舒张压对冠状动脉病变的影响.doc

舒张压对冠状动脉病变的影响韦福起(盘锦市第一人民医院心血管内科，盘锦，124000)摘要 目的 观察舒张压增高的高血压病人冠状动脉造影的血管病变特点。方法 按照舒张压水平将108例病人分成3组: A组舒张压90mmHg、100mmHg；B组舒张压100mmHg、109mmHg；C组舒张压110mmHg。3组收缩压均140mmHg，观察3组冠状动脉病变特点。结果 A组分叉病变占7%、多支病变占11%,B组分叉病变占18%、多支病变占29%,C组分叉病变占51%、多支病变占65% ,三组比较有显著差异(P0.01)。结论 舒张压增高易导致冠状动脉分叉处病变;舒张压越高病变越重,多支病变发生率高。关键词:舒张压;冠状动脉病变;冠状动脉造影Effect of Diastolic blood pressure on coronary artery lesionWei Fu-qi (Cardiovascular department of Medicine, The first hospital, Panjin 124000,China.)AbstractObjectiveTo observe the angiographic characteristics of coronary artery lesion in patients with hyper diastolic blood pressure .MethodsAccording to the level of diastolic blood pressure,the 108 patients were devided into three groups: Group A (diastolic blood pressure90mmHg,100mmHg）, Group B (diastolic blood pressure100 mmHg、109mmHg, Group C (110mmHg). All of three groups systolic blood pressure were low 140mmHg.Results In Group A ,bifurcation lesion was found in 7% and multivessel coronary disease was found in 11% .In Group B ,bifurcation lesion was found in 18% and multivessel coronary disease was found in 29%.But bifurcation lesion was found in 51% and multivessel coronary disease was found in 65% in Group C. The difference of the multivessel coronary disease rate and bifurcation lesion in group A ,group B and group C was significant (P0.01). Conclusion Hyper diastolic blood pressure tends to cause coronary bifurcation lesions. The higher diastolic blood pressure were, the more incidence rate multivessel coronary disease were.Key words Coronary artery disease; diastolic blood pressure; coronary angiography; 高血压是最常见的心血管疾病,其主要危害之一是导致广泛的动脉粥样硬化,从而引发各种心血管事件1 。高血压病患者发生冠心病较正常血压者高34倍。现已明确糖尿病患者的冠状动脉病变主要是弥漫性小血管和多支血管病变为主,而舒张压对冠状动脉病变的影响未见相关报道,本研究将观察舒张压增高患者冠状动脉病变的特点。1 对象与方法1.1 对象选择于2004年8月2006年8月在我院进行冠状动脉造影的患者共150(男101,女49)例,年龄4573(569)岁。排除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先心病及心肌病。高血压病的诊断标准:采用1999年WHO/ISH确定的标准和中国高血压防治指南(1999年10月)的规定,按收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压90mmHg2。病史2年30(147)年。排除SBP160mmHg的患者。1.2冠脉造影冠脉造影采用经桡动脉或股动脉,左冠状动脉采用5个投照体位,右冠状动脉采用23个投照体位。冠脉狭窄程度的判断采用国际统一的直径法表示:血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径50%,50%-74%,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。病变累及左前降支(left anterior descending ,LAD) ,左回旋支(leftcircumflex coronary artery , LCX) , 和右冠状动脉(right coronary artery,RCA)中的2支以上者为多支病变;一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄50%诊断为冠心病的诊断标准。详细记录血管病变情况。根据造影情况把病变分为正常、单支病变、二支病变、三支病变,左主干病变时,无论左前降支或左回旋支有无病变,均诊断为二支病变。左前降支-对角支、左前降支-间隔支、左回旋支-钝缘支、右冠状动脉-后降支、右冠状动脉-左室后侧支处的病变计为分叉病变。1.3统计学处理计量资料以xs表示,采用独立样本t检验;计数资料采用2检验,使用SPSS10.0软件分析,P0.05为有显著差异。1.1 临床资料选自2002-012003-06在山西医科大学第一医院经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者272 例,其中冠心病伴原发性高血压者119 例为( 高血压组) , 男91 例, 女28 例, 年龄(61142 10. 02) 岁; 冠心病不伴原发性高血压者153 例为(非高血压组) ,男138 例,女15 例,年龄(58. 38 11. 07) 岁。入选者的血压值取自入院时的单次测值,应用标准台式水银血压计,测量右上肢卧位血压,收缩压、舒张压和脉压分别用SBP、DBP 和PP 表示。两组患者的一般资料见表1 。从表1 可见,两组的病变性质、心绞痛病史、吸烟史及大多数生化指标均无统计学差别,而年龄、性别、血压及甘油三酯( TG) 存在统计学差异( P 0. 05) 。表1 高血压组与非高血压组临床资料比较高血压组( n = 119) 非高血压组( n = 153) P年龄(岁) 61. 42 10. 02 58. 38 11. 07 0. 0213男/ 女(例) 91/ 28 138/ 15 0. 0023UA/ MI(例) 59/ 60 63/ 90 0. 167心绞痛病史( %) 57. 14 54. 25 0. 634糖尿病病史(例) 25 18 0. 0383吸烟史( %) 58. 82 69. 28 0. 073SBP(mmHg) 132. 6 29. 2 116. 3 26. 6 0. 0003DBP(mmHg) 80. 5 17. 1 75. 2 16. 8 0. 0133PP(mmHg) 52. 7 15. 6 43. 2 11. 8 0. 0003BS(mmol/ L) 5. 30 0. 44 5. 16 0. 51 0. 112TC(mmol/ L) 4. 78 0. 82 4. 60 0. 81 0. 092LDL - C(mmol/ L) 3. 29 0. 96 3. 20 0. 82 0. 302TG(mmol/ L) 2. 14 1. 28 1. 83 0. 87 0. 0133HDL - C(mmol/ L) 1. 00 0. 21 0. 96 0. 22 0. 170apoA/ apoB 1. 70 0. 28 1. 73 0. 28 0. 8513P 70%为标准1;包括有明确心肌梗死病史,但冠脉造影正常或显示冠状动脉主要分支50%狭窄。高血压的诊断标准按1999年WHO推荐的暂行使用标准,排除继发性高血压。1. 3 方法入选者均应用Judkins 方法行选择性左右冠状动脉造影,冠状动脉狭窄程度的判断,采用国际统一的直径法表示: 冠脉直径狭窄50 %者,判断为冠心病阳性。血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径50% ,50%-74% ,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。病变累及左前降支(left anterior descending ,LAD) ,左回旋支(leftcircumflex coronary artery , LCX) , 和右冠状动脉( right coronary artery ,RCA) 中的2 支以上者为多支病变; 左主干(left main coronary artery ,LM) 病变者,无论LAD 或LCX 有无病变,均判定为双支病变。弥漫性病变定义为: 病变长度20 mm ; 1支多处病变;血管全程纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散弹簧状2 。根据高血压,糖尿病的发病年限:10年分别定义为1,2,3。1. 4 统计学处理计量资料采用均数标准差表示,组间比较采用t 检验或秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验;基础资料与血管病变支数的相关性分析采用一般的线性模型,单因素分析中与血管病变程度相关的参数入选进行多因素回归分析。2 结果2. 1 高血压组与非高血压组的冠脉造影特点比较见表2 。表2 两组的冠状动脉病变特点比较例( %)高血压组非高血压组P病变部位LAD 100 (43. 9) 117 (43. 9)LCX 59 (25. 9) 59 (22. 4) 0. 632RCA 69 (30. 3) 87 (33. 1)LM 7 (5. 9) 11 (7. 3) 0. 660病变血管总支数228 (64. 4) 263 (58. 1) 0. 067单支42 (35. 6) 75 (49. 7)双支42 (35. 6) 40 (26. 5) 0. 021三支34 (28. 8) 36 (23. 8)病变程度轻度狭窄27 (11. 8) 22 (8. 4)中度狭窄33 (14. 5) 43 (16. 4) 0. 238重度狭窄140 (61. 4) 152 (57. 8)完全闭塞28 (12. 3) 46 (17. 5)弥漫性病变血管17 (7. 5) 15 (5. 7) 0. 474平均血管狭窄部位2. 72 1. 66 2. 25 1. 43 0. 012经皮冠状动脉介入49 (41. 5) 69 (45. 7) 0. 662高血压组冠脉造影1 例正常,非高血压组2 例正常从表2 可见,高血压组多支血管病变发生率较非高血压组增高,(64.4% vs 50.3 % ,P 0.05) ;平均狭窄部位在高血压组明显增高(P0.05) ,左主干受累比例、病变狭窄程度、病变发生部位及介入治疗比率两组比较无统计学差别(P0.05) 。2.2 冠脉病变支数与危险因素的相关性分析对冠脉病变支数与年龄、性别、空腹血糖、血脂、血压、糖尿病及高血压病程进行相关分析,单因素分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与年龄(r=0.186,P=0.037)、收缩压(r=0.167,P=0.043)、脉压(r=0.560 ,P =0.000)及糖尿病病程(r =0.275,P=01001)呈正相关;多因素回归分析结果显示冠脉病变的狭窄支数与脉压(r=0.053,P=0.001)及糖尿病病程(r=0.236 ,P=0.013)呈正相关。3 讨论高血压是冠心病的独立危险因素,高血压时血流剪切力的变化,可损伤血管内皮细胞引起细胞结构和(或)功能上的变化。血管内皮细胞功能的损伤导致血小板黏附、聚集和激活以及巨噬细胞产生释放反应,最终导致损伤部位平滑肌细胞增殖,动脉粥样硬化形成3。本研究发现,高血压合并冠心病病人中,血脂异常及糖尿病发生率高于非高血压组,原因可能与大多数高血压病人存在胰岛素抵抗有关4。高血压组年龄较高可能与高血压的年龄分布有关,即随着年龄的增长,高血压的发病率呈现加速趋势5。衰老是指一种生理性的恶化过程,有关血管的老年性变化亦是血管在年龄增长的过程中,其机能代谢和结构上发生的生理性的老化过程,其中亦包括血管内皮功能的受损6。本研究中高血压组女性比例为23.5% ,非高血压组仅9.8%。女性所占比例低可能与以下因素有关:首先,雌激素作为女性动脉粥样硬化和冠心病的一种有效保护因素被广泛接受7 ,因此无论是高血压还是冠心病,女性发病率均较低;其次,以往的统计结果表明,男性做冠状动脉造影的人数比女性多,确诊冠心病而行血管重建术者,男性亦比女性高8 。合并高血压的冠心病患者SBP和PP显著高于未合并高血压的冠心病患者。PP 已知是反映大动脉弹性的参数,是一项比SBP和DBP更为重要的危险因素。近年来众多研究结果使我们对SBP和PP水平与冠心病发病的相关性有了更充分的认识,它们对预后的影响远大于DBP,而SBP和PP升高的实质是大动脉僵硬度增加的结果,PP增大是大动脉弹性降低、僵硬度增加的一个信号9 。PP增大,血管搏动负荷加重,致动脉粥样硬化,因而冠状动脉病变程度严重;同时在DBP 降低的情况下使冠状动脉灌注降低,易发心肌梗死。本研究显示高血压组三支病变发生率高,单支病变发生率低; 平均血管狭窄数目高于非高血压组;提示原发性高血压合并冠心病患者冠状动脉病变严重,病变范围广。冠状动脉病变作为高血压导致全身血管病变的一部分与单纯的粥样硬化病变不同的是高血压对冠脉粥样硬化病变产生加速和恶化作用,临床上表现为多支冠状动脉病变。因此对其深入认识和早期积极干预有助于改善患者的预后。高血压作为冠心病的危险因素常常不是独立存在的,本研究中高血压合并冠心病病人危险因素的聚集程度较高。多因素回归分析结果显示冠脉病变支数与脉压及糖尿病病程相关。提示在高血压合并冠心病的病人应重视糖尿病的预防和及时、有效的控制血压、血糖和血脂,对预防多种心血管事件的发生具有重要的临床价值。参考文献:1 陈明,高炜,朱国英,等. 冠心病合并非胰岛素依赖型糖尿病患者冠状动脉造影特点J . 中华内科杂志,1999 ,38 (1) :27 - 29. 2 Sheu WH , Lee WJ , Jeng CY, et al . Angiotensinogen gene polymorphism is associated with insulin resistance in nondiabetic men with or without coronary heart disease J . Am Heart J ,1998 ,136 :125 - 131. 3 Verma S , Anderson TJ . Fundamentals of endothelial function forthe clinical cardiologist J . Am Heart Association ,2002 ,105 :546-549. 4 Nilsson PM , Lind L , Andersson PE , et al . On the use of ambulatory blood pressure recordings and insulin sensitivitity measurements in support of the insulinhypertension hypothesisJ . J Hypertens ,1994 ,12 :965. 5 Mc Gill HC J r , MCmahar CA. Pathobiological determinants of atheraosclerosis in the younyJ . Am J Cardiol ,1998. 82 (10B) :30T - 36T. 6 Gerhard M , Roddy MA , Creager SJ , et al . Aging Progressively impairs endothelium dependent vasodilation in foream resistance vessels of humansJ . Hypertension ,1999 ,7 :49 - 53.7 Sack MN , Rader DJ , Cannon RO. Oestrogen and inhibition of oxidation low density lipoproteins in post menopausal womenJ .Lancet ,1994 ,343 :269. 8 Ayanian TZ , Epstein AM. Difference in the use of procedures between women and men hospitalized for coronary heart diseaseJ .N Engl J Med ,1991 ,325 :221.9 王宏宇,张维忠,龚兰生,等. 高血压合并动脉粥样硬化与大动脉缓冲功能关系的研究J . 中华心血管病杂志,2001 ,29 (3) :384 - 386._论著高血压病患者脉压与冠脉病变陈娟,黄从新,李庚山【摘要】目的研究高血压病患者24h平均脉压与冠心病之间的关系,探讨冠心病新的危险因素。方法 选择966例高血压病患者,男570 例,女396 例,所有患者均进行了24h动态血压监测(ABPM)及选择性冠状动脉造影术(SCA),根据SCA结果分为冠心病组(A组)及非冠心病组(B组),对比两组患者的临床资料,比较两组患者24 h 平均脉压(PP) ;根据脉压结果分为PP 40 mm Hg组及PP40mmHg组。结果两组患者的临床资料具有可比性; PP:A 组(5616 1013) mm Hg ,显著大于B 组(3511 918)mm Hg , P 40 mm Hg 组共有767 例患者(7914 %) ,其中有610 例冠心病患者(7915 %),PP40mmHg 组共有199例患者(2016 %) ,其中有73 例冠心病患者(3617%) ,两者比较差异有显著性,P40mmHg 时。【关键词】高血压病; 脉压; 冠心病Pulse Pressure and Coronary Artery Disease in Essential Hypertensive Patients CHEN Juan , HUANGCong xin , LI Geng shan Department of Cardiology , Renmin Hospital of Wuhan University , Wuhan ,430060 , China【Abstract】Objective To study the correlation between mean pulse pressure ( PP) and coronaryheart disease (CHD) in essential hypertensive patient s. Methods We selected 966 essential hypertensivepatient s with 570 male and 396 female patients. All patient s underwent 242hour ambulatory blood pres2sure monitoring (ABPM) and selected coronary angiography (SCA). According to SCA , patients weredivided into two groups : hypertemsion complicated with CHD group (group A) and non-CHD group(group B). Clinical data and the prevalence of CHD were studied in patients based on PP40 mmHg or PP40 mm Hg. Results There was no difference in clinical data between group A patient s and group B patients , except PP (5616 1013 and 3511 918 mmHg , P40mmHg , more prevalence of coronary artery diseases were found than that of PP 40 mm Hg (7915 % vs3617% , P40mmHg) was highly predictive for CHD in essential hypertensive patients.【Key words】Hypertension ; Pulse pressure ; Coronary heart disease随着人们生活水平的提高,冠心病( coronary heart disease , CHD) 正逐渐成为发展中国家影响群众生活质量和威胁生命的多发性疾病之一,其危险因素很多,除了流行病学已经证实的因素(包括高血压、糖尿病、高血脂、高龄等) 之外,一些新的因素与CHD 之间的关系也已引起了临床上的重视,如脂蛋白a ,高尿酸血症等。关于脉压(pulse pressure ,PP)与CHD 之间的关系,国内外学者们从不同方面进行了探讨,本研究主要探讨了高血压病患者24h平均脉压与冠心病之间的关系。1 材料与方法111 病例选择200101 - 200406 我院门诊及住院患者, 按1999 年WHO/ ISH 确定的标准和1999 年10 月中国高血压防治指南的规定,高血压诊断明确,且排除继发性高血压可能,近期(6 月内) 已行或拟行选择性冠状动脉造影(SCA),均行24h动态血压监测(ABPM) ,根据SCA结果分为两组:A 组:合并冠心病的高血压病患者683 例,其中女性305 例,男性378例,平均年龄(5619 81 7) 岁;B组:高血压病患者未合并冠心病者283 例,其中女性91例,男性192例,平均年龄(5413 911) 岁。112 动态血压监测(ABPM)所有患者均进行了小时动态血压监测,6 :00-22 :00 每30min 自动测血压1次,22:00至次日6:00每60min 自动测血压1次,24h共测血压40次,测量失败次数不超过4 次,否则剔除。根据收缩压(SBP) 与舒张压(DBP) 值得出平均脉压,PP = ( SBP - DBP) 40 ;再根据PP 值分为PP40mmHg组及PP40mmHg组,分析两组合并冠心病的比率。113 选择性冠状动脉造影(SCA)患者均以Judkins法进行SCA术,由两位心内科介入医师共同评估冠状动脉病变程度,以左主干(left main trunk,LMT) 、前降支(left anterior descending,LAD)、回旋支(left circumflex ,LCX) 或右冠状动脉(right coronary artery,RCA) 1支或以上血管管腔狭窄50%作为冠心病的诊断标准。详细记录血管病变情况。114 统计学方法计量资料以均数标准差(xs) 表示,两样本均数比较采用t检验,P40mmHg者767例, 占总样本79.4% ,PP40mmHg者199例,占20.6% ,不同脉压组患者情况如表4 ,图1 。表3 两组患者动态血压参数对比(.x s) (mm Hg)组别例数MSBP MDBP PP冠心病683 15217 3512 831 5 1816 561 6 1013非冠心病283 14615 2613 851 4 1612 351 1 91 8P 值 01 05 01 05 40 767 610 (7915) a40 199 73 (3617)a : P 0105 ,与脉压40 mm Hg 组比较a :P 90mmHg 的患者患冠心病发病率的31.3%,90mmHg 的患者患冠心病发病率的75.5%。舒张压低的比舒张压高者导致冠心病发病率高1.4倍。结论高血压病出现舒张压降低脉压差增大现象,说明动脉血管硬化严重,血管舒缩功能障碍,是发生冠心病的前兆,是一项有意义临床观测指标。在今后高血压的治疗中应合理使用降压药,减少冠心病发病率。关键词高血压;舒张压低;冠心病中国图书资料分类号:R54116 文献标识码:B 文章编号:1004-1257(2005)11-1857-02笔者收集20002004年住院的112例原发性高血压患者资料,通过分析发现由于舒张压低使脉压增大的患者患冠心病的较多,在治疗高血压时合理掌握降压药的应用,应引起临床医生的重视,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料本文采集20002004年门诊及住院病人112例原发性高血压患者,男64 例,女48例,65岁以上59例,65岁以下53例,均符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准:收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg=0.133kPa) 舒张压(DBP)90mmHg ,所有病例中包括单纯期高血压者:SBP160mmHg ,DBP90mmHg ,除外甲亢,严重贫血,主动脉瓣关闭不全等情况.1.2 方法 全部病例采用台式水银柱血压计:均经不同日测量血压3次以上来计算: 舒张压 90mmHg 以上及舒张压 90 mm Hg 组21(31. 3) 46(68. 7) 67(59. 8) 90 mm Hg 组34(75. 5) 11(24. 4) 45(40. 0)合计55(54. 5) 57(45. 5) 112(100. 0)注:2=24.94,P90mmHg(59.8%) ,患冠心病21例,发病率31.3% ,无冠心病46 例(68.7 %).舒张压90 mmHg ,45例(40%),患冠心病34 例,发病率75.5%.无冠心病11例(24.4%)舒张压高见于青壮年,舒张压低的见于老年人。舒张压低的比舒张压高的患冠心病高出1.4倍。有明显的可比性,P0.01。4 讨论高血压是老年人脑卒中、冠心病和心肌梗死的主要危险因素。长期血压升高使动脉结构和功能发生改变,引起大中型动脉粥样硬化。高血压引起左室肥厚(LVH) 造成冠状储备减少使心脏对缺血更加敏感,尤其是当需求量增加或灌注压力低时,即使不存在冠状动脉疾病症状,也存在着心肌灌注异常,引起心肌缺血。尤其是当舒张压明显降低时,潜在心肌缺血进一步重导至室性心律失常,心肌梗死,猝死的发病率增加。临床传统观点因为收缩压升高可造成心脑血管疾病危害,未注意舒张压降低带来得心肾损害。所以临床医生对高血压病人要求收缩压要降到140mmHg 以下较为理想。舒张压高了不好,低点好。说明外周血管弹性好,血管舒缩功能好,处于收缩状态。心脏病的发生主要与舒张压升高有关, 收缩压与舒张压均升高者有30.2%并发左心室肥大,单纯收缩压升高有7.69%发生左心室肥大,单纯舒张压升高有2. 17 %发生左心室肥大。收缩压与舒张压均升高者不仅容易发生左心室肥大,而且容易发生心力衰竭(HF) ,并发左心室肥大的高血压病,心率失常与猝死率增加58倍。所以临床医生治疗高血压病人收缩压降到140 mmHg以下较为理想。可是70岁以上的老年人常存在舒张压平稳或降低,而收缩压进一步升高2。因此在高血压病治疗过程中,在收缩压达标的同时原平稳或降低的舒张压降的更低(如原190/90 mmHg ,用药后降150/60mmHg) 是脉压差增大。在1项大样本随机安慰剂对照的5a随访试验中发现在高血压治疗过程中造成脉压升高10mmHg 则心衰危险增加32% ,卒中的危险增加24 % ,提示老年高血压的治疗过程中脉压是一项有意义观测指标,除关注收缩压降低,还要注意舒张压过度降低导致冠脉灌注不足引起的不良后果。而舒张压的高低变化主要有动脉血管可扩张性,动脉反射波的传递时间及瓣膜关闭因素决定。其中血管硬化是关键所在,也是造成老年人舒张压明显降低主要原因。本文112 例原发性高血压病人中,舒张压高以青壮年为主,冠心病发生率31.3%,舒张压低的组多见于老年人,患冠心病发生率75.5%,舒张压低组是舒张压高组患冠心病发生率是1.4倍。证明舒张压高的动脉血管硬化轻,顺应性好,较之不易发生冠心病。舒张压低则为动脉血管硬化严重是造成冠心病增加心梗,猝死的重要危险因素。当高血压病出现舒张压由高变低可做为将发生冠心病前兆表现,也是一项有意义的临床观测指标,应引起临床医生重视和关注。在今后高血压治疗过程中应合理使用降压药,尤其是老年人压力感受器敏感性减退,对血管的调节能力降低,易造成血压波动及体位性低血压,老年人由于功能减退对降压药物排除减慢,易出现药物蓄积及药物中毒,引起血压下降;合理使用降压药十分重要,在降低收缩压同时应兼顾舒张压,不要使舒张压降的过低,在75 mm Hg 以上为易。最进高血压最佳治疗国际性研究(HOT-Plendil) 血压降至138.6/82.5mmHg是最佳降压目标3 。5 参考文献1 都军,都本洁. 高血压的近代观点. 临床荟翠,1999 ,14(8) :382 - 384.2 江鸿,程澍洁,许菊妹. 老年高血压患者脉压与颈动脉超声多普勒参数变化的关系分析. 临床荟翠,2003 ,18(13) :749 - 750.3 刘力生,龚兰生. 临床高血压病学. 天津:天津科学技术出版社,1990.140 - 160.(收稿:2005 - 03 - 07)(本文编辑:孙毓柏)高血压病对冠状动脉病变的影响董玉梅, 李学奇(哈尔滨医科大学附属第四医院心内科,黑龙江哈尔滨150001)摘要:目的探讨高血压病患者冠状动脉造影的血管病变特点。方法选取2004年8月2005年4月在我院进行冠状动脉造影的患者300例,排除其他冠心病易患因素的影响,比较高血压病组与非高血压病组冠状动脉病变特点。结果高血压病组分叉病变占42%,非高血压病组占19% ,二者比较有显著差异(P10年者,多支病变占62% ,病程510年者,占42% ,病程5年者,占11% ,三者比较有显著差异(P0.01) ; 高血压病级者,多支病变占15%;高血压病级者占33%;高血压病级者占41% ,三者比较有显著差异(P0.05) 。结论高血压病易导致冠状动脉分叉处病变; 高血压病的水平及病程直接影响冠状动脉病变的程度。关键词:高血压;冠状动脉病变;冠状动脉造影中图分类号: R544. 1文献标识码:A文章编号: 100927236 (2006) 022222203Effect of hypertension on coronary artery lesionDONG Yu2m ei, L I Xue2qi(Department of Cardiology, Fourth Affiliated Hosp ital, HarbinMedicalUniversity, Harbin, Heilongjiang150001, China)Abstract: AIM To investigate the coronary arterymorphology of hypertensive patients by angiography.METHODSCoronary angiography and related clinical data of 300 hypertensive patients from hypertensive and normotensive group swere analyzed. RESULTSBifurcation lesion was found in 42% in hypertensive group but in 19% in normotensive group (P10 years (62%) , those from 5 to 10 years (42%) and those 5years (11%)was significant(P0.01). The difference of the multivessel coronary disease rate between patientswith to degree hypertension was significant (P0.05). CONCLUSIONHypertension tends to cause coronary bifurcation lesions. The extent of coronary lesion is closely associated with the blood pressure level and the course length.Key words: hypertension; coronary morphology; coronary angiography近年来冠心病发病率呈逐年增高趋势,尽管动脉粥样硬化的病因尚未完全明确,但现已知它是一种多致病因素疾病,高龄、肥胖、吸烟、血脂异常、高血压及糖尿病等是动脉粥样硬化的危险因素。已经证实,不论收缩压或舒张压升高均是冠心病发病的独立危险因素。我国流行病学资料表明,高血压病已成为冠心病的第一重要危险因素1 。冠心病患者60%70%伴有高血压病,高血压病患者发生冠心病较正常血压者高34倍。现已明确糖尿病患者的冠状动脉病变主要是弥漫性小血管和多支血管病变为主,而高血压病对冠状动脉病变的影响未见相关报道,本研究将观察高血压病冠状动脉病变的特点。1.1对象选择于2004年8月2005年4月在我院进行冠状动脉造影的患者共300 (男202,女98)例,年龄3875 ( 56 10)岁。经临床、生化、酶学、心电图及超声心动图检查除外继发性高血压、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、先心病、心肌病、肺源性心脏病、心包炎及电解质紊乱。高血压病的诊断标准:采用1999年WHO/ISH确定的标准和中国高血压防治指南(1999年10月)的规定,按收缩压(SBP)140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压90mmHg2 。1.2冠脉造影冠脉造影采用经桡动脉或股动脉,左冠状动脉采用5个投照体位,右冠状动脉采用23个投照体位。冠脉狭窄程度的判断采用国际统一的直径法表示,一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄50%诊断为冠心病。根据造影情况把病变分为正常、单支病变、二支病变、三支病变,左主干病变时,无论左前降支或左回旋支有无病变,均诊断为二支病变。左前降支2对角支、左前降支2间隔支、左回旋支2钝缘支、右冠状动脉2后降支、右冠状动脉2左室后支处的病变计为分叉病变。1. 3统计学处理计量资料以x s表示,采用独立样本t检验; 计数资料采用2检验, 使用SPSS10.0软件分析, P0.05为有显著差异。2结果2.1均衡性检验高血压病组与非高血压病组之间在年龄、吸烟史、体质量(体重)指数、高脂血症、糖尿病史方面比较,均无统计学差异(见表1) 。表1高血压病组与非高血压病组临床资料比较组别n合并糖尿病例(% ) 高血脂例(% ) 吸烟例(% ) 体质量指数( kg/m2)年龄(岁)非高血压病组96 16 (17) 35 (37) 39 (40) 25 2 55 5高血压病组204 53 (26) 93 (46 ) 97 (48) 26 7 57 82. 2病变部位分布高血压病组分叉病变例数所占比例( 26% )显著高于非高血压病组( 17% , P 0. 05) 。高血压病组并发冠心病154 例,发病率为75% ,而非高血压病组患冠心病者59例,发病率为61% ,二者差异显著( P 0. 05) 。受累血管以左前降支居多(见表2) 。2. 3病变与病程的关联性高血压病病程6年者,多支病变所占比例显著高于病程 5年者(P0.01) ,见表3。2. 4不同分级高血压病病变特点级高血压病患者,以单支病变和正常为主, 级高血压病者以多支病变为主(P0.01) ,见表4。表2高血压病组与非高血压病组冠状动脉病变特点的比较(例数(% ) 组别病变血管总支数左前降支左回旋支右冠状动脉左主干非高血压病89 39 (44) 19 (21) 28 (32) 3 (3)高血压病组278 141 (51) a 51 (19) 74 (27) 12 (4)与非高血压病组比较, a P 10 87 10 (12) b 23 (26) b 54 (62) b与病程5年组比较, b P 0. 01。表4高血压病分级与冠状动脉病变关系例数(% ) 病程(年) n 正常单支病变多支病变级46 21 (46) 18 (39) 7 (15)级55 17 (31) b 20 (36) b 18 (33) b级103 28 (27) b 33 (32) b 42 (41) b与级组比较, b P 0.05）。结论高血压伴ST-T 改变患者CAG 阳性率不高，其ST-T 改变与冠状动脉血流储备能力下降有关。该类患者确诊冠心病仍需进行CAG。原发性高血压是冠心病的危险伴ST-T 缺血性改变或合并左心室肥厚患者CAG 结果进行分析，探讨其与冠心病的关系。因素，患者常伴有胸闷或胸痛，常规心电图检查可发现心电图有ST-T 缺血性改变，常被疑诊为冠心病，但半数以上患者针对冠心病治疗效果欠佳， 是选择性冠状动脉造影（coronaryangiography，CAG）的主要对象之一。本文对385 例高血压组的CAG 术阳性率。关键词： 高血压； 冠心病； ST-T 改变； 冠状动脉造影中图分类号： R544.1 文献标识码： A 文章编号： 1007- 9688（2006）02- 0123- 02年龄（岁）高血压程（年）有创血压（mm Hg）合并糖尿病（例）冠心病（例）左心室肥厚组n143178679无左心室肥厚组n=20060161211136219176表1 两组的临床资料及冠状动脉造影结果与无左心室肥厚组比较* P0.05LVMI= LVMBSA1 对象与方法1.1 对象2000 年6 月2005 年12 月在我院接受CAG 的高血压伴胸痛患者436 例，有ST-T 缺血性改变或合并左心室肥厚者385 例。均符合1999 年WHO/ISH 高血压治疗指南1的原发性高血压的诊断标准（血压大于或小于140 /90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。经临床、生化、酶学、心电图及超声心动图检查除外继发性高血压、心脏瓣膜病、心肌病、肺源性心脏病、心包炎及电解质紊乱。其中男268 例，女117例，年龄（6213）岁，病程5 个月45 年。1.2 方法1.2.1 心电图检查所有患者CAG 前均进行静息心电图检查。心电图ST-T 缺血性改变判断标准为：相关导联ST段压低等于或超出1 mV 或以R 波为主的导联T 波低平、双向或倒置，或以上情况同时存在。1.2.2 超声心动图检查美国HP5500 型彩色多普勒超声心动显像仪。采用M型超声精确测量舒张末期心室间隔厚度（interventricular septum thick，IVST），左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thick，LVPWT）以及左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDd），单位mm。按Penn 公式2计算出左心室重量（leftventricular muscle weight，LVM）。LVM（g）=1.04（IVST+LVPWT+LVEDd）3-LVEDd3-13.6并进一步用体表面积（body surface area，BSA）求得左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。LVMI 在男性超过125 g /m2，女性超过120 g /m2 诊断为左心室肥厚。将385 例患者分为左心室肥厚组和无左心室肥厚组。1.2.3 冠状动脉造影CAG 检查数字减影血管造影机（V5000，PHILIPS 公司，荷兰）及所配置的计算机定量分析系统，采用Judkins 技术进行左、右CAG，多方位、多角度投照，测量有创血压，用直径法测量冠状动脉狭窄程度， 内径狭窄50%或以下的血管超过1 支时诊断为冠心病，将血管内径狭窄不到50%或内径正常者诊断为非冠心病。1.2.4 统计学处理计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数标准差（xs）表示。计数资料的显著性检验用2 检验，计量资料的显著性检验用t 检验。P0.05）。3 讨论原发性高血压是冠心病的重要危险因素之一，其冠心病的患病率是无高血压的23 倍，动脉粥样硬化的过程可由于合并存在的高血压而明显加速3，4。临床上原发性高血压患者常出现胸痛，心电图有ST- T 缺血性改变，易被临床医师诊断为冠心病而行CAG 检查。本文结果显示高血压伴胸痛及ST- T 缺血性改变患者，其冠状动脉确诊为冠心病的阳性率仅为40.3%（155 /385），在左心室肥厚组的阳性率42.7%（79 /185），稍高于无左心室肥厚组8.0%（76 /200），但两组间差异无统计学意义。在左心室肥厚组阳性率稍高可能与LVH 组高血压病程较长，动脉硬化持续进展有关。高血压引起的冠状动脉病变，除大血管病变外，微血管亦出现明显病变。高血压患者心肌内小冠状动脉中层增厚，相应管腔缩小， 血管壁腔比值（血管壁厚度与腔内径之比值）增加，是高血压时血管重塑的特有改变5，导致微动脉对血管活性物质反应性增强，痉挛收缩，甚至管腔闭塞，同时造成微动脉最大扩张时仍有较高的血管阻力，冠状动脉血流储备功能下降；随着高血压的发展，冠状动脉血流储备将能力将进一步下降，尤其是伴左心室肌肥厚时，即使CAG 没有显示冠状动脉狭窄，其冠状动脉血流储备能力也比正常人减少30%50%6。另外，高血压时存在有内皮介导的冠状