中医诊断学0801.doc

中医执业医师资格考试辅导中医诊断学 第 八 单元八纲细目一：概述八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。细目二：表里（一）表证指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段。临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点：（二）里证指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。临床表现：里证的范围极为广泛，其表现多种多样，概而言之，凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。其证候特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，其基本特征是病情较重，病位较深，病程较长。（三）表里证鉴别要点1.外感病中，发热恶寒同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证。2.表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以内脏证候，如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症状。3.表证舌苔变化不明显，里证舌苔多有变化；表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。细目三：寒热（一）寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。临床表现：常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色自，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。特点：冷、淡、稀、润、静。（二）热证指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体功能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。临床表现：常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便千结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。特点：热、赤、稠、燥、动。（三）寒热证鉴别要点寒证、热证的鉴别寒证热证寒热喜恶恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮面色白红四肢冷热大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数细目四：虚实（一）实证指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。临床表现：由于感邪性质的差异，致病的病理因素不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而证候表现各不相同，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。特点：短、剧、持、闭、盛。（二）虚证指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。临床表现：各种虚证的表现极不一致，各脏腑虚证的表现更是各不相同，所以很难用几个症状全面概括。临床一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。特点：长、弱、出、亏、变。（三）虚实证鉴别要点虚证、实证的鉴别虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒，得衣近火则减恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力细目五：阴阳（一）阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。（二）阳证凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。（三）阴阳证鉴别要点可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。细目六：八纲证候间的关系（一）证候相兼在疾病第一阶段，其病位无论在表、在里，在病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。临床上常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。（二）证候错杂在疾病的第一阶段，不仅表现为病位的表里同时变病，而且呈现寒热、虚实性质相反的证候。证候间的错杂关系有四种情况：第一类是表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等；第二类是表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；第三类是表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候，有表实寒里实热证，即“寒包火”证；第四类是表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候，如表实寒里虚热证。（三）证候真假寒热真假1.真热假寒概念：内有真热而外见某些假寒的危重证候。“热极似寒”；病机：阳盛于内，格阴于外；表现：内热高热烦渴饮冷，神昏谵语，尿赤便结，舌红苔黄而干，脉数有力等；外寒四肢厥冷、脉沉。2.真寒假热概念：内有真寒而外见假热的危重证候，“寒极似热” ；病机：阴盛于内，格阳于外（古代亦称阴盛格阳证、戴阳证）；表现：内寒四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白；外热面赤、身热、口渴、烦躁、脉大。鉴别要点：（1）假象多出现在极期；（2）假象多在四肢，皮肤和面色方面；（3）假象多短暂、局限，和真象毕竟不同。虚实真假（了解）1.真虚假实概念：本质为虚证，反见充实之象，即“至虚有盛候”；表现：真虚腹软喜按、神疲乏力、舌淡脉弱、病久体弱等；假实腹满、气喘、二便闭涩等。2.真实假虚概念：病机为实证，反见虚羸现象， “大实有羸状”。表现：真实声高气粗、胸腹硬满拒按、二便不利、脉实有力；假虚神情默默、倦怠懒言、泄泻、脉沉细。鉴别要点：（1）脉象的有力无力，有神无神；浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛；（2）舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否；（3）胀痛的程度、久暂和是否拒按；（4）言语发声的洪亮与低怯；（5）病人体质，发病原因，病程，及治疗经过。练习题A型题：1.患者身热不恶寒，反恶热，烦渴喜冷饮，神昏谵语，便秘溲赤，手足逆冷，舌红苔黄而干，脉沉数有力。其证候是A.表寒里热B.表热里寒C.真热假寒D.真寒假热E.上热下寒答疑编号111080101正确答案C答案解析假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，故辨证时应以里证，舌象，脉象等作为诊断的依据。2.辨别寒热