必兰在儿童牙体牙髓无痛治疗中的应用.doc

必兰在儿童牙体牙髓无痛治疗中的应用张友婷 作者单位：温州医学院附属育英儿童医院药剂科 汪丽群 作者单位：温州医学院附属口腔医院儿童口腔科 【摘要】目的探讨必兰对儿童牙体牙髓无痛治疗中的应用。方法对 50例患者的 63颗患牙进行局部粘膜下浸润麻醉 ,电测牙髓活力反应及医患共同评价麻醉效果 。结果 上颌牙齿及下前牙牙髓麻醉总有效率达 100% 下颌后牙总有效率为84% ,总体有效率为93.7%。结论必兰用于儿童牙体牙髓治疗显效快，麻醉明显 ,使儿童牙体牙髓治疗真正达到无痛效果。【关键词】阿替卡因牙髓麻醉The application of Primacaine Adrenaline in childrens odontoloty and endodontic anodyia therapyZHANG YOU TING ,WAN LI QUN（The Secondary Affiliated Hospital Of Wenzhou Medical College , Wenzhou 325027 , Zhejian , China ）【Abstract】 Objective: To discuss the application of Primacaine Adrenaline in childrens odontoloty and endodontic anodyia therapy. Methods: Primacaine Adrenaline were administrered to 63 teeth from 50 patients by local infiltration anesthesia. The teeth were tested by the electric pulp tester, and the effect of anesthesia was evaluted by doctor and patients. Results: The effective rate was 100% in the maxillary teeth and mandibular alterior teeth, 84% in the mandibular permolar and molar teeth.t The total effective rate was 93.7%.Conclusion: Primacaine Adrenaline has the rapid and evidently anesthesia effect,which can be used with painess in childrens odontoloty and endodontic therapy.【Key words】 Articaine Pulpal anesthesia儿童牙体牙髓治疗过程中存在的疼痛会使患儿产生不配合态度，并给患儿造成牙科畏惧症。必兰 (Primacaine Adrenaline)是一种口腔科专用麻醉剂 ,主要成分为阿替卡因 /肾上腺素 ( 1:10万)。1王昆润，新的局部麻醉药阿替卡因J，国外医学药学分册，1998，25（1）；55561该药麻醉效果好 ,副作用小,治疗过程中操作简单。2Malamed SF. Efficacy of articanineJ.J AM Dent Assoc,2000,81(5);635-6422本文目的是检验此药对儿童牙体牙髓麻醉治疗的有效性 ,现将试验情况及结果整理如下。材料和方法1 .病例选择 ： 50例患者的63颗患牙。男 28例 ,女22例 ,年龄 512岁 ,平均 8.7岁。上颌乳后牙 14颗 ,上颌乳前牙 10颗 ,下颌乳前牙8颗 ,下颌乳后牙 17颗；上颌六龄牙6颗，下颌六龄牙8颗。其中因患慢性牙髓炎需做牙髓治疗 41颗 ,因患龋病 ,制备窝洞时牙齿敏感需做牙髓麻醉 22颗。2 .麻醉方法 ：麻醉术前电测患牙牙髓活力 (使用美国DIGITEST D626D型电测牙髓活力仪 )。实验用药为必兰，含 4%阿替卡因() ,加 1/100, 000肾上腺素 () 。由法国碧兰公司生产，批号 :X-3。使用卡局芯 ()剂型及配套注射器 ,每支1. 7毫升。采用根尖区局部粘膜下浸润麻醉。注入量 ：单根牙0 . 40.8,多根牙 1. 0,每 15秒注入量勿超过 0. 5。注药后即刻、3分钟、5分钟时检查患牙牙髓活力。注药 10分钟后即行牙髓治疗 ,包括开髓术、去冠髓和拔根髓术 或窝洞制备术。3 .观测指标 ： 麻醉起效时间 ：分别在注射后即刻、3分钟及 5分钟时做牙髓电活力测试 ,直至读数达到 8 0的时间。牙髓麻醉效果由患者和医生共同评定。患儿评价 ：级，无疼痛感，以后愿意接受相似的治疗。级轻微不适感，可以忍受，以后愿意接受相似的治疗。级，感觉有疼痛，但可以忍受，以后愿意接受相似的治疗。疼痛感明显，不能忍受，以后不愿意接受相似的治疗。医师评价：级，患者无痛苦表情。级，患者有不舒适表情 ,但手术可顺利进行。级，患者有痛苦表情 ,但可忍受手术进行。级，患者感觉剧烈疼痛 ,无法忍受。麻效综合评价 ：综合前两项标准 ,将手术全过程麻效分为 ：麻醉完全 ：牙髓电测活力读数为 8 0,或患者及医生评估为级。麻醉良好：牙髓电测活力读数接近 8 0,或者患者及医生评估最差为级。麻醉有效 ：患者及医生评估最差为级。麻醉失败 ：患者及医生评估最差为级。结果麻醉起效时间见表 1。上颌牙及下前牙麻醉5分钟100%起效 ,下颌后牙麻醉效率相对较低 ,起效时间也相对较长。表 1牙髓麻醉起效时间分布情况牙位试验牙数5分钟起效牙 数（）平均显效时间 (分钟 )上颌乳前牙1010 1002.011.75上颌乳后牙1414 1002.132.03上颌六龄牙66 1002.012.11下颌乳前牙88 1002.851.22下颌乳后牙1714 82.43.681.97下颌六龄牙87 87.53.551.72牙髓麻醉效果见表 2。上颌牙齿及下前牙牙髓麻醉总有效率达 100% 下颌后牙总有效率为84% (21/25) ,总体有效率为93.7%。表 2综合评定麻醉效果牙位试验牙数（颗）麻醉完全（）麻醉良好（）麻醉有效（）麻醉失败（）总有效率（）上颌乳前牙108（80）2（20）00100上颌乳后牙1412(85.7%)1(7.1%)1(7.1%)0100上颌六龄牙63(50%)2(33.3%)1(16.7%)0100下颌乳前牙87(87.5%)1(12.5%)00100下颌乳后牙1711（64.7）2(11.8%)1（5.9）3（17.6）82.4下颌六龄牙85（62.5）1(12.5%)1(12.5%)1(12.5%)87.5合计6346（73.0）9(12.3%)4（6.3%）4（6.3%）93.7讨论必兰的主要麻醉成分为阿替卡因 ()。阿替卡因属酰胺类3 李家泰 ,主编 .临床药理学 .北京 :人民卫生出版社 , 1997, 312.3 ,不同于利多卡因、卡波卡因、丙胺卡因的是它具有芳香环和噻唑环 ,降解率高 ,毒副反应小。它还具有较强的蛋白结合率 ,血浆蛋白结合率达 95% ,高于许多局麻药物 ,因而麻醉持续时间长。它的代谢物经肾脏排出比利多卡因快4倍，短时间内重复使用是安全的，没有发生积蓄作用的危险。4Gall H ,Kaufmann R,Kalveram CM.Adverse reactions to local anesthetics: Analysis of 197 cases J. J Allergy Clin Immuno,1996,97(4):933-937.45 Malamed SF.Handbook of local anesthesiaM.4th edition.St.Louis:Mosby,1997.63-64.56Malamed SF,Gagnon S,Leblance D.Efficacy of articaine:a new amide local anesthetic J.J Am Dent Assoc,2000,131(5):636-642.6必兰为国内较新上市的局部麻醉剂。与其他常用传统麻醉剂如利多卡因比较 ,其优点为：几乎没有过敏性；麻醉起效时间快 ,对组织浸润性强 ,毒性低 ,麻醉持续时间适宜。必兰剂型为国际上通用的卡局式() ,与专用注射器联合应用 ,使用方便、不易发生交叉感染 ;与卡局芯配套使用的一次性针头 ,直径细小 ,可避免注射点疼痛 ,注射过程中患者几乎无痛感。这不仅简化了操作 ,提高了麻效和可靠性 ,而且也避免了传导阻滞麻醉并发症的发生 (如血肿、感染、神经损伤等 )。同时也减少儿童恐惧心理，使儿童