产后会阴侧切伤口愈合不良的原因及治疗.doc

产后会阴侧切伤口愈合不良的原因及治疗 摘要：目的 分析产后会阴侧切伤口愈合不良的原因及其治疗。方法 回顾性分析2010年1月2014年1月于我院进行会阴侧切分娩的产妇，将其中切口愈合不良的54例产妇情况进行调查分析，并针对愈合不良的原因采用相应的对策及治疗。结果 54例产后会阴侧切伤口愈合不良的产妇中，夏季发生率高于其他季节，胎膜早破者高于未发生胎膜早破者，贫血及营养不良者高于营养良好者，切口缝合不佳者高于其他产妇，差异具有统计学意义（P0.05无统计学意义）。 1.2方法 将所有产妇根据生产季节、是否存在胎膜早破、营养状态及切口和缝合状态进行统计及分析，将其与侧切后愈合不良者的相关性进行统计分析及比较。 1.3统计学方法 所有数据采用SPSS13.0进行数据统计分析（P0.05无统计学意义）。 2结果 2.1引起会阴侧切口愈合不良的因素分析，将切口愈合不良与生产季节、是否存在胎膜早破、营养状态、切口和缝合状态的相关性进行统计及分析，见表1。 2.2由表1可见，在切口愈合不良发生率方面夏季高于其他季节，胎膜早破者高于未发生胎膜早破者，营养不良者高于营养良好者，切口及缝合不佳者高于其他产妇，差异均有统计学意义。 2.3对策及预后，针对引起会阴侧切切口愈合不良的因素进行针对性对策的制定及实施，对于夏季生产的产妇应尽量保持切口的消毒彻底，避免高温潮湿及不通风的情况为病原菌提供繁殖条件，尽量减少阴道检查次数，避免条件致病菌的感染等，同时对于切口及缝合的过程应由熟练医务人员操作，尽量使缝合和切口做到对合较佳，使其更利于愈合，对于术前即合并阴道疾病如贫血及营养状态较差者，在术前即应给予疾病的控制性治疗及营养方面的调整，使其以较好的状态进行生产，这样可以提高其免疫力，对降低感染及切口愈合不良等均有积极的意义。本研究中54例切口愈合不良患者经过积极的治疗及对症处理均切口愈合，无后期感染及其他不良并发症的发生。 3产后会阴侧切伤口愈合不良的预防 3.1加强围产期保健知识的宣教，产患有阴道炎、外阴炎患者要及时诊治，讲解分娩知识，尤其第二产程产妇与助产人员的配合直接影响会阴裂伤的程度。教会产妇观察伤口和自我护理的方法。 3.2严格掌握会阴切开的指征，对于会阴体高度水肿、巨大儿、早产儿等已经明确的适应证实施会阴侧切。 3.3提高助产人员的技术操作水平，加强对低年资助产士操作技术的培训和考核尤为重要，将选择会阴侧切口大小、控制胎头、胎肩娩出速度、缝合时彻底止血、严格恢复解剖结构和正确皮肤切口等作为重点内容。对会阴重度裂伤的产妇及时总结经验教训，定期请医生传授专科知识。 3.4加强会阴护理知识的宣教，重视产后护理，尤其对于有合并症或复杂裂伤、缝合时间较长的产妇，在注意营养增加机体抵抗力的同时，要保持会阴部清结干燥，坚持2次/d的会阴部消毒护理。 3.5预防便秘，产后要进适量蔬菜、水果等以保持大便通畅，避免用力造成切口裂开。 3.6基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，同时贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等，致使局部血液循环差，供血不足而影响组织修复，容易诱发产妇会阴侧切术后感染。因此术前及时纠正贫血及低蛋白血症、控制血糖，鼓励产妇进食高热量、高蛋白、营养丰富的食物，增加机体抵抗力；术中、术后根据患者具体情况补充白蛋白、维生素等，保持水电解质平衡，以改善机体营养状况，增强机体免疫功能。会阴侧切术切口属于二类手术切口，容易污染，应使用预防性的抗生素，尤其是产前、产时有感染者（如阴道炎、胎膜早破、会阴部脓疱疮、毛囊炎等）更应足量使用，使手术过程中血液和组织中有足够抗生素浓度，杀灭可能污染的细菌，达到预防目的。 3.7期待疗法和回访相结合，切口愈合不良给产妇造成痛苦，最重要的处理措施是切口局部处理，会阴部有较强的抗感染和再愈合的能力，所有的护理措施可以在家中落实。医护人员次上门免费服务，宣传保健知识，讲解红外线照射的作用和原理、高锰酸钾溶液坐浴的药理作用和注意事项等，从而减少医患矛盾的产生。 4讨论 会阴侧切近年来在临床的应用率越来越高，如初产妇未进行会阴侧切时，其会阴发生撕裂后其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成瘢痕，从而使产妇在产后性生活时有异物感。因此，在产妇分娩尤其是初产妇分娩时，能及时的做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。本文中笔者就产科会阴侧切伤口愈合不良的原因进行分析，并针对原因提出对策，通过对其发生原因进行分析，发现其发生与产妇的生产季节、是否存在胎膜早破、营养状态、切口和缝合状态等均有较大的相关性，其中缝合状态中肠线吸收不良与个人体质及肠线质量有较大关系，因此在对产妇进行会阴侧切时应对这些因素给予充分考虑。这些因素综合起来即关系到产妇的免疫状态及病原菌接触情况等两大方面，在分娩的过程中应充分注意改善产妇这两大方面。综上所述，笔者认为产科会阴侧切伤口愈合不良的原因较多，应引起重视，针对原因进行处理后一般预后较佳1-5。 参考文献： 1曹云庚，杨永华.导致会阴侧切口愈合不良的因素及预防措施J.中国当代医药，2011（07）. 2马良坤.会阴侧切的术后护理及并发症处理方法J.中国社区医师，2011（14）. 3李建好.会阴侧切伤口感染的原因及防治措施J.中外妇儿