0417;胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床观察及护理;2500.doc

胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床观察及护理摘要:目的：探讨胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效及护理措施。方法：选取我院2012年5到2013年5月收治的30例包裹性结核性胸膜炎患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例，对对照组进行常规治疗方法和护理，对观察组给予胸腔内尿激酶注射治疗以及预见性护理配合术中护理的方法，比较两组患者手术时间以及术中护理并发症的发生率，患者对手术配合的满意程度。结果：经过护理治疗，所有患者均安全度过手术期。观察组平均手术时间为77分钟；对照组平均手术时间为93分钟。两组差异具有统计学意义，P0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P0.05。观察组患者对于护理的满意度明显高于对照组，P0.05。结论：胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效较好，预见性护理对于提高手术以及护理的效果，减少并发症的发生有更好的效果，并且能够提高患者对于治疗的配合满意度，值得推广。关键字：护理；尿激酶；包裹性结核性胸膜炎在临床中包裹性结核性胸膜炎比较常见，治疗方法主要以抗结核药物加胸腔穿刺抽液居多，然而往往这样的治疗方法无法将所有的积液都抽干净，并且反复穿刺会给患者造成较大痛苦1。治疗一旦错过最佳时机或方法不当会造成胸膜粘连肥厚或积液分隔包裹，直接影响到治疗效果。目前常规胸膜腔穿刺抽液加胸腔内注射尿激酶及中心静脉导管的方法使用越来越广泛，显著地减轻患者的创伤，危险比较小，术后恢复较快，受到患者的欢迎。但此方法需要进行适当的辅助护理，能够提高治疗效果。为探讨胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效及护理措施，现将研究结果报道如下。1. 资料与方法1.1 临床资料 选取我院2012年5到2013年5月收治的30例包裹性结核性胸膜炎患者，将患者随机分为观察组和对照组各15例。年龄为19到53岁，平均年龄35.8岁。所有患者发病距离确诊的时间都在3周以内，B超提示中等量以上胸腔积液，肺内无活动性结核病变的单纯性结核性渗出性胸膜炎，入院前都没有经过抗痨及胸腔内注射药物治疗。排除糖尿病、血液系统疾病以及凝血功能障碍的患者。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法在手术之前，对患者进行健康宣教，向患者详细阐述疼痛的原因，手术的方案以及手术的治疗过程。需要向患者阐明手术中的注意事项以及需要配合的地方。让患者了解手术的治疗工作，缓解患者对于手术的紧张情绪，消除患者的焦虑和恐惧，让患者更加配合手术。要根据各个患者不同的年龄、性格、文化程度进行个体化指导，在生活上多给予关心和帮助。手术前检查手术仪器是否都正常，无菌消毒是否合格，术前检查需要具有有针对性，为患者做好吸氧和抗休克的应急处理，严密注意患者的生命体征以及血压脉搏等生化指标变化。开通静脉以便输血和输液。准备手术需要的器材、敷料和药物等。进入手术室后，患者无法避免会产生恐惧和焦虑的心理，这便需要利用消毒和手术操作前的时间对患者进行安抚。手术开始前要将患者的体位摆正，采取平卧位，下肢抬高15度左右，有利于静脉血回流。失血中的患者会出现畏寒的反应，这就需要及时为患者遮盖保护，保持手术室的室温，为患者保暖，可以给患者加盖毛毯等，但温度不可过高，因为温度过高会引起血管扩张2。同时，护理人员需要熟悉手术的每个步骤，密切关注手术进程，积极配合医师进行手术。观察组根据患者体重的情况选取尿激酶剂量，保持在50到150万U之间，外加生理盐水100ml进行静脉滴注，时间不宜过长，控制在15min以内。肌力增加到2级以上的患者则不再给予尿激酶，否则增加50万U的尿激酶行静脉滴注。在手术完成后，还需要对患者进行一系列的康复指导，比如患者需要注意修养，饮食加强营养的摄入，定期进行复查等等。适当进行功能锻炼预防并发症的发生。1.4 统计学处理 所得数据采用 SPSS 16.0 统计学软件进行处理，采用t检验，计数资料采用X检验。以P0.05具有统计学意义。2. 结果 观察组平均手术时间为77分钟；对照组平均手术时间为93分钟。两组差异具有统计学意义，P0.05。观察组并发症发生明显少于对照组，P0.05，见表一。表一 两组患者不良反应情况比较组别例数胸膜粘连寒战恶心、呕吐观察组15010对照组15461注：与对照组比较，P0.05.表二 两组患者临床疗效比较组别例数胸水消失时间(d)抽液总量(ml)胸膜肥厚（mm）抽液次数观察组1511.343.712789.43415.461.110.214.791.06对照组1513.424.112468.56275.121.490.985.371.45注：与对照组比较，P0.05.3. 讨论尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能将纤溶酶原激活成纤溶酶3。能有效地降解纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸液的黏稠性，有利于防止和减轻胸膜增厚，粘连，保障胸腔引流通畅，胸膜肥厚粘连减轻，改善限制性通气障碍预见性护理作为近年来才提出的护理新概念，目的是为了配合高速发展的外科手术。预见性护理是指护理人员在护理前以及实施护理过程中，根据患者具体情况和护理经验预测出护理中可能会碰到的各种问题并提前采取有效的预防和准备措施，其目的是为了配合手术的进行，减少患者的痛苦，提高护理质量从而将传统的被动抢救转变为主动抢救。调查研究结果表明，观察组采用的预见性护理能够更好地实现与手术医师和麻醉医师之间的协调工作，有效缩短手术时间，减少并发症的发生，改善护理服务的质量。综上所述，胸腔内注射尿激酶治疗包裹性结核性胸膜炎的临床疗效较好，预见性护理对于提高手术以及护理的效果，减少并发症的发生有更好的效果，并且能够提高患者对于治疗的配合满意度，值得推广。 参考文献1程一锋，周月明，吴小明 尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚 23 例分析J 浙江预防医学，2