滴虫性阴道炎的治疗.docx

药物治疗一 治疗原则 （1）对滴虫检查阳性的患者不论有无症状均应进行治疗。（2）分局部用药和全身用药。局部治疗可有效控制局部症状，但不能彻底杀灭虫体，停药后易复发。（3）不论何种治疗均应同时治疗患病的配偶和家庭成员。（4）治疗期间避免性交，勤洗外阴，勤换内裤。二 西医（一）局部用药1先冲洗（1）增强阴道防御能力采用肥皂棉球擦洗阴道后可用0.5%乳酸或醋酸或1：5000高锰酸钾液冲洗阴道（2）合并细菌感染者可用1：2000新洁尔液冲洗2.后内置（宜先用醋酸冲洗）可选用下列任何一种：（1）首选：滴维净片每日1片置阴道穹窿10日为一疗程（2）卡巴砷片0.2-0.4克置入阴道后穹窿每日1次7-10日为一疗程（3）曲古霉素每日塞入阴道内10万单位10日为一疗程（4）阿沙霉素每日置入阴道内1片7-10日为一疗程局部（5）乙酰胂胺片每片含乙酰胂胺(acetarsol)0.25g，硼酸0.03g1片塞入阴道后穹隆，1次/d或隔天1次，710次为一个疗程，连用23个疗程。（6）亦可采用双唑泰栓(含甲硝唑200mg，醋酸氯己定8mg，克霉唑160mg)一个，每晚塞入后穹隆，7天为一个疗程，连用12个疗程，总有效率可达96.24%。（二）全身治疗1. 口服甲硝唑（灭滴灵）用法与用量： 200250mg/次，3次/d，连服710天为一疗程。或采用一次口服甲硝唑2g的大剂量疗法。治疗后检查阴性时还应继续治疗12个疗程。如果对一次服用2g失败者，可改用710天方案，或将710天方案剂量加大为400500mg/次。如果先采用710天方案失败，仍可加大剂量继续治疗。注意事项（1）但现在已从无效的病例中分离出对甲硝唑高度耐药的阴道滴虫株（2）由于甲硝唑具有戒酒硫作用故在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒（3）由于甲硝唑对啮齿动物有致癌作用对细菌也有致突变效应慎重起见在妊娠头3个月内禁止使用，可在妊娠3个月以后一次口服甲硝唑2.0治疗。哺乳期妇女禁用。2口服哌硝噻唑（一般不推荐使用）其对毛滴虫也有抑制和杀灭作用，0.1g/次。3次/d，口服，710天为一疗程，注意事项肝功能异常者慎用，个别患者出现紫癜、白细胞与血小板下降等副作用。 3治疗失败或复发的治疗（1）治疗失败的常见原因未遵医嘱用药、再感染或耐药。近年来甲硝唑耐药病例国外时有报道，耐药菌株的阳性率尚不清楚，人群中的估计耐药率为5%。有报道对甲硝唑耐药或不能耐受的患者用替硝唑治疗获得良好效果。（2）对治疗失败或复发的患者可通过增加甲硝唑的剂量或换用替硝唑进行治疗：甲硝唑500mg，口服，3次/d，疗程7天。同时阴道内应用甲硝唑栓剂500mg，1次/d，疗程7天；甲硝唑2g，口服，1次/d，疗程35天；替硝唑400500mg，口服，2次/d，疗程7天。三 中医以清热,燥湿杀虫为主。除此之外，又当滋肝养血，补助脾土，养阴燥湿。本病的治疗主要根据证候表现特点，进行辨证施治。滴虫性阴道炎主要表现为外阴瘙痒灼痛，坐卧不宁，带下量多，色黄如脓，有泡沫或夹杂血丝等。其症状归属多与肝、脾两脏有关，治序上以调理肝脾的功能为主，结合其他表现进行认证及遣方用药。以外阴瘙痒症状明显者，应以清泄肝热利湿杀虫止痒为主要治法，佐以止带;如以带下表现突出者，则应清热利湿止带为主，佐以止痒。同时，要注意“治外必本诸内”的原则，于用内服与外治，整体与局部相结合，进行施治，在口服药物治疗的同时，重视局部治疗，如熏洗、外搽，或阴道坐药，内外合治，方能奏效。 （一）辩证选方 1.湿热蕴结治法：清热除湿，杀虫止痒。方药：内服药：龙胆泻肝汤加味。龙胆草30g，柴胡15g，桅子15g，黄芩15g，生地20g，甘草15g，泽泻15g，木通15g，车前于15g，当归10g。若大便秘结者加大黄10g;阴痒剧烈者加白鲜皮15g，贯众10g，川楝10g，鹤虱10g。外洗药：黄柏30g，苦参30g，蛇床子30g，明矾15g，白芷15g。煎汤坐浴。 2.感染虫淫治法：杀虫止痒佐以清热利湿。方药：内服药：龙胆泻肝汤加味。外洗方：蛇床子30g，白鲜皮30g，苦参30g，花椒30g，百部30g，明矾30g。煎汤坐治，若明部红肿疼痛者可加野菊花20g，紫花地丁20g，紫草20g。 （二）专方验方 1、决明子30g。煮沸15分钟，坐浴，每次1520分钟，10天为一疗程。 2.三黄粉：黄连60g，黄芩60g，黄柏60g，紫草根60g，枯矾12g，去水硼砂120g，冰片2g。烘干研碎过 120目筛，混匀密封备用。用时0.1%高锰酸钾冲洗阴道后取三黄粉 2g撒布外阴、阴道，每日一次，57天一疗程。 3.妇宁栓：清热利湿止带。外用，每晚睡前洗净阴道，将栓剂一枚送入阴道深部，隔日1枚，连用7天1疗程。 4.纸型止痒剂;药物卫生纸，外用。每日一张贴于内裤。用时忌食辛辣。 治愈标准（1）临床症状好转，如外阴刺激症状消失，阴道分泌物正常，实验室检查滴虫转为阴性。（2）治疗后滴虫检查转阴性时应于月经净后复查并继续在月经后用药两个疗程以巩固疗