微粉化17-β雌二醇阴道片剂对绝经后女性血清雌二醇及子宫内膜的临床观察.doc

微粉化17-雌二醇阴道片剂对绝经后女性血清雌二醇及子宫内膜的临床观察【摘要】目的观察微粉化17-雌二醇25g阴道片剂对绝经后血清雌二醇及子宫内膜厚度的影响。方法对主诉为生殖道雌激素缺乏症状的绝经后女性122例，给予微粉化17-雌二醇阴道片剂治疗，评估用药前、用药2周、用药8周FSH、 E2、谷丙转氨酶（ALT）及血常规、阴道超声检查子宫内膜厚度（双层）。结果上药2周后平均血 E2 水平为27.618.7pg/ml,涂片MV,KPI显著上升，以每周上药2片的维持量用药6周，血E2水平略下降，子宫内膜不增厚。结论微粉化17- 雌二醇阴道片剂治疗绝经后妇女阴道雌激素缺乏疗效肯定。血E2浓度可维持在绝经后妇女的水平，故不刺激子宫内膜，不必加用孕激素，在绝经后妇女性激素补充治疗的领域中有其特定的地位。 【关键词】 微粉化17-雌二醇； 子宫内膜厚度； FSH；E2 绝经后妇女阴道雌激素缺乏可以出现阴道干燥，烧灼感，刺痛，性交痛及出血，pH值升高而易于感染，笔者通过应用17-β雌二醇25μg阴道片剂的方法，提高血 E2 水平，子宫内膜不增厚，提高老年妇女的生活质量。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2005年5月2006年5月随意收入在妇科内分泌门诊就诊，主诉为生殖道雌激素缺乏症状的绝经后女性122名，年龄5570岁，无子宫切除手术史，血 FSH水平30IU/L，E2水平20pg/ml，阴道超声检查子宫内膜厚度（双层）5mm，未接受任何其他性激素补充治疗（HRT）或阴道用药。 1.2 方法 1.2.1 详细询问现病史 询问各系统既往病史及服药（包括HRT）史。 1.2.2 查体 包括身高、体重、血压、乳房触诊、妇科检查。 1.2.3 辅助检查 （1）阴道涂片检查雌激素水平，根据成熟指数计算成熟值（MV表层细胞数+中层细胞数×0.5）及核致密指数（KPI表层细胞数%）；（2）阴道超声检查：测量子宫内膜厚度（双层）；（3）空腹取血测定FSH、 E2、谷丙转氨酶（ALT）及血常规。 1.2.4 药品及剂量 给予微粉化17-β雌二醇25μg，每晚经阴道上药1片，共2周；复查后改为每周经阴道上药2次，每次1片，共6周，教会患者用附带的上药器上药，用药期间因原内科病所用的降压降糖扩血管治疗不变。 1.2.5 观察指标 用药2周，8周后阴道涂片雌激素水平（MV,KPI）、血E2水平。用药8周后另行阴道超声检查：复查子宫内膜厚度，若≥0.5mm，则做内膜活检病理。血压，乳房触诊，妇科检查，谷丙转氨酶（ALT）及血常规。 1.2.6 评估 子宫内膜厚度、血清E2水平。血压，乳房触诊，谷丙转氨酶（ALT）及血常规。 2 结果 2.1 用药前情况 本组患者平均年龄59.44.51岁，体重指数（ BMI）为25.72.13，绝经后平均年限为8 .586.97年，血FSH水平45.621.7IU/L，E2水平15.23.2pg/ml,阴道超声检查子宫内膜厚度（双层）2.181.2mm，谷丙转氨酶（ALT）及血常规正常。 2.2 用药后的变化 辅助检查见表1。用药2周后平均血E2水平及阴道MV、KPI升高，差异有显著性（P0.05）;变化幅度有较大的个体差异，用药2周后MV、KPI、血E2水平升高者分别占89.8%、74.8%及73.8%，减剂量后6周上述指标略有下降，但无显著意义，子宫内膜厚度变化无显著性。表1 用药前后辅助检查的变化注：与用药前比，*P0.05 3 讨论 妇女绝经后由于卵巢萎缩，来源于卵巢的 E2 明显减少1，使雌激素的靶器官之一，阴道黏膜及支持结缔组织萎缩、变薄，弹性及抵抗力减低；临床上可以出现阴道干燥，烧灼感，刺痛，性交痛及出血，pH值升高而易于感染。妇女生命1/3以上的时间是在绝经后度过的，绝经后雌激素缺乏严重影响了老年妇女的生活质量2。 微粉化17-β雌二醇25μg，为口服剂量的1/40，其他阴道制剂的1/10，上药后初6h血E2浓度可达120170pmol/L(3346pg/ml),以后略有下降，并维持在绝经后妇女的水平。微粉化17-β雌二醇的优点是天然雌激素制剂，经阴道途径用药，小剂量，使局部E2浓度增高，无肝脏首过效应，对循环血E2浓度影响小，不引起子宫内膜增生及乳腺刺激，不必加用孕激素；缺点是对骨骼、心血管、脑等器官无保护作用，适用于主诉为生殖道雌激素缺乏症状，而又不适合于全身用雌激素的绝经后妇女。【参考文献】 1徐苓.老年妇女内分泌变化.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）：721.2程国钧，刘建立.绝经后妇女雌激素替代治