中医辨症分析.doc

头晕患者年过八旬，年老体弱，肾精不足，且脾胃为后天之本，气血生化之源，患者1994年因胃癌行全胃切除术，伤及元气，耗伤精气，因虚致损，以致气血阴阳不足，发展为虚劳，清窍失养，故见头晕。舌脉亦为佐证。所谓暴有所伤，气先受伤，内伤是矣；累有所伤，气血俱病，虚损是矣。 患者年过八旬，体弱肾精亏虚，脏俯功能减退，气血不足。且于1994年因胃癌行全胃切除术，水谷精气生化无源，后天失养，大病之后，气血亏虚，发展为虚劳，清窍失养，故见头晕。舌脉亦为佐证。夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏之府，莫能补焉。 患者年老肾衰，精虚髓减，脏俯功能减退，气血不足。且于1994年因胃癌行全胃切除术，大病之后，气血不足，水谷精气生化无源，后天失养，气血亏虚，不能上达，以至头目空虚，清窍失养，眩晕时作也，舌脉亦合本证之外候。脑梗中风病范畴，辨属肝肾阴虚，瘀阻脑络证。患者年过七旬，起居失常，饮食失节，失于调摄，肝肾不足，阴血亏虚，日久成瘀，阻于脑络，清窍失养，经络失调，诸证由见，舌脉亦为佐证。患者年过古稀，肝肾不足，气血亏虚，兼之平素失于调摄，起居失常，饮食失节，情绪易激动，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，血瘀于脑，诸证由见，舌脉亦合本证之外候。患者年过七旬,气血亏虚,肝肾阴虚不足,气血运行不畅，气血瘀滞，体内气无以运血，血行不畅，瘀于上窍，阻塞经络，清窍无阴血滋养，故头晕，肝肾不足，气血生化乏源，四肢亦不得濡养，血不达则肢体活动不利，持物不牢。舌脉亦合本证之外候。瘰疬病范畴，辨属痰瘀互结证。患者久患胃病，脾胃虚弱，正气不足，兼之劳累，时值外邪内侵，正虚无以驱邪外出，久而形成痰瘀互结，正虚邪恋之候，舌脉亦合本证之外候。患者久患胃病，脾胃虚弱，肺失清肃，咯痰不爽，日久阴虚，低热不退，加之劳累，气阴两虚，外邪内侵，正虚无以驱邪外出，病久形成痰瘀互结，正虚邪恋之候，舌脉亦合本证之外候。患者饮食不节，起居失摄，损伤肝脾，气机瘀滞，津凝痰聚，痰气壅结颈前及肤下，兼之久患胃病，脾胃虚弱，肺失清肃，咯痰不爽，日久阴虚，低热不退，加之劳累，外邪内侵，正虚无以驱邪外出，病久形成痰瘀互结，正虚邪恋之候，舌脉亦为佐证。眩晕病范畴，辨属瘀血阻络，气虚湿阻证。患者年过八旬，脾气亏虚，气虚无以行血，血行瘀滞，阻于络脉，气虚无以行水，聚生湿邪，气虚湿阻，清阳不升，故而头晕，诸证亦现。舌脉亦合本证之外候。患者耄耋之年，脏腑亏虚，脾气不足，气为血之帅，脾气虚则无以行血，血行瘀滞，阻于络脉，水液运化赖气推动，气虚无以行水，聚生湿邪。瘀血阻络，气虚湿阻，诸证由现。舌脉亦为佐证。患者年迈，多病缠身，脏腑亏虚，气为血之帅，脾气亏虚则无以行血，血行瘀滞，阻于络脉，水液运化亦赖气推动，气虚无以行水，聚生湿邪。瘀血阻络，气虚湿阻，致使清阳不升，不能上荣清窍，故见头晕，诸证亦现。舌脉亦为佐证。眩晕病范畴，辨属肝肾阴虚，风阳上扰。患者年过古稀，平素起居失摄，致使肝肾之阴耗损，肝为刚脏，体阴用阳，肝肾阴虚，水不涵木，肝风内动，上扰清窍，诸证由现。舌脉亦合本证之外候。患者年过七旬，脏腑机能衰退，兼之平素失于调摄，暗耗肝肾之阴，肝为刚脏，体阴用阳，肾为水脏，肝肾阴虚，水不涵木，化生内风，上扰清窍，清窍不宁，故见眩晕。舌脉亦为佐证。患者古稀之年，脏腑虚损，兼之起居失摄，肝肾之阴日益亏耗，肾藏精，肝藏血，肝肾阴虚，精血不足，水不涵木，肝阳化风，上扰清空，清窍不宁，诸证由现。舌脉亦合本证之外候。头痛病范畴，证属气滞血瘀。患者年过花甲，素嗜烟酒，失于调摄，日久致使机体气机不利，气为血之帅，气机郁滞，则血瘀于内，不通则痛，气滞血瘀，气血无以上荣，清窍失于荣养，不荣亦痛，诸证由见，舌脉俱为佐证。头为诸阳之会，又为髓海所在，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上注于脑。患者年老体弱，嗜好烟酒，失于调摄，内伤诸脏，气机失畅，血行瘀滞，脉络瘀阻，脑脉失养，故见头痛，舌脉亦合本证之外候。头为天象，诸阳会焉，若六淫外侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。患者年老体弱，头痛日久，久病入络，经脉失畅，清气不升，脑络失荣，因虚致滞，气滞血瘀。精华之血，清阳之气，不能上注于头，头痛随之而现。舌脉亦合本证之外候。眩晕病范畴，辨属肝阳上扰证。内经云：诸风掉眩，皆属于肝。肝属木，肾属水，患者年老肾虚，水不涵木，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上扰，故有头晕、口干、口苦、夜寐不安等症，舌脉亦为佐证。患者年迈，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，情绪易激，易于动风；嗜食烟酒，伤及于脾，脾失健运，土虚木横，肝失调达，风阳上扰，故见眩晕阵作，肝阴不足，无以养目，故见视物不清。舌脉皆为佐证。患者年老肾亏，肾虚髓减，肾精不足，则肝失所养，风阳亢动，上扰清空，又患者嗜于烟酒40余年，伤脾达肝，肝失调达，阳亢上扰，故见眩晕阵作；肝开窍于目，患者肝阳亢而肝阴不足，肝阴不足则目失所养，故有视物不清。舌脉皆为佐证。腰痛病范畴，证属气滞血瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，患者病起转腰不慎，致使腰部气机不利，血行不畅，瘀血阻于腰络，不通则痛，诸症由见。舌脉俱为佐证。腰为气机上下之枢纽，腰伤则气机为之阻滞，气不行血，则瘀血阻络，腰及大腿气血失养，且气血不通则痛，故患者腰部至右大腿疼痛，右大腿外侧怕冷发麻。舌脉亦合本证之外候。腰为肾之府，乃肾之精气，所灌溉之区域，患者年过半百，肾气亏虚，又转腰不慎，内外二因互相影响，以致气滞血瘀，内经云：不通则痛，故患者腰痛为病。诸症由是而现，舌脉亦为佐证。眩晕病范畴，辨属气滞血瘀证。患者年过七旬，起居失常，饮食失节，失于调摄，肝肾不足，阴血亏虚，肝为刚脏，血虚无以柔肝，肝气不舒，气机郁滞，血行不畅，日久成瘀，气滞血瘀，清窍失养，诸证由见，舌脉亦为佐证。患者年过古稀，肝肾不足，气血亏虚，兼之平素失于调摄，起居失常，饮食失节，情绪易激动，肝肾阴虚，水不涵木，肝失调达之性，气机运行不畅，血行瘀滞，无以上荣，清窍失养，诸证由见，舌脉亦合本证之外候。患者年近耄耋，多病缠身，脏腑气血亏虚，兼之平素失于调摄，起居失常，饮食失节，情绪易激动，肝肾阴虚，水不涵木，肝失调达之性，气为血之帅，肝气不舒，气机运行不畅，则血行瘀滞，无以上荣，清窍失养，故见头晕，舌脉亦合本证之外候。患者年老肾亏，精虚髓减，不能充髓养脑，且于2007.8.23局麻下行L4、5椎体成形术，益发耗气伤阴，气阴两虚，无以上荣脑窍，致头目空虚，则发为眩晕，舌脉亦为佐证。患者年过古稀，脾肾两亏，脾虚气血生化乏源，肾精不足，不能生髓充脑，且患者2007.8.23在局麻下行L4、5椎体成形术，伤及本元，正气亏虚，阴血耗伤，气阴两虚，诸证由见，脑窍失养，故见头晕，阴液亏耗，则见口干，阴虚内热，口苦由现，胃阴不足，纳差恶心，舌脉亦合本证之外候。当属祖国传统医学腰痛病范畴，辨属气滞血瘀证。患者年老肾虚，筋脉失养，易于劳损；又夜眠卧位不正，腰部用力不当，致气血运行不畅，气为血帅，气机失畅则无力行血，血行不畅则腰失濡养，又气血瘀滞阻于腰络，不通则痛，发为腰痛。舌脉俱为佐证。患者年老肾虚，筋脉失养，易于劳损；又夜眠卧位不正，腰部用力不当，致气血运行不畅，气为血帅，气机失畅则无力行血，血行不畅则腰失濡养，又气血瘀滞阻于腰络，不通则痛，发为腰痛。舌脉俱为佐证。杂病源流犀烛曰：腰痛，精气虚而邪客病也肾虚，其本也，风寒湿热痰饮、气滞血瘀闪挫，其标也。腰为肾府，患者年老肾虚，精气不足，筋脉失养，而邪易入，易生疾患；又体位不正，或腰部用力不当，致气血运行不畅，气为血帅，气滞则血瘀，血行不畅，腰失濡养则痛；且气血瘀滞阻于腰络，不通则痛，亦可发为腰痛。舌脉亦合本证之外候。此病当与气短相鉴别：喘病与气短同为呼吸异常，但后者主要表现为呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，证治汇补-喘病说：若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。可见气短不若喘证呼吸困难之甚。诸病源候论云：虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。患者身有宿疾，久病气机阻络，血滞成瘀，痰瘀互结，日渐成积，毒邪内生，病从无形至有形，发为肝癌。舌脉亦合本证之外候。诸病源候论云：积聚痼结者，是五脏六腑之气已积聚于内，重因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢痼盘结者也。患者年过花甲，且为疾病所苦，肝气不舒，气机阻滞，不通则痛，则见腹部隐痛，病情迁延日久，伤阴耗气，肝脾肾互损，脏腑气血亏虚，而诸证皆现。舌脉亦合本证之外候。本病可与瘛疭相鉴别：两者均为动症，但后者多见于急性热病中，或在某些慢性疾病过程中急性发作，发作过程较短，其证手足屈伸牵引，驰纵交替，常伴有发热，神昏，两目上视等症。本病可与中风-中脏腑相鉴别：两者均由风邪致病，但后者病位较深，病情较重，表现为突然昏仆，不省人事，涡僻不遂，多留有后遗症。结合四诊，二者不难鉴别。四诊合参，当属祖国传统医学喘病范畴，辩属气阴两虚，瘀阻肺络证。患者年老肾亏，久病肺虚，则气阴两虚，易感邪犯病，今感受外邪，内犯于肺，热蒸液聚成痰，咳痰黄稠难咯，故痰热壅阻肺气，清肃失司，升降失常，发为喘逆；又气虚不能行血，血瘀阻于肺络，肺失宣降，发为咳喘。舌脉亦合本证之外候。患者年老久病，耗伤气阴，脾肾两虚，肾不纳气，肺气上逆则发为喘；久病肺虚，气失所主，而短气喘促，亦可为喘；肺与皮毛相表里，今气阴两虚，肺卫不固，易感邪犯病，肺失宣肃，气机壅阻，升降失常，发为喘逆，久病血瘀，又气虚不能行血，血瘀阻于肺络，肺失润养，升降失司，发为咳喘。舌脉亦合本证之外候。患者年老久病，年老则肾虚，久病则气虚，肾虚则阴精生化不足，气虚则气机宣肃失司，肺肾不调，气阴两虚；精血同源，阴亏血虚，凝而为瘀，气为血帅，正气亏虚，行血无力，血瘀内停，瘀阻肺络，肺失其主，证治准绳肺虚则少气而喘之意正与此合。又肺虚则肺卫不固，外邪易侵，蕴而化热，炼液为痰，故咯痰色黄，津液耗伤，故痰质粘稠。舌脉亦为佐证。当属祖国传统医学中风-中经络范畴，辨属瘀血阻络证。丹溪心法_*中风云：湿土生痰，痰生热，热生风也。患者年过古稀，素嗜烟酒，失于调摄，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热痰热生风，阻滞经络，气血运行失畅，血滞成瘀，肢体失荣，诸症由现，舌脉亦合本证之外候。中风理论源于内经，金匮要略首载中风之名，确立正虚邪中论。患者年过七旬，脏腑虚衰，兼之平素好嗜烟酒，湿热内生，损伤脾土，湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀交阻，气行不畅，瘀阻经络，肢体失养，肌肉失约，遂成痿废之症。舌脉亦为佐证。当属祖国传统医学消渴病范畴，辨属肺肾阴虚证。五脏皆柔弱者，善病消瘅。患者年过七旬，年老体衰，肺肾阴虚，津液不充，无以上濡口舌，故见口干多饮，肺失清肃，故干咳频作，肾不主水，故见双下肢水肿。舌脉亦合本证之外候。外台秘要消中消渴肾消篇引古今录验：渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。患者古稀之年，脏腑虚衰，肾阴亏损，虚火内生，津液耗损，口舌失于濡养，故见口干多饮，肺为娇脏，肺阴亏虚，清宣肃降不利，故干咳频作，肾不主水，水液留滞下焦，泛溢肌肤，故见双下肢水肿。舌脉亦合本证之外候。景岳全书三消干渴：三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也。有虚火者，真阴不足也。患者年逾古稀，肾元日见虚衰，肾阴不足，则阴虚火旺，上灼肺津，津液不布，故见口干多饮，肺阴不足，肺燥津伤，故干咳频作，肾开阖失司，固摄失权，水谷精微趋于下焦，故见双下肢水肿。舌脉亦合本证之外候。本病属祖国医学之淋证范畴，证属气虚血瘀，湿浊内蕴证。患者年过七旬，脏腑亏虚，兼之久病体弱，脾肾两衰，复因术后伤正，气虚血瘀。脾虚中气下陷，肾虚下元不固，淋证由此而得。脾主运化，肾主水，脾肾两虚，水运失常，湿浊内蕴，诸症由现。舌脉亦合本证之外候。患者年七十有余，兼之肺病日久又数次手术，耗伤正气，脏腑日渐亏虚。正气虚则水液运化无力，湿浊蕴结下焦，导致膀胱气化不利，开阖失司，小便淋漓不尽。直立位中气愈发下陷，故见尿失禁。舌脉亦合本证之外候。患者年逾古稀，平日饮食不节，虚实不调，脏腑不和，致肾虚而膀胱湿浊内蕴。膀胱合于肾为表里，肾虚则小便数，膀胱湿浊则水下涩，即发为淋证。医宗必读淋证：淋有虚实，不可不辨。患者久病气虚，气虚则血瘀，瘀阻脉络，膀胱属足太阳经，脉络受损，则膀胱失约，又肾虚固摄无权，故见小便淋漓不尽。舌脉亦合本证之外候。四诊合参，当属祖国传统医学腹痛病范畴，辨属湿浊内蕴，气机失畅证。患者年过六旬，外感时邪，邪滞于中，气机阻滞，血运不畅，不通则痛，兼之久病体弱，脾胃亏虚，运化失健，食滞中阻，则见腹痛泄泻，浊邪上逆则见恶心呕吐。舌脉亦合本证之外候。诸病源候论认为：因府脏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争，相击故痛。患者年过花甲，脾胃亏虚，外感时邪，邪滞于中，气机阻滞，血运不畅，不通则痛，湿毒中阻，胃气上逆，则见呕吐。舌脉亦合本证之外候。临证指南医案 腹痛曰：痛因非一.夏秋暑湿痧秽之类也。患者年过六旬，外感时邪，导致脏腑气机郁滞、血行受阻，腹部经脉为病邪所滞，络脉痹阻，不通则痛，兼之久病体弱，脾胃亏虚，运化失健，食滞中阻，则见腹痛泄泻，浊邪上逆则见恶心呕吐，经久不愈，耗伤气血，虚实夹杂。舌脉亦合本证之外候。四诊合参，当属祖国传统医学便血病范畴，辨属气不摄血，寒湿内蕴证。患者平素失于调摄，脾胃受损，脾主升清运化，脾损则气血不足，气虚统血失司，以致血液外溢，且血去气伤，以致气虚阳衰，更无以摄血。又脾胃久病，由气入络，使血脉瘀阻，血行不畅，血不循经而成便血。脾失健运，寒湿内停，气血无以上荣头目、内养心神，故兼见头晕乏力。舌脉亦合本证之外候。医贯血症论曰：脾裹血。患者平素起居调摄不当，脾胃受损已久，兼之本次发病前食用寒凉之品，益伤脾胃，脾主统血，脾虚血失统摄，妄行离经，下行肠道，故见便血。又因患者久患胃病，气损及阳，温煦不力，以致寒湿内蕴，经络气血运行受阻，血不循经之候由是益剧。舌脉亦合本证之外候。四诊合参，辨属祖国医学咳嗽范畴，证属：肺脾气虚，痰湿蕴肺。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，易受内外之邪侵袭。患者年过七旬，年老体虚，加之平素起居失摄，脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，肺气上逆，乃生咳嗽。舌脉亦为佐证。素问咳论篇：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。今夏秋交替之际，气候突变，患者年老体虚，卫外功能失调，易受六淫之邪侵袭，肺失宣肃而为咳。加之患者年逾古稀，诸病缠身，日久阴伤气耗，虚火痰湿内生，以致肺主气功能失常，肃降无权，气机上逆作咳。舌脉亦合本证之外候。当属祖国传统医学中风病范畴，辨属气滞血瘀，瘀阻脑络证。经云：人至七八十岁，气血已衰，乃有中风之病，患者年过八旬，正气虚衰，气不行血，瘀血停滞，清阳不达上窍，髓海失养，气机不畅，血瘀内生，上阻脑络，发为中风。舌脉亦合本证之