克矽平远期疗效观察.doc

克矽平治疗矽肺远期疗效的临床观察李志刚刘平峰摘要:目的 对克矽平的远期疗效进行观察评价。方法 选择例矽肺患者作为观察对象,其中例用克矽平的矽肺患者为治疗组,例同期住院而未用克矽平的矽肺患者为对照组。年后，观察两组患者矽肺的预后。结果 经年观察,治疗组患者矽肺进展率、病死率明显低于对照组 ;慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的发生率明显低于对照组 ;血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等生化指标明显低于对照组，两组比较差异有显著性( P)。结论 克矽平远期疗效肯定,值得临床推广。关键词:克矽平;远期疗效;矽肺中图分类号: 文献标识码:矽肺是以肺组织慢性纤维化为主要病变的全身性疾病。如何阻断该病的进一步发展,防止并发症的发生以及降低病死率是抗矽肺治疗的主要问题。目前，国内外有许多抗矽肺药物，在动物模拟矽肺治疗中取得了满意的疗效1。临床应用后，生化指标的变化比较显著，而X线胸片显示病情发展状况并不理想。经过对白银公司例矽肺患者长达年的克矽平远期疗效追踪观察，就矽肺患者的进展状况及克矽平的远期疗效情况报告如下。对象和方法对象选择白银公司冶炼厂在我院住院的矽肺患者例作为观察对象，均为男性，有完整的用药、实验室检查记录及后续的跟踪记录资料。采用病例对照的研究方法，例矽肺患者按随机的原则分为两组， 例矽肺患者为治疗组，年龄（）岁， 接尘工龄（）年,其中期矽肺例，+期矽肺例，期矽肺例。另例矽肺患者为对照组,年龄（）岁。 接尘工龄（）年, 其中期矽肺例，+期矽肺例, 期矽肺例。要求治疗组与对照组患者在相同岗位上工作, 个人防护条件相似,接尘工龄、年龄均较接近。观察时间的选择:从年投药开始,到年为止,共年。两组病人除用克矽平不同外,各种对症支持治疗均相同。年工作环境平均粉尘浓度为（）mg/m3,游离二氧化硅平均浓度为（%）。方法 用药 采用双盲法，患者、阅片诊断矽肺人员均不知道治疗组与对照组患者的组成。治疗组患者通过雾化吸入克矽平，对照组患者通过雾化吸入注射用水。用药6个月为一疗程，休息一个月后再行下一疗程的治疗。从年共进行了个疗程的治疗。两组患者出现慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的急性发作期时均给予相应的对症支持治疗。矽肺进展的诊断标准治疗组、对照组矽肺患者每年定期拍线胸片，由甘肃省职业病诊断组根据年尘肺线诊断标准及处理原则(GB.)进行阅片定级。凡是从期发展到+期、从+期发展到期、从期发展到+期、从+期发展到期的患者均认为矽肺有进展，而连续的胸片观察矽结节的大小、形态及分布肺区范围无明显改变的矽肺患者均诊断为矽肺无进展。阅片时需排除炎症及结核对诊断的影响。合并症的诊断根据胸片、胸部CT,痰结核菌,肺功能，结合临床表现：咳嗽、咳痰、发热等进行诊断。实验室检查两组患者均测定血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等。统计学分析用SPSSv.7.5统计软件处理。采用一般四格表X2检验和成组设计的t检验。结果两组患者矽肺进展状况、病死率的比较。在年的观察期间内有例患者死亡，首例死亡时间为年，死亡患者以最后一次的胸片为依据，存活患者以年胸片为依据对矽肺进展状况进行诊断。死亡患者在进行矽肺进展状况分析时计算在内。通过年的观察, X线胸片显示,治疗组患者矽肺进展率低,而对照组患者矽肺进展率高；治疗组年病死率低,而对照组高，两组比较差异有显著性,见表。表两组患者矽肺进展状况、病死率的比较组别年各期矽肺例数年各期矽肺例数进展人数病死人数+合计+合计例数(%)例数(%)治疗组对照组合计X2P合并症的比较治疗组患者合并症的发生率低,而对照组高,两组比较差异有显著性,见表。表两组矽肺患者合并症的比较组别观察例数慢性支气管炎肺结核肺气肿合计例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)治疗组对照组X2PPPP生化指标的比较血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等生化指标在一定程度上反应了矽肺患者体内的纤维化过程。治疗组矽肺患者血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等生化指标与对照组比较差异有显著性,见表。表两组矽肺患者生化指标的比较组别例数血清铜蓝蛋(u/dl)溶菌酶(g/ml)粘蛋白(mg/dl)尿羟脯氨酸(mg/)治疗组对照组tPPPPP讨论矽肺患者脱离接触粉尘后,病情仍有进展,易发生各种合并症。如何延缓矽肺的进展,减少各种合并症,降低病死率是抗矽治疗的主要问题。年代,我国在动物模拟矽肺治疗中取得了满意的疗效1。因为矽肺是一种不断进展的慢性纤维化病变,抗矽肺药物临床应用后，生化指标的变化比较显著，而X线胸片显示病情发展状况并不理想。通过年的观察,发现矽肺患者的病情进展是一个慢性过程。 从期发展到+期，从+期发展到期，从期发展到+期，从+期发展到期每次间隔的时间为年,平均为年。这说明矽肺的进展是一个慢性过程。所以,要对一种抗矽肺药物做出科学的评价,就得进行长期的疗效观察, 从X线胸片显示矽肺发展状况,患者的慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等呼吸道高发病的发生,病死率等方面进行观察。这次统计,选择年为观察时间,更能说明矽肺的进展状况。疗程选择个月,目的是通过长期的免疫调节,打断矽肺患者因为长期的粉尘刺激引起机体的一系列变化,尤其是肺组织的慢性纤维化过程,阻止病情进一步发展，从而防止矽肺的不断晋级发展。慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等呼吸道高发病的发生使矽肺患者的病情更加严重。预防各种并发症的发生也是抗矽肺治疗的一个方面,使用克矽平后患者的慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等呼吸道高发病的发生与对照组比较明显降低,提高了患者的生活质量。 用药后矽肺患者的病死率明显降低。治疗组患者的血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等生化指标与对照组比较明显下降。用克矽平后起到了明显的抗纤维化作用。从而阻止了患者矽肺的进一步发展。总之,X线显示的矽肺进展状况;慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等呼吸道合并症的发生;化验检测血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、尿羟脯氨酸酶等生化指标; 年的病死率等方面均可看到克矽平的临床疗效肯定,值得广泛应