《皮肤性病学》第8版性传播疾病概论.doc

第二十八章性传播疾病第一节 概论性传播疾病(sexually transmitted disease, STD)指主要通过性接触或类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，给患者个人、家庭和社会带来极大影响。我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种疾病；而广义STD还包括生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱病、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等疾病。【病因】引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1表28-1 常见STD的病原微生物及其临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道炎、宫颈炎梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤状病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲衣原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外生殖器簇集性小水疱、浅溃疡、反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器多发性疼痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒细胞免疫缺陷、各种条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道病加特纳菌、厌氧菌阴道糊状分泌物，无阴道黏膜炎症阴虱病阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹、大腿等部位丘疹、丘疱疹及外生殖器结节，瘙痒剧烈传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物【流行病学】1. 流行状况 STD是全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来沉重负担。新中国成立前我国STD流行非常猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。新中国成立后在政府部门的努力下，我国STD流行得到基本控制。近年来STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化。淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎（宫颈炎）和生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。中国疾病预防控制中心报告显示，2011年度我国梅毒、淋病、艾滋病的发病率分别为29.47/10万、7.31/10万、和1.53/10万。与2010年度相比，梅毒和艾滋病的发病率分别增长9.71%和27.37%，淋病下降7.62%。梅毒和淋病报告发病数分别居传染病第3位和第5位，艾滋病报告死亡数9224人，居法定传染病第一位。目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗欠规范等。2. 传播途径 STD常见传播途径有：（1）性接触传播：异性或同性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。（2）间接接触传播：通过接触被污染的衣物、公用物品或共用卫生器具等传染。 （3）血液和血液制品传播：输入受性病病原体污染的血液或血液制品以及静脉成瘾者公用注射用具。（4）母婴垂直传播：患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染胎儿。（5）医源性传播：被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。（6）器官移植、人工受精等传播。【诊断和鉴别诊断】根据病史、临床表现及实验室检查结果综合分析，做出诊断。【鉴别诊断】不仅需要鉴别这组疾病中不同疾病，而且还应注意与多种非性传播疾病进行鉴别。【病征管理】STD病征管理（syndromic management）是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，包括男性尿道分泌物、女性阴道分泌物异常、外生殖器溃疡、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股沟淋巴结肿大、阴囊肿大和新生儿结膜炎八大病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。对STD实施病征管理意义重大，使得STD患者及早得到有效的治疗，避免疾病进一步蔓延传播。其优点是简单、方便、快捷，不需要复杂的实验室检查，特别适合于基层医疗单位；缺点是可能造成过度医疗和误诊、漏诊，多数无症状者得不到治疗等。【防治】 STD既是医学问题也是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前以宣传教育为主、标本兼治，综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。 1.完善法律保障 我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了性传播疾病防治管理办法，将淋病等8种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了中国预防与控制艾滋病中长期规划（19982010），目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发性传播疾病诊断标准及治疗原则，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都做出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了中国遏制与防治艾滋病行动计划（20012005），大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。 2.重视宣传教育 关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、热线电话、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。 3.规范疫情报告 建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，