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文档简介

温病的特点1. 致病因素的特异性温邪2. 传染性、流行性、季节性、地域性3. 病理演变有一定的规律性4. 临床表现具有特殊性按季节命名春温、秋燥、冬温按四时主气分类命名风温、暑温、湿温、秋燥温病的分类1. 按病证(或病因)性质分类是否兼夹湿邪,温热性质温病、湿热性质温病2. 按发病初起的见证分类是否有里热见证,新感温病、伏气温病新感温病感邪即时而发,病发于表,初起多见表热证,然后由表入里,由浅入深,病情轻,病程短,如风温、秋燥、湿温等。发病以发热,恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,苔薄白,脉浮数等卫表症候为主。伏气温病感邪后伏气伏藏,过时而发,病发于里,起病初起即以里热证为主,病邪或由里外达,或内陷深入,以高热、烦躁、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现。如春温、伏暑等。伤寒与风温鉴别病因 风寒病邪 风热病邪受邪途径 自皮毛而入,先犯足太阳膀胱经 自口鼻而入,先犯手太阴肺经 病机 寒束肌表,卫阳受郁,化热入里 风热阳邪袭表,肺卫失宣,传变迅速,易化燥 病程有六经传变次第,终易伤阳 伤阴,有胃气营血演变过程初起症状 恶寒发热,头疼身痛,无汗,苔 发热微恶风寒,口微渴,咳嗽,头痛,苔薄白 薄白,脉浮紧等 舌尖边红赤,脉浮数初起治则 辛温解表 辛凉解表温邪的共同特性温热性质显著;从外侵袭人体;致病与时令季节密切相关;在一定条件下可以相互影响及转化;不同的温邪入侵部位有别风热病邪多从口鼻而入,首先犯肺;易燥化伤阴;变化迅速暑热病邪伤人急速,先犯阳明气分;暑型酷烈,易耗气伤津;易直中心包,闭窍动风;易于兼夹湿邪,郁阻气分湿热病邪病变以中焦脾胃为主;易困阻清,阻滞气机;传变较慢,病势缠绵燥热病邪病变以肺为主;易致津液干燥;易从火化温热病邪邪气内伏,热自里发;里热内迫特性显著;易耗伤阴液温毒病邪攻窜流走;蕴结壅滞厉气致病力强;传染性强;多从口鼻而入侵人体;有特异的病变部位卫邪郁卫表,肺气失宣发热,微恶风寒,口微渴气里热蒸迫,热炽津伤壮热,不恶寒,口渴,苔黄营营热阴伤,扰神窜络身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛血动血耗血,瘀热内阻身灼热,斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质深绛日晡潮热热势于下午益甚。日晡,即申时,相当于下午3-5时。多为热结肠腑,阳明腑实所致,伴有腹滿便秘。舌苔焦黄等症。身热不扬指身热稽留而热像不显,初扪皮肤不觉发热,久扪始感体温升高。为湿热初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏征象。身热肢厥指胸腹灼热,手足厥冷,为热郁于里,阳气不能外达四肢,邪热深伏,阳盛郁内,不能外达,此为内真热外假寒。夜热早凉指夜间发热,天明热退身凉而无汗。提示温病后期邪热未尽,留伏阴分。战汗指温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉伏,全身战栗,继而全身大汗淋漓的表现。多为邪留恋气分日久,邪正相持,正气奋起鼓邪外出的表现。口渴不欲饮多见于湿热病证的气分阶段和温热病证的营血分阶段。若见于湿温病初起,湿邪偏盛时,为湿郁不化,脾气不升,津液不布所致,常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。若为兼夹痰,表现为饮水不多或饮而不舒,常伴见胸闷、呕恶、苔腻。若在温病热入营分,营阴蒸腾,上潮于口,也表现为口干反不欲饮或不甚渴饮,常伴见身热夜甚、心烦、时有谵语、舌红绛、脉细数等。若瘀热搏结,津液不足和有形淤滞并存,阻滞气机,津不能上承,出现口渴漱水不欲咽,常伴见胸胁和少腹硬满刺痛、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩等。神昏谵语神昏指神志昏迷,不能识人,呼之不应。谵语是指语无伦次。为邪热夹痰内闭心包,营热扰乱心神;血热扰动心神;气分阶段,热结肠腑,胃中灼热,上熏神明。昏愧不语指意识完全丧失,昏迷不语,属神志失常中最严重者。多为痰热阻闭心包所致。神志昏蒙指神志不清,时清时昧,似清似昧,呼之能应,或时有谵语。多见湿热类病证实热郁蒸于气分,病位重在中焦脾胃,湿热酿痰,蒙蔽清窍所致。痉指肢体拘挛强直或手足抽搐之证,又称“动风”。分为虚痉和实痉。实证:指手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、两目上视等临床表现,来势急剧,抽搐频繁有力。同时见肢冷、神昏、脉弦数有力等,多为邪热炽盛,热极生风,筋脉受灼而致的肝风内动,可见于温病气分、营血分阶段。若并见壮热、口渴、大汗、苔黄或便秘腹痛者,为阳明热盛或热结腑实,引动肝风;若并见壮热、咳喘、汗出、苔黄者。为肺金受灼,肝木失制而风从内生,肝风内动,又称“金囚木枉”;若并见灼热昏谵、舌绛等,为心营热盛,或血分热盛而引动肝风。虚证:指抽搐无力、手指蠕动、或口角震颤、心中憺憺大动等,常伴有低热或五心烦热、口舌干燥、舌绛枯萎、脉细弦数等。为热邪深入肝肾,耗损阴精,水不涵木,筋脉失养,虚风内动。厥脱厥一般指昏厥和肢厥。前者指突然倒地,不省人事;后者指四肢逆冷或不温,重者逆冷到膝、肘,轻者到踝、腕。脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现。由于脱证常常伴有神志异常和四肢厥冷,故合称“厥脱”斑点大成片,有触目之形,无碍手之质,压之不退色;疹,小而琐碎,形如粟米,突出于皮面,抚之碍手,疹退后常有皮屑脱落。斑疹的病机均提示热邪深入营血。斑多为热毒炽盛,郁于阳明,胃热炽盛,内迫血分,灼伤血络,血从肌肉外溢而致;疹为风热伏郁于肺,内窜营分,达于肌肤血络所致。治法斑宜清胃泄热,凉血化斑;疹宜宣肺达邪,清营透疹,红轻紫重黑危。泄胃透表法疏风散热,解表清暑,宣表化湿,疏卫润燥清解气热法轻清宣气,辛寒清气,清热泻火和解表里法清泄少阳,分消走泄,开达膜原分消走泄用辛开苦泄之品宣展气机,清化三焦气分痰热或湿热。适用于邪留三焦,气化失司,所致的痰热、湿浊阻遏的症候。证见寒热起伏,汗出不解,胸痞腹胀,尿短,苔腻。代表方为。祛湿清热法宣气化湿,(湿温病初起,湿中蕴热,湿遏表里气机的症候)燥湿泄热,(中焦湿热遏伏,湿渐化热,遏

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