心律失常的诊断治疗.doc

心律失常的诊断治疗黑龙江省农垦总局总医院 重症医学科 刘际华心脏的正常功能心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱心律失常的体征主要是听诊速率、节律： （1）规则心律：a、缓慢：窦缓、度房室传导阻滞； b、快速：房速、室上速、室速等； （2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期0.20S时，S1减弱； 度房室传导阻滞时，大炮音； 房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。心律失常的诊断方法 心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道 心电图、置入性心电记录仪（ICR）； 心率变异性； QT离散度、P波离散度、T波电交替； 心向量图； 信号平均心电图； 体表心电位图； 心磁图； 心室晚电位； 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、 倾斜试验； 临床心脏电生理检查； 经食管心房调搏。常用辅助检查v 传统12导ECGv 连续ECG记录 (Holter)v 活动平板试验 v 心内电生理检查心内电生理检查心律失常的治疗v 药物治疗v 起搏治疗v 射频消融术抗心律失常药物分类常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。 病因治疗 首选受体阻滞剂 维拉帕米、地尔硫卓室上性心律失常的治疗房早 病因 不治疗 受体阻滞剂房速 病因 发作时：西地兰、 受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉 帕米等； 预防发作： 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等； 全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器； 特发性房速：首选射频消融治疗。室上性心律失常的治疗l 阵发性室上性心动过速l 急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、 l 普罗帕酮、腺苷、ATP等；l 防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。l 加速性交界区自主心律：l 积极治疗基础疾病l 受体阻滞剂l 洋地黄过量的处理室上性心律失常的治疗房颤 （1）控制心室率：地高辛、 受体阻滞剂； （2）心律转复及窦率维持 电复律 药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡 因胺、奎尼丁、索他洛尔等 窦律维持用各自有效的药物 （3）抗凝治疗房扑： 型首选取射频消融治疗 型同房颤治疗室性心律失常的治疗室性心律失常室早： 进行危险分层施治： 不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用受体阻 滞剂、b、c类 伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、 受体阻滞 剂、类抗心律失常药（胺碘酮）室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速 1、非持续性室速：针对病因+ 受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待； 2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死 终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗 帕酮等 预防复发：ICD、胺碘酮或加用受体阻滞剂室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速） 发作时治疗： 起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 受 体阻滞剂、腺苷等 左室特发室速：首选维拉帕米 预防复发：射频消融术根治，上述药物室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：避免使用延长QT间期的药物；均使用受体阻滞剂至最大耐受量；起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：停用有关药物；终止心动过速：首选硫酸镁；心脏起搏；异丙肾上腺素。室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征 定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有 V1-3导联ST段抬高，出现类似终末R波,并 有室颤发作史。 治疗：ICD，试用胺碘酮或受体阻滞剂室性心律失常的治疗特殊类型的室速 极短联律间期的室速： 维拉帕米 反复发作的高危患者：ICD 加速性室性自主心律： 治疗基础疾病，一般不需处理 阿托品等提高窦率可终止之心脏起搏治疗l 目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物。射频消融术l 射频电能是一种低电压高频电能，电切、电凝、电干燥。射频消融术使用电干燥作用使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性发生改变，从而根治心律失常。 射频能量加热