拓宽卫生服务消费　健康教育大有可为.doc

拓宽卫生服务消费健康教育大有可为中国健康教育 1999年第12期第15卷 专家论坛作者：梁浩材单位：510089，中山医科大学梁浩材朱镕基总理在政府工作报告中指示：“积极引导居民增加文化、娱乐、体育健身和旅游等消费，拓宽服务性消费领域”。卫生服务在扩大内需方面，潜力很大，为经济增长作贡献，健康教育大有可为。一、服务市场 以市场为导向的卫生服务领域，必须认真研究顾客(client)的需要(need)，并使需要变为需求(demand)，健康教育就是此桥梁。贫困时缺医少药，温饱时要有医有药，小康时要好医好药，富裕时要健康长寿，进而要健身健美。卫生服务作为第三产业，当步入服务经济时代时，它是仅次于信息业发展最快的产业，已被日本美国等发达国家实践所证明。我国上海第三产业产值1998年已占国民生产总值(GNP)40，估计2000年大城市会超过40。日本经验表明当三产占GNP50时，服务经济时代来临，预计我国21世纪头十年可达此比例。卫生服务应审时度势，主动适应此变化，把需要变为需求，从居民找医生向医生找居民转变。据报导，我国居民家庭总支出中，15以上为愚昧、迷信、畸形消费，如吸烟、求神、赌博甚至涉黄和吸毒，而健康消费只占2%3，远不及埃及、泰国和尼日利亚等发展中国家。然而，我国有1亿多老年人，医院几乎没有老年医学科，近1亿高血压病人，2500万心脏病人，2000万糖尿病人，200万肿瘤病人，5000万残疾人，儿保对象3.7亿，妇保对象3.8亿，躯体服务不足，社会和心理服务更差，可见卫生服务市场潜力很大，远未开发。有人认为，我国卫生服务调查报告有相当比例的人有病不能看。这些病是什么原因?农村死因中1997年居首位的是呼吸系病，占总死亡22.38，次为脑血管病和恶性肿瘤各占17.82和17.12。呼吸系病和恶性肿瘤，30以上因饮食不平衡所致。农村首要病症为胃癌，占死亡27.25%，它与吃入霉变等不新鲜食物有关，日本经验是：胃、肝和食管癌死亡率与冰箱普及率成反比，此三种癌恰恰是我国农村前三位癌。又据全国口腔医学会报道，近80农村人口不刷牙(城镇也有20人口)，导致我国80成人患牙周病。我国高血压病人有50发现时已不在早期阶段，这与高血压认知率仅26.6(美国73.4)，服药率仅24.77(美国61.9)，控制率仅25.7(美国44.9%)有关。我国居民认知卫生知识后行为改变率也仅20(美国为70)，如85居民知道吸烟危害，但戒断者不到10。据报道，城乡居民在生活中首要选择是健康，次为经济收入和家庭和睦等，但缺乏“桥梁”把他们引向健康境界。有钱可买好烟、烈酒，暴饮暴食，纸醉金迷，“出钱招疾病”，不大知道“出钱买健康”。全国城乡每百人只有报纸4份(1996年)，书刊7.78份，农村更少。知识来源贫乏，有病才找医生，不知无病为健康而找医生。深圳沙井镇“三巨头”(书记、镇长)得了肝癌，重金求治在所不惜，但不知道用18元每年作一次甲胎蛋白筛查可早期发现。广东珠三角某市委书记，偶然陪友人作甲胎蛋白检查，自己顺便作检查，及时发现肝癌治好。珠三角为肝癌高发区，每年花18元预防检查居民付得起。如江门市保险公司与妇联合办妇癌专项保险，每人每年30元，可保5年，参加者甚众。可见问题是卫生机构没有开展这些服务。目前农村电视普及率80(1996年)，但农民仍缺乏卫生知识，不知吃新鲜食物(鱼肉蛋)对健康的好处，喜欢吃贫困时无可奈何腌制的鱼肉。他们有钱建新房，但不注意修个水冲厕所，以致农村以消化系病居多。再穷也买得起牙刷牙膏，不要等因牙病引起风湿热、肾炎等才求治。某些少数民族地区居民大便后用砖头瓦块揩擦，痔疮等感染甚多，甚至妇女月经用破布而不用卫生纸，难道付不起钱吗?更不用说农村封建迷信开支高得惊人，卫生开支少得可怜。因病致贫返贫与此不无关系。二、大有可为“真正的经济既是发展消费的能力，又是发展消费的资料。消费的能力是一种个人才能的发展，一种生产力的发展。因为要多方面享受，他就必须有享受的能力，因此他必须是具有高度文明的人，具有广泛需要的人(马恩全集46卷391页)。”马克思所称的消费能力也可称为“软件”，消费资料可称为“硬件”，要具有高度文明的人才能享受“消费资料”。这深刻地阐明了两个文明的关系，并要求“发展个人才能”，就是我们常说的文明素质。中共中央、国务院关于卫生改革与发展的“决定”中认为“健康教育是公民素质教育的重要内容，要十分重视健康教育”。为此，必须：1.开发领导：世界卫生组织(WHO)认为健康与社会和经济发展具有双向性作用是“真理”。WHO总干事布伦特兰作为可持续发展战略的创始人指出：“健康是强大经济发展的首要资源，增进健康是消除居民贫困的首要战略”，“我们应将健康置于全球发展议程的中心”。1993年世界银行指出：“良好的健康状况，可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加速发展的一种方式”。社会发展以人为本，人的发展以健康为本的思想已日渐成为国际的共识。卫生服务不仅属精神文明建设的范畴，更是物质文明建设的范畴，两个文明建设都有卫生工作的贡献。笔者80年代初的(获奖)研究证实：卫生工作对每年国民生产总值的贡献率为24(19501982年)，与日本和前苏联学者研究证实的20的贡献率相似。一个文明社会，应以经济建设为中心，以社会发展为重点，以人的发展为基础(基本)，健康投资是生产性投资已成为国际发展战略。上述战略领导必须明确。2.开发自己：教育者必先受教育。开发领导教育群众首先须武装自己。不能“以其昏昏，使人昭昭”。且看由WHO精心组织的儿童问题国际首脑会议、环境问题国际首脑会议、人口问题国际首脑会议、社会发展国际首脑会议等，都精确地开发各国首脑。如儿童问题上提出：为了减少每年1500万儿童死亡，90年代需25亿美元经费，此相当于美国一年的香烟广告费，或相当于前苏联一个月的喝伏特卡酒费，或相当于全球一天的军费，深刻而生动。深圳市宝安区卫生局长向区政府算了个账：由于患高血压、糖尿病造成每年全区经济损失1.2亿元。政府为此决心拨出150万元为居民免费普查上述疾病，称“长寿工程”。中科院心理研究所与广州医学院等合作在广州开办心理咨询班，每周六周日面授，参加者十分踊跃，人们不在乎交数百元学费。电台开展心理咨询热线，每次几元到几十元，应接不暇。说明当人们的物质生活富有后，要求精神富有，是市场需求。虽然先富与后富地区需求有别，但卫生服务有短缺需要(如前述)是一致的。问题是我们医务人员不应熟视无睹，沿用传统的被动的卫生服务方式，要向“四个扩大”转变。只有落后的工作，没有落后的群众。我们须教育居民适应服务经济时代或生活方式时代。面临医疗保险改革、医院补偿不足等困境，也是良好的机遇，要教育居民加强自我保健意识和知识，少生病少住院，则投资少，收益大，生活质量高。目前卫生界各行业都说建立文明的、科学的、健康的生活方式的重要性。可是机构、机制和力度都不足，甚至怨天尤人，这种状态必须扭转。3.唤起民众：要出钱买健康，不要出钱招疾病，“健康生财”，特别是“严重问题是教育农民”(毛泽东)。五年前广东汕头市是个臭鱼港，后来改革开放，招商引资，率先提出开展全民健身运动，告别陋习，用三年功夫就被评为国家卫生城市。除领导重视外，唤起民众十分重要。他们改造城市卫