16-张云亭-颅内囊实性肿瘤的影像学表现.ppt

颅内囊实性肿瘤的影像学表现 张云亭天津医科大学总医院 颅内常见囊实性肿瘤 弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤弥漫星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤少突胶质细胞瘤少突星形细胞瘤其他星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤室管膜肿瘤室管膜瘤间变性室管膜瘤 其他胶质瘤血管中心性胶质瘤星形母细胞瘤神经元和混合神经元 胶质肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤脑室外神经细胞瘤胚胎性肿瘤CNS原始神经外胚层肿瘤 PNET 颅内及脊柱旁神经肿瘤雪旺细胞瘤 神经鞘瘤 脑膜肿瘤脑膜瘤间变性脑膜瘤 恶性 间叶性非脑膜上皮肿瘤血管外皮细胞瘤血管母细胞瘤 淋巴瘤生殖细胞瘤卵黄囊瘤畸胎瘤鞍区肿瘤颅咽管瘤垂体瘤转移瘤 颅内常见囊实性肿瘤 囊变病理生理机制 渗出性囊变常见于低级别或良性肿瘤囊壁薄 张力高 多位于肿瘤偏心部位 有 无强化肿瘤坏死性囊变常见于高级别或恶性肿瘤囊腔形态不规则 壁不光整 坏死液化区与瘤体组织间分界不清 有强化继发蛛网膜囊肿与脑膜相关或起自脑膜的肿瘤具有蛛网膜囊肿的特征 血管母细胞瘤 胶质母细胞瘤 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 颅内囊实性肿瘤的影像学表现 发病年龄好发部位肿瘤大小囊实性囊内信号钙化流空血管影累及颅骨 脑膜伴发脑先天发育异常功能影像技术 发病年龄 婴幼儿多形性黄色瘤型星形细胞瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胚胎性肿瘤 PNET 儿童和青少年室管膜瘤血管中心性胶质瘤星形母细胞瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤畸胎瘤 中青年弥漫星形细胞瘤间变性星形细胞瘤少突胶质细胞瘤乳头状胶质神经元肿瘤脑室外神经细胞瘤神经鞘瘤血管母细胞瘤 中老年胶质母细胞瘤间变性星形细胞瘤转移瘤 好发部位 颞叶 囊实性肿瘤最好发的部位多形性黄色瘤型星形细胞瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤鞍区病变颅咽管瘤 额叶少突胶质细胞肿瘤血管中心性胶质瘤脑室外神经细胞瘤CNS原始神经外胚层肿瘤 PNET 顶枕叶室管膜瘤CNS原始神经外胚层肿瘤 PNET 中线区中枢神经细胞瘤脑室外神经细胞瘤 幕上 好发部位 幕下脑干毛细胞型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤小脑半球血管母细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤转移瘤脑室室管膜瘤 星形细胞肿瘤均可见于上述部位 肿瘤大小 大肿瘤 婴幼儿促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胚胎性肿瘤恶性胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤 PNET 胶质母细胞瘤 囊实性肿瘤的形态 囊 壁结节结节 囊实体 单 多囊多发结节 多囊 颞叶 多形性黄色瘤性星形细胞瘤 顶枕叶 室管膜瘤 额叶 少突胶质细胞瘤及混合性胶质瘤 幕下 血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤 囊 壁结节 结节 囊 肿瘤实体 单 多囊 多发结节 多囊 壁结节特征结节形态光滑规整 提示肿瘤级别较低结节大且不规则 内部囊变 坏死多发 提示肿瘤级别更高 囊 壁结节 星形母细胞瘤 IV级 毛细胞型星形细胞瘤 I级 壁结节特征大囊小结节型 良性病变多见结节部位 血管母细胞瘤多位于柔脑膜面节细胞瘤 节细胞胶质瘤多位于皮层 囊 壁结节 血管母细胞瘤 节细胞胶质瘤 囊 壁结节 囊壁特征囊壁薄 光滑 提示肿瘤级别低囊壁厚 不规则 提示肿瘤级别高 节细胞胶质瘤 I级 星形母细胞瘤 级 囊 壁结节 囊壁无强化血管母细胞瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤囊壁有 无强化毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤神经节细胞瘤神经节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤囊性脑膜瘤 囊壁有强化室管膜瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤星形母细胞瘤转移瘤淋巴瘤神经鞘瘤 囊壁有 无强化对鉴别诊断有一定意义 血管母细胞瘤 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 毛细胞型星形细胞瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 神经节细胞瘤及节细胞胶质瘤 室管膜瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 淋巴瘤 脑膜瘤 听神经瘤 囊内信号 一般为低密度 长T1长T2信号出血 各个时期信号不同毛细胞型星形细胞瘤间变型星形细胞瘤胶质母细胞瘤听神经瘤蛋白质含量高颅咽管瘤良恶性均可发生 对鉴别诊断意义不大 间变性星形细胞瘤出血 毛细胞型星形细胞瘤出血 胶质母细胞瘤出血伴硬膜下血肿 听神经瘤出血 造釉细胞型颅咽管瘤 钙化 对少数肿瘤可提示诊断少突胶质细胞瘤或混合性胶质瘤弥漫星形细胞瘤星形母细胞瘤室管膜瘤中枢神经细胞瘤菊形团形成的胶质神经元肿瘤神经节细胞瘤及节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤平滑肌瘤 混合性胶质瘤 室管膜瘤 星形母细胞瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 菊形团形成的胶质神经元肿瘤 中枢神经细胞瘤 平滑肌瘤 囊性脑膜瘤 流空血管影 可辅助肿瘤定性诊断血管外皮细胞瘤血管母细胞瘤脑膜瘤 血管母细胞瘤 血管外皮细胞瘤 颅骨及脑膜受累 多见于脑外肿瘤或皮层起源肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤 胶质肉瘤 神经节细胞瘤 伴发脑先天发育异常 常见的发育异常皮层发育不良巨脑回静脉畸形 神经节细胞瘤伴发发育性静脉异常 功能影像技术 可辅助对肿瘤级别的判定 对少数肿瘤有特殊鉴别诊断意义MRS鉴别脑膜瘤与血管外皮细胞瘤SWI显示肿瘤内微出血及钙化PWI判断肿瘤级别 诊断思路 临床与影像学结合切入点临床特点 年龄等 影像特征 部位 钙化 囊结节特点 流空血管等 男性 1岁 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤 间变性节细胞胶质瘤 血管母细胞瘤 诊断思路 可定性病理学诊断肿瘤亚型良恶性 少突 星形细胞瘤 间变性少突胶质细胞瘤 DNET 诊断思路 不可定性异病同影部位不典型征象不典型 异病同影 囊性脑膜瘤 毛细胞型星形细胞瘤 血管母细胞瘤 转移瘤 肺癌病史 异病同影 神经节细胞瘤 脑实质内神经鞘瘤 部位不典型 上 间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤下 间变性脑膜瘤 征象不典型 小结 颅内囊实性