制度都必須要調整，否則你跟這社會的衝突就會越來越大，它的緊張關係、它的tension壓力會越來越大。直到感覺到你生存在今天這個社會，已經跟過去不一樣了、已經不一樣了，也就是說你過去是以醫護人員為中心，現在是以病人為中心，是所謂一種服務service，這service的核心是誰，就是patient、就是patient、就是病人。就是說你在這種情況之下，他的觀念就已經走到這個地步。而且在全球化裡，包括國際人權的通通都在關切這個問題，所以你有一個問題沒有處理好，你可能在整個國際的媒體，甚至國際的會譴責你，會譴責你，所以你可能變成一個國際事件、國際事件。所以大家要理解，這個不是我們所講的那樣的單純了，就是等於說環境這樣的變化，那你醫療的競爭力，它怎麼去呈現？好，我們看第一個（螢幕上），它說MIT有這樣的公式，MIT，對不起它不是maid in TAIWAN，不是。M就是你的Mind Power，心靈的力量包含你的觀念，I就intelligence，你的智慧跟腦力，T就是technology技術，所以今天在大學學醫護，你假如只學技術，沒有I，沒有M，對不起，早晚會出事。而且他們的想法裡面，那個Mind Power絕對是不可以出事，Mind Power變成負數，你絕對沒有競爭力。上次發生邱小妹的事情，我今天做一個簡單的比喻，假如說邱小妹今天是陳水扁的金孫，她會有這種結果嗎？她會被送到台中嗎？NO，在台北就會被怎麼樣？加倍的照顧，可惜因為她的家庭、因為她的爸爸失業，所以人家收都不收，所以她就這樣子被推到了台中，最後死於非命。那樣的一個醫師，當時那麼樣的大聲，後來被停職，而且被要求廿小時的醫學倫理的教育。但是我告訴你，那個邱小妹是用生命、用生命換得他20小時的醫學倫理的教育。假如她是陳水扁的金孫，她不需要這樣，自動很多人、自動很多人，很樂意的、全力的去照顧她。可是因為她的身份、因為她今天家庭的背景，使她遭受如此的對待。這整個台灣譁然、譁然，就在監察院的調查裡面，他（醫生）說了一句話，什麼話？假如我知道她會被送到台中，我會改變我的決定。什麼意思？表示說、表示說，他（醫生）認為在台北市（其他醫院）就可以接納她，不需要我這個醫院。但事實上坦白講，假如他（醫生）知道是陳水扁的金孫的話，他（醫生）怎麼可能敢拒絕？他會結合跟更多好醫院的好醫生一起來幫忙，而不是現在一腳被踢出門外。那我請問在座各位，假如你是邱小妹，你今天的下場會不會跟邱小妹一樣？還是差距有多少？各位去思考，你們每個人的家庭背景都不太一樣，所以你要知道我們今天的生態環境不是很健康的、不是很友善的。我們今天站在人權的角度，我們今天要創造一個什麼？一個friendly society一個友善的社會，這個友善的社會是每一個人是平等的、友善的被對待。好，那今天沒有達到友善的對待的原因在那裡？大家要知道，所以第二個（螢幕上），是(KS)的A次方，這個K是knowledge，S是skill，知識加技術，對不起，括弧的A那最重要，就是attitude你的態度，你有知識、你有技術，但是態度傲慢，對不起，一切的衝突從A從那裡來。我們在成大醫院，你知道嗎？有一次我們學校有一個教授帶著小孩去看病，進入了成大醫院喔，他看見小姐從那邊走過來，穿著那個醫護人員的服裝這樣過來，他說：請問小姐骨科在那裡？結果那小姐怎麼回答你知道嗎？你不要問我，我是醫師。就走了。你不要問我，我是醫師。請不要問我，我是醫師。那代表什麼？那只不過是問個路，你當個醫師，問路會影響到你的尊嚴嗎？骨科就往前走的左轉第一間就是，她連這都不願講，這不是專業的傲慢嗎？封閉的自傲嗎？所以這你就知道，有知識、有技術但態度惡劣，我告訴你，很多醫療糾紛，就是批評你的態度，就在對付你的態度。我們人，為什麼如此的不謙卑？人為什麼對人那麼的不友善？如此的不友善？這是基本的涵養有問題，你基本的從小教育有問題，而且醫院本身是人生病才會到醫院，人有痛苦才會到醫院，你面對這些痛苦的人，為什麼要落井下石使他更痛苦？身體的痛苦已經夠痛苦了，還要壓搾？精神的污辱？各位你到底在做什麼？在醫療倫理非常強的一個觀念，醫護人員的價值只有一個前題，什麼前題？病人的健康，你能夠維護病人的健康，醫護人員才有價值。假如你沒有維護病人的健康，你醫護人員，我跟你講，根本沒有存在的價值，根本沒有存在的價值。也就是說醫護的價值，是建立在對病人痛苦的解除上，你這樣落井下石當然更惡劣、更惡劣，所以這兩個競爭力，必須各位醫護人員要特別、特別的注意，這是我們所面對的基本面的問題、基本面的問題。好，在這基本面之後呢，我們來看看，我們今天台灣的一個環境，各位所受的教育已經過去，這個生態大家無法避免的是升學主義的教育，中學，小學的教育一切為了升學做準備，在能力分班以及考試領導教育之下，補習考之下你進了大專院校。在座各位我不相信有幾位同學從來沒有補習過？從來沒有為考試苦惱過？最近所謂的一綱多本的白老鼠剛接受過檢驗，剛接受檢驗，多少的小孩真的以前唸一本就夠，現在一個英文要唸十二本，國文要唸七本，歷史唸六本，地理要七本。到學校快要畢業時，準備考試前，要請假一個月到補習班去補綜合本，那學校居然准假，因為他擔心考這本沒有考那本，考那本，這本沒有，那怎麼辦？只有讓小孩的壓力越來越重，壓力越來越重。他們整個時間忙於這個考，請問你有多少時間？所以這個時候我們的民主、我們的人權、我們的通識教育怎麼做？一切為升學做準備、一切為謀生做準備。到了大專，功利體系，實用主義之下，我們的民主在哪裡？我們的人權在哪裡？這個很嚴重耶，我們在大專院校也一樣，教授看不起副教授，副教授看不起講師，教授、副教授聯合欺負助教，所以你們千萬不要當助教，將來會像豬一樣叫（同學大笑）。我前幾年到英國倫敦大學社區醫學院，我們的英文教授談到這個他非常難以忍受東方的價值，尤其是校園文化，他說大學是知識份子密度最高的地方，這是大學之所以被尊重的原因。OK，那知識份子為什麼被尊重？因為他滿腦子知識的領域，而知識領域之所以有價值，因為它會解除生命的盲點。可是今天萬萬沒想到，我們的知識、我們的學歷，居然變生命盲點的來源，可悲加可憐！我們今天考上了台大，我們取得歧視成功大學的權利，OK。我考上了成大，我就取得歧視中華醫事學院的權利，那你們要歧視誰？趕快找一個學校，東方技術學院還是美和護專？（同學大笑），是不是？這種問題，我出身在台北市，我看不起台中，那台中看不起嘉南地區，我們嘉南怎麼辦？就看不起高屏地區，那高屏怎麼辦？看不起鵝鑾鼻的人，所以千萬不要住在鵝鑾鼻（同學大笑），可是我問你，我們有選擇出生地的機會嗎？有選擇出生地的權利嗎？那不是我選擇，我為什麼接受那個歧視？沒有道理的，這民主是那麼樣的清楚，誰是final最後的決定，誰就負責，今天來到這個世界是你決定的嗎？今天出生在台南市是你決定的嗎？太多不是你的決定，可是你要接受太多的歧視，因為我們的教育沒有辦法讓你在知識上把盲點解除，你生活過程當中要面對如此多的無理的歧視、無理的漠視，所以我為什麼說，我們的社會為什麼感覺到不友善？原因在這裡。好，那這個之外呢，就是我們的大環境是這樣，那再來呢（螢幕上），再來就是我們這個社會真正已經進入到所謂的過渡社會，transitional society，那在這個過渡的社會，大家有沒有注意到？在這個過渡的社會裡面，左邊是（螢幕上）傳統的社會價值，右邊是（螢幕上）是現代的社會價值，那這個價值本身，這個價值本身是在變化、互動，到這個middle point中間點是衝突最大的時候，所以說傳統跟現代這個過渡當中，它就是一個系統上的挫折。好、好，他就是一個系統上的挫折，那這個系統的挫折，使得我們很多的價值沒有辦法定位，什麼叫對？什麼叫錯？什麼叫是？什麼叫非？讓我們年輕人面臨到很大的困擾，比如說，你能不能夠同居？在我以前同居是不可能的，現在我們