家庭与情绪因素对产褥期妇女抑郁状态的影响.doc

家庭与情绪因素对产褥期妇女抑郁状态的影响【摘要】目的 研究产褥期妇女抑郁状态的影响因素。 方法 访谈调查了在潍坊市5家医院住院分娩6周内的产妇513例，调查内容包括家庭结构、照顾类型、夫妻感情、产妇与家人的关系、产妇平时的情绪控制能力及性格特征等资料，并用抑郁自评量表测评产褥期妇女的抑郁状态。 结果 抑郁发生率为8.2 %(42/513)，轻、中和重度抑郁发生率分别为5.7 %(29/513)、1.4 %(7/513)和1.2 %(6/513);二代户组的抑郁发生率低于三代户者，丈夫及其家人照顾类型组抑郁发生率高于其它照顾类型组;夫妻感情很好组的产妇抑郁发生率低于夫妻感情较好或一般组，2组比较，差异有统计学意义(P0.05)。 结论 抑郁发生率与家庭结构、照顾类型、夫妻感情因素有关。 【关键词】 产褥期妇女; 抑郁; 家庭; 情绪Analysis family and psychology factors on puerperal woman’s despondent condition HU Yuehua, DU Shanpeng, LI Ling， et al. Department of preventive medicine, Wei Fang medical college， ShanDong 261042， China【Abstract】 Objective To explore the risk factors associated with woman’s depression in puerperium. Methods 513 women within 6 weeks after delivering a baby in five hospitals located at Weifang city were interviewed. The questionnaire included family structure, type of care, relations with husband, relations with other family members, emotion-controlling capability and attitude to deal with social activities. Women’s depression state was assessed using self-filling forms. Results The incidence of depression was 8.2% (42/513), mild depression rate was 5.7% (29/513), moderate was 1.4% (7/513) and severe was 1.2% (6/513). The depression rate in second-generation family was lower than that in three- generation family; women cared by her husband or husband’s family was associated with higher rate of depression compared with those women who cared by women’s family; Good relations with her husband was associated with lower depression rate. Conclusion The depression after delivery is associated with family structure, types of care, and relations with husband.【Key words】 Puerperium; Depression; Family; Emotion现代女性多面临着工作、家务以及养育子女的多重压力，持续紧张和不良的精神应激会使她们的健康受到各种疾病的威胁1。分娩和妊娠是最易于发生意外和危险的生理阶段。产褥期妇女除了承受躯体上的种种不适外，还要承受着由角色转变而带来的生活、工作和社会交往等方面的巨大心理压力。产褥期抑郁的影响因素较多2，3，其中，家庭与情绪因素在产褥期妇女的心理健康方面起着较为重要的作用。长期以来，妇幼卫生工作者多以母婴的躯体健康作为工作重点，而较为忽视产妇的心理健康问题。因此，本研究对产褥期妇女的心理健康状况进行测评并初步探讨相关的影响因素，可为卫生管理部门制定相应的健康干预措施提供理论依据，以期减少产褥期抑郁的发生，更有效地保障产褥期妇女的心理健康。对象与方法一、对象抽取山东省卫生厅辖区医院1所、市辖区医院和妇幼保健院2所、按地区分布抽取区辖保健院2所为基本调查点。2003年711月期间在以上医院分娩的妇女，先按生产时间对产妇编号，再用随机数字表抽取550例，对选定的调查对象在产后6周内进行面对面访谈，以获取用于分析产褥期妇女卫生服务需求状况的资料。本次发放调查问卷550份，回收有效问卷513份，有效应答率93.3 %。本研究调查的513例产妇年龄在2340岁之间，平均27.3岁;文化程度为初中、高中者各占78.6 %(403/513)，大学及以上占17.9 %(92/513);分娩方式顺产、会阴侧切和剖宫产者分别占34.1 %(175/513)、31.0 %(159/513)和34.3 %(176/513)。二、方法1.调查内容与方法：内容包括抑郁自评量表(self-rating depressive scale，SDS)4 中的20个测评条目，以及可能影响产褥期妇女抑郁状态的6个因素。影响因素是在参考相关文献的基础上，并与妇幼保健专家座谈后确定的。对调查员进行了统一培训，统一询问内容、提问方式和方法。调查人员主要采用面对面访谈形式对产褥期妇女进行现场调查，被调查对象对相关调查项目一一作答。通过询问爱人是否关心你?你对两人的家庭生活是否满意?2个问题了解产妇夫妻感情(很好、较好、一般、较差、很差);通过询问你是否对生活中的一些事情容易发火或生气?对于不开心的事你是否总耿耿于怀?了解产妇平时的情绪控制(良好、一般、差);通过询问产妇与同事、家人、邻居等的关系相处是否融洽?了解产妇平时的性格特征(豁达、一般或疑惑);与家人有冲突主要根据产妇是否与公婆之间有过有过争吵或其它形式的不愉快的事情，若有，并使产妇产生不良情绪则判断为有冲突，否则为无。2.问卷调查方法和质量控制：正式调查前，课题组成员先作预调查，并对调查表进行修改、补充和完善;本研究中的现场调查人员进行统一培训，并按统一的标准认真填写调查表，按时检查问卷填写的完整性和准确性，对有疏漏和逻辑差错的问卷，于当天或次日进行补充、修正;资料汇总录入完毕后，在微机上先作逻辑检错。3.抑郁状态的判断标准：采用SDS对产褥期妇女的抑郁状态进行测评，共20个测评条目，正向条目按1、2、3、4赋分，反向条目按4、3、2、1赋分。根据各条目总分/80来判断有无抑郁及其严重程度，0.50以下无抑郁，0.500.59为轻度抑郁，0.600.69为中度抑郁，0.70以上为重度抑郁4 。4.统计学处理： 用Visual Fox6.0建立数据库，应用SPSS13.0分析软件进行统计学处理，分析方法用χ2检验。结 果一、 抑郁发生率抑郁发生率为8.2 %(42/513)，轻度、中度和重度抑郁发生率分别为5.7 %(29/513)、1.4 %(7/513)和1.2 %(6/513);轻度、中度和重度抑郁分别占总抑郁的构成比69.0 %(29/42)、16.7 %(7/42)和14.3 %(6/42)。二、 家庭和和情绪因素对抑郁发生的影响二代户组的抑郁发生率低于三代及三代以上户者，丈夫及丈夫家人照顾类型组抑郁发生率高于其它照顾类型组;夫妻感情很好组的产妇抑郁发生率低于夫妻感情较好或一般组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表1 产褥期妇女不同家庭状态情绪抑郁发生率比较讨 论随着医学模式的转变及人群对健康需求的提高，现代医学也由传统的以治病为目的转变为以有利于改善人们综合健康水平为最终目标，卫生保健和研究人员也越来越重视人群心理健康的研究。产褥期妇女因经历分娩过程及角色转变，身心受到极大挑战，容易出现诸多的健康问题5。近几年的文献资料显示，产妇心理异常有逐年增加的倾向6。还有资料表明，妇女患精神疾病的危险度在产后1个月内急剧增高，产褥期精神障碍的危险率是非产褥期的35倍7。探讨产褥期抑郁影响因素并积极地加以预防以及早发现、早诊断、早治疗产褥期抑郁，对有效保障母婴健康有着重要的现实意义。国内外学者非常重视产褥期抑郁及其相关影响因素的研究。产褥期抑郁，是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型8。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及新生儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料新生儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态8。其发病率国外报道为3.5 %33 %，国内为3.8 %16.7 %，近几年报道为11.09 %9。本研究抑郁发生率为8.2 %，轻度、中度和重度抑郁发生率分别为5.7 %、1.4 %和1.2 %。有调查研究显示，缺乏家庭和社会的支持与帮助特别是来自丈夫和长辈的帮助，是产褥期抑郁发生的危险因素10。在日本，产褥期抑郁发病率仅为3.1 %，这与其家庭的支持和保护性环境有关11。也有文献表明，产妇近期的生活事件，如夫妻关系、亲属及朋友的矛盾等均与产褥期抑郁的发生有关12，13。本文研究结果也发现，夫妻感情很好组的产妇抑郁发生率低于夫妻感情较好或一般组;二代户组的抑郁发生率低于三代户及三代以上户者。本研究同时发现，丈夫及丈夫家人照顾类型的产妇抑郁发生率高于其它照顾类型组。因此，社会需要重视产褥期妇女的心理健康，加强支持系统的建设，卫生管理和卫生保健部门不断加强产褥期心理保健的宣传教育，可提供免费的心理咨询和产褥期保健指导，在社区开设咨询电话等服务，积极普及产褥期心理保健知识，切实提高孕产妇的心理健康水平。健康教育的对象也不要仅仅限于孕产妇，要让丈夫、婆母共同参与学习，不仅丰富家庭成员的心理保健知识，还要使家人意识产妇心理保健的重要性，主动给予产妇更多的照顾;尤其是来自丈夫的关心和体贴，对于预防和治疗产褥期抑郁都有积极的作用;亲朋好友也应注意从心理和情感上多给予她们支持。同时，医护人员和家人注意早期识别产褥期妇女不良的心理问题，对她们出现的不良情绪予以及时的疏导和排解，使其保持良好的心态，平安健康地度过产褥期。【参考文献】 1 方玉荣，周昕.140名产褥期妇女心理健康状况分析J.齐齐哈尔医学院报，2001，3(22)：336-337.2 崔才三，隋京美.产后抑郁病因、诊断及防治的研究进展J.现代妇产科进展，2005，14(4): 319-321.3 唐必宁.孕妇的社会心理因素分析J.中国妇幼保健，2006，21：187-188.4 汪向东，主编.心理卫生评定量表手册J.中国心理卫生杂志社，1999，12，194-195.5 Murry D. Oestrogenan dpostnatal depressionJ.Lancet,1996,347(9006):918-919.6 陈良英，何仲.产后抑郁的危险因素及预防J.国外医学护理学分册，2004，23(1)：1-4.7 钱敏才，任列，编译.围生精神障碍的研究进展J.国外医学妇幼保健分册，1998，2(9)：94-96.8 乐杰，主编.妇产科学 M.第6版,北京：人民卫生出版社，2004：82，240.9 陈起燕，张荣连，李艳华，等.产后抑郁相关因素调查研究J.中华护理杂志，1999，34(3)：24-25.10 祝贺，宋琳，马海鸥.产后抑郁症及其相关因素的研究J.中国妇幼保健杂志,2005,20:3146-3147.11 贺晶,上官雪